Чому рани гнояться: історія антисептиків

1. 5 найбільш поширених антисептиків
2. бунтівний угорець
3. Карболкою проти мікробів
4. Антисептика в Росії
5. перемога антисептики

Що ви робите, якщо подряпаєтеся? Мажете подряпину йодом або зеленкою, закриваєте її бактерицидним пластиром. Навіщо? Дивне запитання: щоб в рану не були мікроби і вона не нагноившейся.

Історія антисептики (буквально - «протівогніенія»), тобто системи заходів, спрямованих на знезараження рани, сповнена воістину шекспірівських пристрастей. Тут і невизнання, і божевілля, і смерть, і пізніше прозріння.

Відень, початок XIX століття. В університетському госпіталі є дві акушерські клініки. Перша користується поганою славою - там породіллі «мруть як мухи», гине до третини молодих матерів. У другій смертність в середньому нижче. Чому - ніхто не знає. Цей факт зацікавив прийнятого в 1846 році на роботу в першу клініку доктора Игнаца Філіпа Земмельвайса. Він почав порівнювати показники смертності обох лікарень, поступово відкидаючи фактори, які на неї не впливали. Завантаженість виявилася однаковою, мікроклімат в приміщеннях однаковий ... Доктор вивчив навіть релігійні погляди пацієнток. Єдина зачіпка знайшлася в медичному контингенті. Перша клініка була базою для навчання студентів-медиків. А в другій з 1841 року навчалися тільки акушерки. І саме з цього часу жінки там стали вмирати в 2-3 рази рідше, ніж в першій.

5 найбільш поширених антисептиків

«Зеленка». Водно-спиртовий розчин анілінового барвника під назвою «діамантовий зелений». У 40 тисяч разів сильніше «карболки». Йод. 5% -ний спиртовий розчин використовується для обробки країв ран. Все частіше застосовують у вигляді сполук з високомолекулярними речовинами. Перекис водню. 3% -ний водний розчин пероксиду водню активно використовується в хірургії для промивання ран. Хлоргексидин. В медицині застосовується у вигляді спиртового або водного розчину біглюконат різних концентрацій - від 0,5 до 20%. Активний хлор. Утворюється в водних розчинах хлорного вапна, хлораміну, ДТС ГК і т. П. В основному застосовується для дезінфекції приміщень в лікувально-профілактичних установ.

У 1847 році раптово помер один Земмельвайса професор судової медицини Якоб Колетчка, випадково поранили палець під час розтину чергового трупа. Доктор важко переживав втрату, але цей випадок наштовхнув його на думку - а що, якщо породіллі гинуть по тій же самій причині? Адже основна різниця між студентами-медиками і навчаються акушерками полягала лише в тому, що перші розкривали трупи, а другі працювали виключно з породіллями. Земмельвайс провів експеримент: взяв секрет з маток хворіли пологової гарячкою жінок і ввів його кроликам. Кролики все до єдиного захворіли і померли, що тільки зміцнило дослідника в припущенні: причиною епідемії пологової гарячки і загибелі сотень молодих жінок були ... самі лікарі. Вони переносили «трупні отрути» з анатомічного театру в пологові палати та операційні, заражаючи і тим самим вбиваючи породіль.

Експериментуючи з різними речовинами, Земмельвайс виявив, що розчин хлорного вапна найкраще усуває запах гниття. А значить, саме хлорка може допомогти усунути той самий «заразний агент», який знаходиться в трупах. Він насилу отримав дозвіл на апробацію свого методу в другій акушерської клініці. Результати перевершили найсміливіші очікування. У квітні 1847 р смертність становила 18,3%. У травні була введена обов'язкова обробка рук перед маніпуляціями з породіллями. У червні показник знизився до 2,2%, в липні - до 1,2%. Майже десятикратне зниження! За підсумками 1847 року середньорічна смертність в другій клініці виявилася в п'ять разів нижче, ніж в першій. Здавалося б, передовий досвід необхідно негайно вивчати і впроваджувати. Не тут то було.

бунтівний угорець

Коли Земмельвайс спробував пропагувати новий метод серед колег, його підняли на сміх і оголосили шарлатаном. По-перше, труїти пещені руки хірурга хлоркою - нонсенс, шкіра тріскається і грубіє. По-друге, пологова гарячка виникає сама по собі. По-третє, сумніватися в чистоті рук лікарів і звинувачувати їх у вбивстві своїх пацієнтів - це виклик усьому лікарському спільноті. Почалася найнатуральніша цькування лікаря-новатора. У березні 1849 року Земмельвайса вигнали з Віденського університету, його методика була забута, смертність в обох клініках повернулася до колишніх показників, «смута» була усунена, «честь мундира» врятована.

Вбивця мікробів Як з'ясувалося пізніше, фенол (карболова кислота) виявився надзвичайно токсичним. Гранично допустима концентрація його в повітрі - всього 5 мг / м3. В першу чергу вражається нервова система, дихальний центр головного мозку - аж до його паралічу. Розпорошений в якості аерозолю, фенол має местнораздражающим дією - викликає сльозотечу, першіння в горлі і напади сухого кашлю, біль в носо-і ротоглотці.

Сучасники вважали, що зіграла свою роль і жорстоко пригнічена Габсбургами Угорська революція (1848-1849). Керівник клініки, де працював Земмвельвайс, був консервативним австрійцем і під слушним приводом міг просто позбутися від неблагонадійного угорця з незрозумілими, але виразно «революційними» ідеями.

Земмельвайс повернувся в рідний Пешт. Тут він продовжив пропаганду свого способу, знизивши смертність в пологовому відділенні місцевої лікарні до 0,8%. Це був абсолютний світовий рекорд для того часу. У 1855 році Земмельвайс став професором кафедри акушерства Пештського університету і продовжив пристрасно і наполегливо просувати свій метод. Він писав відкриті листи колегам акушерам-гінекологам і відомим лікарям, опублікував монографію, в якій узагальнив весь свій досвід по пологової гарячці.

Йому допомагали нечисленні прихильники. Але в медичних колах праці «бунтівного угорця» не приймали, гіпотезу критикували.

Карболкою проти мікробів

Тим часом хірурги у Франції, Німеччині, Росії всіма силами намагалися зупинити епідемії, косили післяопераційних хворих. Вихід з глухого кута шукав і молодий англійський лікар Джозеф Лістер, який працював в хірургічному блоці лазарету в Глазго. Цей блок був побудований на місці колишнього холерного барака. Трупи були поховані абияк, близько до поверхні землі, і випаровування від тіл, що розкладаються витали в палатах та операційних. У відділенні не припинялися рожістие запалення, лютувала гангрена, гнійні ускладнення.

Хірурги бачили прямий зв'язок між цими двома фактами і вважали, що врятувати ситуацію може тільки перенесення клініки в менш «прокляте» місце. Лістер намагався знайти причину. Він почав вивчати наукову літературу, в тому числі роботи французького хіміка Луї Пастера. У них описувалося гниття і бродіння, наочно доводилося, що обидва ці процеси викликаються мікроскопічними живими організмами. Англійський хірург визнав аргументи вченого француза переконливими і припустив, що ці організми переносяться по повітрю разом з пилом. Вони живуть і вмирають, причому, як і будь-який інший живий організм, їх можна вбити. Ідея про те, що мікроби можуть існувати суворо в певному середовищі, здалася Лістеру найцікавішою.

Він навіть переосмислив її на свій хірургічний лад. Поки шкіра ціла, в організм не проникає повітря з пилом, а отже, і мікроби. Але як тільки шкірний покрив порушений, гноєродниє мікроорганізми потрапляють в тіло і починають там розмножуватися. Це підтверджувалося спостереженнями - закриті переломи завжди гоїлися швидше, ніж відкриті, і без гнійних ускладнень.

Пам'ятаючи твердження Пастера про те, що мікроби погано переносять різні хімічні сполуки, Лістер вирішив спробувати в якості «зброї» фенол, відкритий в 1834 році. Правда, тоді його називали карболової кислотою і використовували для дезодорації стічних вод. Кислотою просочують трехслойную герметичну пов'язку, що накладається на рану, нею мили руки, інструменти, її навіть розпилювали в операційній. Результати виявилися вражаючими. Хірургічний блок як і раніше стояв на місці холерного цвинтаря, але гнійні ускладнення в ньому припинилися. Зовсім.

Назбиравши матеріал і проаналізувавши його, Лістер в 1867 році публікує статтю «Про антисептичному принципі в хірургічній практиці». Вона в точності повторила долю публікацій Земмельвайса - її підняли на сміх. Старе англійське професура прийняла роботу «40-річного вискочки» за особисту образу: заливати гангрену карболкою? Розполохувати невідомих звіряток, яких жоден порядний лікар не бачив ні в одній запаленій рані?

Антисептика в Росії

Срібло і йод. Не можна не згадати видатного російського хірурга, начальника кафедри хірургії Медико-хірургічної (згодом - Військово-медичної) академії, основоположника військово-польової хірургії Миколи Івановича Пирогова. Не володіючи знаннями по мікробіології, але будучи прекрасним клініцистом, Микола Іванович зробив ряд спостережень, що стосуються зараження ран. «Якщо я оглянусь на кладовищі, де Поховайте заражені в госпіталях, то не знаю, чому більше дивуватися: стоїцизму чи хірургів, що займаються ще винаходом нових операцій, або довірі, яким продовжують ще користуватися госпіталі в урядів і суспільства», - писав Пирогов. Намагаючись боротися з гангреною і післяопераційної смертністю, він застосовував для обробки ран азотнокисле срібло і настойку йоду. У себе в петербурзькій клініці він виділив особливі відділення для хворих пикою і гангреною, щоб попередити поширення інфекції. По суті, його починання були передбаченням робіт Джозефа Лістера. Асептика і антисептика. У сучасній медицині антисептика ходить рука об руку з асептикою. Якщо перше - це боротьба з мікробами, вже потрапили в рану, то друге - це недопущення умов, при яких рана може бути забруднена. Девіз асептики - даєш стерильність! Для того, щоб збудники гнійної інфекції не потрапили в тіло людини, їх просто не повинно бути в навколишньому повітрі, на інструментах, на перев'язному матеріалі, і навіть на самому пацієнті. Асептика з'явилася на 25 років пізніше антисептики і здалася медичному співтовариству настільки прогресивною, що серед лікарів почався рух за відмову від антисептики. Втім, як з'ясувалося пізніше, обидва цих методу максимально ефективні тільки в поєднанні один з одним. З тих пір вони працюють на благо пацієнтів рука об руку.

перемога антисептики

Однак Лістер, на відміну від Земмельвайса, мав на рідкість міцними нервами. Він запрошував колег в Глазго і пропонував переконатися у всьому на власні очі. А подивитися було на що. З 40 проведених ним ампутацій 34 закінчилися одужанням прооперованих. Інші хірурги про таких цифрах могли тільки мріяти. Впевненість Листера в своїй правоті і невблаганна статистика зробили свою справу. Хірурги здалися і спочатку потихеньку, крадькома один від одного, а потім і в відкриту стали застосовувати карболку.

Лістер не припиняв дослідження. У 1874 році він написав листа своєму натхненнику - Луї Пастера, в якому поділився результатами своїх спостережень. Це підштовхнуло геніального француза на вивчення гною під мікроскопом, результатом чого стало відкриття стрептококів, основних гноєтворних мікробів. Пастер довів, що основне джерело зарази - руки хірургів і їх інструментарій. З огляду на це, Лістер скорегував свій метод, відмовившись від розпилення карболки і зосередившись на обробці рук, операційного поля, ланцетів, затискачів та пов'язок. Спільна робота хірургів і бактеріологів приносила свої плоди, давала надію сотням і тисячам поранених і хворих, мільйонам жінок, які народжують у всьому світі. У XX століття людство увійшло з чітким розумінням причин гнійних ускладнень і з потужною зброєю проти них - антисептиками. Часи епідемій пологової гарячки безповоротно канули в Лету.

Автор статті - лікар, науковий редактор медичного журналу «ABC» (www.abc-gid.ru)

Стаття «Зупинися, гниття!» Опублікована в журналі «Популярна механіка» ( №9, Сентябрь 2010 ).