67 гостей
'' Кровні вороги ''. Вагітність і резус-конфлікт
зміст:
Більшості з нас навряд чи доводилося замислюватися про те, що таке резус-фактор. Це не дивно: адже в звичайному житті його наявність або відсутність не тягне за собою ніяких хворобливих наслідків. Дане питання набуває актуальності лише тоді, коли мова йде про вагітність ...
Резус-фактор - це білок (або резус-антиген), який розташований на поверхні еритроцитів - червоних клітин крові людини. Вперше він був виявлений у мавп породи резус, звідки і отримав свою назву. Вченим вдалося виявити резус-фактор близько 70 років тому. Їх відкриття допомогло визначити, що деякі люди мають цей самий резус-фактор і, відповідно, є резус-позитивними. У іншій частині людства резус-фактор не виявився; такі люди вважаються резусотріцательнимі.
Резус-фактор передається у спадок як сильний, домінуючий, ознака. Саме тому його мають більшість (близько 85%) людей. Кров цих людей є резус-позитивною. Решта 15% його не мають - у них резус-негативна кров. Таким чином, резус-позитивна кров означає наявність резус-білка (або резус-фактора), а резус-негативна кров - відсутність цього чинника.
Негативний резус-фактор ніяк не відчувається людиною в звичайному житті. Однак під час вагітності невідповідність резус-приналежності матері та плоду може стати причиною так званого резус-конфлікту.
Можливий ризик Резус батька Резус матері Резус дитини Імовірність конфлікту плюс плюс 75% плюс, 25% мінус Немає плюс мінус 50% плюс або 50% мінус 50% мінус плюс 50% плюс або 50% мінус Немає мінус мінус мінус Немає
До змісту
Конфлікт: хто винен?
Резус-сенсибілізація (резус-конфлікт) - це вироблення в організмі резус-негативної матері антитіл до антигенів системи резус плода, тобто до білка, розташованому на еритроцитах дитини.
Проблема може виникнути лише в тому випадку, коли майбутня мама резус-негативна, тобто в її крові резус-фактор відсутній, а майбутній батько при цьому резус-позитивний (в його крові визначається резус-фактор), тоді малюк може успадкувати від нього резус -прінадлежность. Таким чином, малюк, як і його тато, буде резус-позитивним (в його крові сформується резус-фактор). Формування резус-приналежності малюка завершується до 8-му тижні вагітності.
Виходить, що майбутня мама виношує свого малюка, що відрізняється від неї наявністю в крові резус-фактора, тоді як у неї самої цей резус-фактор відсутній. Імунна система матері розпізнає чужорідний білок - резус-фактор малюка - і починає з ним боротися. Боротьба з «ворогом» здійснюється наступним чином: материнський організм виділяє резус-антитіла, які починають атакувати еритроцити плода.
Результати цієї боротьби можуть виявитися досить жалюгідними. Червоні кров'яні тільця (еритроцити) в крові плоду руйнуються і гинуть. У підсумку загальна кількість еритроцитів крихти зменшується і у нього розвивається анемія (недокрів'я). Руйнуючись, еритроцити плода виділяють білірубін - речовина, яка є токсином для малюка. Циркулюючи в крові малюка, білірубін отруює його і паралізує роботу життєво важливих органів дитячого організму. Цей стан називають гемолітичною хворобою плода. Без специфічного і своєчасно розпочатого лікування плід може загинути, тому підозра на розвиток резус-конфлікту є показанням до госпіталізації в спеціалізовану клініку.
Важливо зрозуміти, що такі серйозні ускладнення вагітності, як резус-конфлікт і гемолітична хвороба малюка, виникають тільки в одному випадку - якщо у майбутнього малюка резус-негативна мати і резус-позитивний батько. Але навіть при резус-позитивному татові цілком можливо (до 50% ймовірності), що малюк буде резус-негативним, як і його мама, і ніякі ускладнення йому не загрожують!
У всіх інших випадках:
- батько і мати резус-позитивні,
- батько і мати резус-негативні,
- батько резус-негативний, мати резус-позитивна - розвиток резус-конфлікту і гемолітичної хвороби плода неможливо.
Треба сказати, що навіть в разі розвитку резус-позитивної дитини у резус-негативної матері не обов'язково розвинеться резус-конфлікт, тобто не завжди в цьому випадку в організмі матері будуть утворюватися антитіла до еритроцитів плода. У резус-негативної жінки, яка вперше в житті завагітніла, ризик розвитку резус-конфлікту становить тільки 10%. При відсутності ускладнень (утворення антитіл) в першій вагітності така ж ступінь ризику (10%) зберігається і в наступній вагітності.
Навіть якщо в крові вагітної жінки виявлено резус-антитіла, це не означає 100% -ний ризик захворювання плода, адже у крихти так багато захисників. У крові майбутньої мами, в водах, що оточують малюка, і, звичайно, в головному органі вагітності - плаценті - є спеціальні біологічні фільтри. Ці фільтри блокують резус-антитіла, затримуючи їх і не пропускаючи далі до малюка. Однак ефективність такого захисту багато в чому залежить від загального стану здоров'я майбутньої мами і перебігу вагітності. На жаль, хронічні захворювання вагітної (в першу чергу - інфекції) і ускладнення вагітності ( загроза переривання , Токсикоз, часткова відшарування плаценти ) Знижують ефективність захисту і збільшують ризик розвитку резус-конфлікту. У нормі під час вагітності в кровотік матері потрапляє незначна кількість крові плоду, недостатнє для сенсибілізації, однак при наявності кров'яних виділень, артеріальної гіпертонії, при акушерських маніпуляціях і внутрішньоматкових втручань обсяг крові плоду, що потрапляє в кровотік жінки, зростає. Так, проведення в період вагітності інвазивних досліджень (методики, що включають мікропрокол плодового міхура і забір клітин плоду, пуповини, плаценти плодових вод) збільшує ризик розвитку резус-конфлікту і гемолітичної хвороби плода. Також великий обсяг крові потрапляє в кровотік жінки при штучному або мимовільному аборті і кесаревому розтині.
Резус-антитіла у жінки, в крові якої немає резус-фактора, можуть утворитися при перериванні вагітності: мимовільному аборті (викидень), медичному аборті і при розвитку позаматкової вагітності . Частота виникнення антитіл при різних видах переривання вагітності становить близько 3%. Ці антитіла циркулюють в крові жінки все життя і можуть викликати резус-конфлікт під час наступної вагітності навіть через багато років. В результаті наступна вагітність може закінчитися гемолітичною хворобою плода або викиднем.
Усім майбутнім мамам слід пам'ятати про важливість збереження першої вагітності при негативному резус-факторі. Роздумуючи, що не перервати чи першу вагітність, подумайте про можливі ускладнення, про тяжкість гемолітичної хвороби, про складність її лікування, про невиношуванні при наступних вагітностях, про великий ризик бездітності! Можливо, це буде вагомим доказом на користь збереження вагітності, допоможе зберегти здоров'я майбутнього малюка і подарує щастя вам.
До змісту
Профілактика резус-конфлікту
Плануючи вагітність, слід, в числі іншого, встановити свою групу крові і резус-приналежність. У тому випадку, коли резус-фактор не виявляється (тобто майбутня мама резус-негативна), треба встановити резус-фактор майбутнього батька. У будь-якому випадку слід вставати на облік не пізніше 7-8 тижнів вагітності - це дозволяє своєчасно розпочати обстеження майбутньої мами і попередити розвиток багатьох ускладнень.
Відразу після постановки на облік в жіночу консультацію резус-негативної майбутній мамі призначать спеціальний аналіз крові. Це аналіз на виявлення в її крові резус-антитіл і їх кількості, або титр антитіл. Якщо антитіла не виявлені, в наступний раз кров на антитіла досліджується на 18-20-й тижнях, потім щомісяця. При відсутності резус-антитіл і благополучному розвитку вагітності в 28 тижнів жінці вводять спеціальний препарат, який перешкоджає виробленню антитіл в крові резус-негативної матері. Цей препарат називається антірезусний імуноглобулін. Після введення препарату кров на антитіла більше не досліджується.
Якщо антитіла виявлені або вагітність повторна, після завершення попередніх вагітностей антирезус-імуноглобулін не вводився, відбувалися викидні або медичні аборти або народжувалися резус-позитивні діти - проводиться регулярне визначення антитіл щомісяця аж до 32-го тижня вагітності. З 32-ї по 35-й тиждень вагітності цей аналіз проводять уже два рази, а після 35-го тижня перевіряють кров на антитіла раз в тиждень - до самих пологів. При появі антитіл визначається їх титр.
При виявленні резус-антитіл на будь-якому терміні вагітності майбутню маму направляють на обстеження в клініку, що спеціалізується на проблемі резус-конфлікту. Якщо ж антитіла не виявляються, вагітна продовжує спостерігатися в звичайній жіночій консультації, регулярно повторюючи перевірку на антитіла.
Після народження малюка і перетину пуповини прямо в пологовому залі роблять забір пуповинної крові для визначення резус-фактора малюка. Якщо новонароджений, як і його мама, виявиться резус-негативним, ніякого ризику для розвитку гемолітичної хвороби немає. У тому випадку, якщо малюк успадкував від тата позитивний резус, матусі вводиться ще одна доза імуноглобуліну. Таким чином забезпечується профілактика резус-конфлікту в наступній вагітності. Препарат, необхідний для цієї процедури, вводиться протягом 48 годин після пологів. Цей препарат повинен бути у всіх пологових будинках; він вводиться всім резус-негативним жінкам, у яких до моменту пологів антитіла не виявлялися. Але якщо ви знаєте, що вам, ймовірно, знадобиться введення імуноглобуліну, то краще заздалегідь поцікавитися, чи є препарат в тому пологовому будинку, де ви збираєтеся народжувати. Після пологів потрібно пойнтересоваться, який резус-фактор у вашого малюка, і якщо він позитивний, то - ввели вам імуноглобулін. Краще, якщо це буде зроблено ще в родблоке, в перші 2 години після пологів.
Резус-негативна жінка без явищ сенсибілізації (виявлення антитіл, які свідчать про виникнення резус-конфлікту) може народжувати в звичайному пологовому будинку, що не має спеціалізації по веденню вагітності і пологів при резус-конфлікт .
До змісту
Як перемогти гемолітичну хворобу?
При виявленні гемолітичної хвороби плода (зростанні кількості антитіл в крові) вагітна госпіталізується у відділення патології спеціалізованого пологового будинку. У пологовому будинку проводять додаткове обстеження. Стан плоду оцінюється за допомогою ультразвукового дослідження, допплерометрії і кардіотокографії. Ці дослідження також допомагають у виявленні перших ознак резус-конфлікту. В результаті починається атаки материнських антитіл відбувається потовщення плаценти, наростає кількість плодових вод, у малюка збільшуються в розмірах печінка і селезінка. Такі прояви резус-конфлікту легко виявляються за допомогою УЗД.
При наявності показань проводять внутрішньоутробне переливання крові плоду.
Два інших дослідження - допплерометрия і КТГ - дозволяють виробляти функціональну оцінку стану малюка, іншими словами - відстежувати його самопочуття. Допплер-дослідження - це різновид УЗД, при якій визначають рівень кровотоку в маткових артеріях, судинах плаценти і пуповини. Від кровообігу між мамою і малюком залежить його зростання і розвиток, адже з кров'ю плід отримує кисень і поживні речовини. При розвитку резус-конфлікту плацентарний кровотік погіршується.
КТГ, або кардіомоніторинг плода - апаратне дослідження, що дозволяє відстежувати і реєструвати на спеціальній стрічці частоту серцевих скорочень (ЧСС) плода. Серцеві тони крихти основний показник його самопочуття. За почастішання або уражень ЧСС можна запідозрити загальне погіршення самопочуття плоду.
При наявності показань (швидкому зростанні кількості антитіл, значному страждання плода) проводять кордоцентез - введення голки в судини пуповини малюка і внутрішньоутробне переливання крові плоду.
Процедура проводиться таким чином: під контролем УЗД через передню черевну стінку матері за допомогою катетера проникають в вену пуповини і переливають плоду від 20 до 50 мл препарату донорської резус-негативної крові I групи. Цей захід сприяє ослабленню імунної відповіді організму майбутньої мами. Такого ефекту вдається досягти завдяки зменшенню відносного кількості резус-позитивних еритроцитів. Завдяки цьому стан малюка поліпшується і вагітність благополучно розвивається. Внутрішньоутробні переливання можна проводити неодноразово до 34-го тижня вагітності. Після цього терміну плід вважається життєздатним і при необхідності вирішується питання про дострокове пологах.
Для лікування гемолітичної хвороби плода використовуються також наступні методики:
Плазмоферез - методика очищення крові. При плазмоферез з плазми (рідкої частини крові) видаляються токсини і патологічні продукти. Для цього спочатку роблять забір крові, а потім повертають її через плазмофільтр.
Іммуносорбція плазми - метод заснований на заряджене ™ молекул шкідливих продуктів, що містяться в крові, які при проходженні через сорбент (активоване вугілля) «прилипають» до нього. Кров пропускають через вугільні фільтри і повертають в очищеному вигляді.
Підсадка шкірного клаптя - шматочок шкіри майбутнього тата «імплантується» дружині на останні 3 місяці вагітності. Це схоже на пластичну операцію (як, наприклад, при лікуванні важких опіків). Коли шкірний клапоть майбутнього тата починає «приживатися» на новому місці, материнський організм розпізнає його як чужорідну тканину. Це свого роду відволікаючий маневр: імунітет вагітної кидає всі сили на боротьбу з більш чужорідним агентом. Вироблення антитіл до резусу малюка при цьому знижується, що дає можливість продовжити вагітність.
Антилімфоцитарну імуноглобулін - препарат, що викликає часткове руйнування імунних клітин матері. Імунітет вагітної знижується, що призводить до зменшення вироблення антитіл і поліпшення стану малюка.
Обстеження та лікування при резус-конфлікті матері та плоду проводиться тільки в умовах спеціалізованого стаціонару. Вибір методу лікування визначає лікар. При своєчасному лікуванні прогноз для мами і малюка сприятливий.
Єлизавета Новосьолова, лікар акушер-гінеколог
Обговорення
Дуже дохідливо написано. Важлива інформація. У мене негативний резус. Двоє дітей позитивних. Третя вагітність, на жаль, викидень на дванадцятого тижня.
Привіт матусі) довго йшла до того щоб написати сюди про свою історію. Коли була вагітна другою багато сайтів перелопатила але так ні чого й не знайшла (У мене «-« у чоловіка «+» перша вагітність добре пройшла, а ось у другу з 30 тижня високі титри в результаті гемолетіческая хвороба кесарів на 32 тижні, місяць в потологии і слава богу здорові) хочеться третього але боюся що погано скінчитися (
У моєї матері 1 група резус-отріцательная.Я третя дитина з 3 резус-положітельной.Нікакого резус-конфлікта.Возможно чи можливо таке?
Не розумію, хто сказав, що після введення імуноглобуліну на 28й тижня більше не потрібно досліджувати кров на антитіла. Це не правда! Хоча б раз на місяць, як правило, потрібно це робити! Сама тільки виписалася з патології, сусідка по палаті з отр.резусом, 2е пологи (1 дитина позитивний), введений імуноглобулін в 28 тижнів, більше титр не дивилися. У пологовому будинку перед плановим кесаревим перевірили кров, а там 1: 128! Насварили, що ні вимірювала раніше (((С таким титром треба було кесар в 38 тижнів, а не в майже 40. КТГ стало погіршуватися і зробили екстрений кесарів, але у малюка почалася гемолітична хвороба новонародженого. Зараз на щастя йде на поправку. У пологовому будинку лікарі кажуть, що і імуноглобулін не панацея.
У мене мінус, у чоловіка плюс.Первие двоє дітей народилися з позитивною кров'ю, конфлікту не було, а ось тепер третя вагітність і у нас конфлікт.Делалі лімфоцітоіммунотерапію.Ждем час на підсадку шкірного клаптя! Сподіваюся все пройде добре !!!!
26.07.2012 8:39:47, АНЖЕЛА
а у мене з донькою резус-фактор змінився з отр, в полож.прічём я до вагітності точно знала свій резус, т.к в дитинстві переливання крові делалі.так що з другої вже не переживаю)
Спасибі, дуже корисна інформація
05.07.2009 11:28:46, Т @ Атья
у моєї мами резус негативний, у тата - позитивний, в другу вагітність вона майже весь час пролежала на збереженні ... був страшний резус-конфлікт (!) але тоді не було ніяких препоратов полегшують це, в підсумку народила на півтора місяці раніше, так що на це треба звертати увагу, якщо є хоч мінімальний ризик розвитку резус-конфлікту.
13.05.2009 13:54:52, Silfida
І правда страшилки ... у нас теж резус-Конфлікт, в перебігу всієї вагітності немає Антитіл !!! Треба думати про хороше і все буде добре !!!
14.04.2009 15:11:49, Валентина Орлова
Фу! Знову страшилки. У мене оотріцательний резус, у чоловіка позитивний. У сина теж позитивний і все прекрасно. Дівчата, менше слухайте всяких розумників. Негативний резус не хвороба, а випадків конфлікту - одиниці.
31.03.2009 22:57:02, Antosik
.
Коментувати можут " '' Кровні вороги ''. Вагітність і резус-конфлікт"
Конфлікт: хто винен?Возможно чи можливо таке?
