фібриляція передсердь

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія - МА) або фібриляція передсердь (ФП) - один з видів аритмій серця, що характеризується порушенням синхронного скорочення м'язових волокон передсердь.

Фібриляція предсердій- одна з найпоширеніших аритмій. На це захворювання страждають 1-2% загальної популяції, і цей показник зростає в останні роки і ймовірно буде збільшуватися в найближчі 50 років у зв'язку зі старінням населення. Число хворих ФП в США в країнах Європейського союзу - 4,5 мільйона. За даними Фрамінгемского дослідження, ризик розвитку ФП у чоловіків і жінок старше 40 років становить 26 і 23% відповідно. ФП виявляється приблизно у 6-24% пацієнтів з інсультом. Поширеність ФП також збільшується з віком, складаючи близько 8% у пацієнтів старше 80 років.

З урахуванням перебігу і тривалості аритмії виділяють 5 типів ФП: вперше виявлена, пароксизмальна, персистуюча, які тривалий час персистирующая і постійна.

• Вперше виявлена ​​ФП - будь-який вперше діагностований епізод ФП незалежно від тривалості і тяжкості симптомів.
• Пароксизмальна ФП - ФП, тривалість якої може досягати 7 діб і характеризується мимовільним припиненням (як правило, протягом перших 48 годин).
• Персистирующая ФП - самостійно не припиняється, тривалістю більше 7 діб і для її усунення необхідне лікування.
• Тривало персистирующая ФП - ФП триває протягом більше 1 року і обрана стратегія контролю ритму серця.
• Постійна ФП - випадок ФП, коли пацієнт і лікар вважають за можливе збереження аритмії, або коли попередні спроби лікування були безуспішними.

Найбільш частою причиною виникнення фібриляції передсердь є різні серцево-судинні захворювання, наприклад такі як: ішемічна хвороба серця ( ІХС ) І її ускладнення інфаркт міокарда , Артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, інфекційні ураження серця і деякі вади серця.

Іншими причинами розвитку ФП можуть бути перенесений інсульт, стрес, цукровий діабет, хронічна хвороба нирок, хронічна обструктивна хвороба легень, ожиріння, захворювання щитовидної залози і деякі інші гормональні розлади.

Провокувати ФП може неконтрольований прийом певних лікарських засобів (наприклад сечогінних) або вживання спиртних напоїв, існує навіть таке поняття «синдром святкового серця».

Ступінь вираженості симптомів ФП залежить від вираженості порушення кровообігу, варіюючи від безсимптомного перебігу до важких проявів серцевої недостатності. Найчастіше ФП проявляється:

Прискореним серцебиттям.

• Дискомфортом або болями в грудній клітці.
• Нерегулярний, слабкий пульс.
• Приступ ФП може супроводжуватися прискореним сечовипусканням.

Як ускладнення ФП може виникати серцева недостатність, яка проявляється слабкістю, запамороченням, задишкою або навіть переднепритомний стан і непритомністю. Так само при ФП в лівому передсерді (особливо в вушку лівого передсердя) можливе утворення тромбів, які можуть з током крові потрапляти в судини головного мозку і викликати ішемічний інсульт.

Малюнок 1. А - нормальна ЕКГ; Б - приклад миготливої ​​аритмії - нерегулярне скорочення серця.

Наявність ФП можна встановити при безпосередній бесіді з хворим і вимірі його пульсу, проте для підтвердження діагнозу необхідно реєстрація ЕКГ. Для виявлення органічної патології і визначенні тромбів у вушку лівого передсердя (місця найбільш частого утворення тромбів при ФП) необхідне проведення ехокардіографії. Для виявлення захворювань щитовидної залози, на тлі яких може протікати ФП, необхідно оцінити її функцію шляхом визначення рівня тиреоїдного гормону в крові.

Лікування миготливої ​​аритмії можливо за допомогою таблеток (медикаментозне лікування), а можна за допомогою різних хірургічних втручань (немедикаментозне лікування).

Якою б не була тактика лікування аритмії: стратегія утримання нормального синусового ритму або контроль частоти шлуночкового ритму, одна з основних небезпек при цій аритмії - утворення тромбів у вушку лівого передсердя. Згустки можуть утворюватися вже в перші години виникнення аритмії. А при тривалості нападу більше 48 годин - профілактика тромбоутворення обов'язкове.

Ймовірність утворення тромбів не залежить від форми аритмії (пароксизмальна або постійна), тривалості її існування, частоти нападів і т.п.

Найбільша небезпека утворення тромбів у вушку лівого передсердя пов'язана з тим, що вони можуть надходити в велике коло кровообігу і закривати просвіт судин різного калібру, в залежності від свого розміру. Стан, який розвивається при цьому, називається інфарктом. Емболи з вушка лівого передсердя можуть викликати інфаркти різних органів (нирок, серця, верхніх і нижніх кінцівок, кишечника та ін.), Одним з найбільш грізних ускладнень є інфаркт мозку (інсульт). У пацієнтів з фібриляцією передсердь ризик інсульту збільшено в 5 разів. Тромбоемболічні інсульти, як правило, великі, що призводять до смерті або глибокої інвалідизації.

В РКНПК ми можемо не тільки провести повний обсяг необхідних досліджень, а й підібрати найбільш ефективний і безпечний спосіб лікування миготливої ​​аритмії. З метою запобігання ішемічних інсультів при ФП в нашому відділі накопичено достатній досвід ендоваскулярного закриття вушка лівого передсердя (Місця найбільш частого скупчення тромбів при ФП). Довірте лікування миготливої ​​аритмії професіоналам!

Всім пацієнтам з фібриляцією передсердь необхідно здійснювати профілактику тромбоутворення. Існують медикаментозний і немедикаментозний (хірургічний) підходи.

Медикаментозний підхід - найпоширеніший і доступний. Варфарин відноситься до групи непрямих антикоагулянтів. Проведено багато великих клінічних досліджень, в результаті яких абсолютно доведено, що варфарин знижує ризик розвитку інсульту. Варфарин з упевненістю можна назвати препаратом, що рятує життя. І не призначити його пацієнту з миготливою аритмією лікар може, тільки маючи дуже вагомі підстави (наприклад, непереносимість препарату або ускладнення, пов'язані з його прийомом).

Однак до прийому цього препарату треба ставитися дуже відповідально. У всіх людей швидкість метаболізму варфарину різна. Таким чином доза препарату, при якій ефект максимальний, а ймовірність розвитку побічних ефектів (головним чином, кровотеч) мінімальна, для всіх різна.

При прийомі варфарину необхідно контролювати такий показник як МНО - міжнародне нормалізоване відношення. МНО можна визначити в будь-якій лабораторії. У більшості пацієнтів значення МНО в межах від 2 до 3 є цільовими. При МНО менше двох - ефекту від варфарину мінімальний. При значеннях більше трьох - зростає ризик кровотечі.

• Дуже часто (більше 1/10): підвищена кровоточивість.
• Часто (понад 1/100): підвищення чутливості до варфарину після тривалого застосування.

В середньому за 1 рік лікування кровотечі спостерігаються приблизно в 8% випадків. З них 1% класифікується як важкі (внутрішньочерепний, ретроперитонеальний), що призводять до госпіталізації або переливання крові, і 0.25% - як фатальні. Про що ще необхідно пам'ятати, приймаючи варфарин. Він взаємодіє з багатьма лікарськими препаратами і продуктами харчування. Будь-які додаткові препарати можуть бути призначені тільки лікарем, якого Ви обов'язково інформуєте про те, що приймаєте варфарин.

Немедикаментозні способи профілактики тромбоутворення у вушку лівого передсердя.

Основним немедикаментозним способом профілактики тромбоутворення в порожнинах серця при фібриляції передсердь є ендоваскулярне закриття (ізоляція) вушка лівого передсердя, як основного джерела утворення згустків.

Існує кілька оклюдерів вушка лівого передсердя, про це ви можете прочитати тут .