Оцінка функції серцево-судинної системи

1. Kровяное (артеріальний) тиск
2. Електрокардіографія (ЕKГ)
3. Патологічні зміни ЕKГ
4. порушення провідності

Зміст статті «Оцінка функції серцево-судинної системи»:

Kровяное (артеріальний) тиск

Електрокардіографія (ЕKГ)

Патологічні зміни ЕKГ

порушення провідності

Kровообращеніе - один з найважливіших фізіологічних процесів, що підтримують гомеостаз, що забезпечують безперервну доставку всіх органах і клітинам організму необхідних для їх життя поживних речовин і кисню, видалення вуглекислого газу та інших продуктів обміну, процеси імунологічної захисту та гуморальної регуляції фізіологічних функцій (див. Рис. Kровеносная система).

Kровеносная система

Kровеносная система: А: 1 - внутрішня яремна вена, 2 - ліва підключична артерія, 3 - легенева артерія, 4 - дуга аорти, 5 - верхня порожниста вена, 6 - серце, 7 - селезеночная артерія, 8 - печінкова артерія, 9 - спадна частина аорти, 10 - ниркова артерія, 11 - нижня порожниста вена, 12 - нижня брижова артерія, 13 - променева артерія, 14 - стегнова артерія, 15 - капілярна мережа (а - артеріальні, в - венозні, л - лімфатичні), 16 - ліктьова вена і артерія, 17 - поверхнева долонна дуга, 18 - стегнова вена, 19 - підколінна артерія, 20 - артерії та вени гомілки, 21 - спинні плеснові судини, 22 - плечова артерія, 23 - плечова вена; Б - зріз артерій і вен (а - артерії, в - вени); В - клапани вени кінцівки.

Частота серцевих скорочень (ЧСС) залежить від багатьох чинників, включаючи вік, стать, умови навколишнього середовища, функціональний стан, положення тіла (див. Табл. Гемодинаміка в спокої і при навантаженні). ЧСС вище в вертикальному положенні тіла в порівнянні з горизонтальним, зменшується з віком, схильна до добових коливань (біоритмам). Під час сну вона знижується на 3-7 і більше ударів, після прийому їжі зростає, особливо, якщо їжа багата білками, що пов'язано зі збільшенням надходження крові до органів черевної порожнини. Температура навколишнього середовища також впливає на ЧСС, яка збільшується в лінійній залежності від неї.

Гемодинаміка в спокої і при навантаженні в залежності від положення тіла

Хвилинний обсяг серця, л / хв

Ударний об'єм серця, мл

Частота серцевих скорочень, уд / хв

Систолічний АТ, мм рт. ст.

Легенева систолічний АТ, мм рт. ст.

Артеріовенозна різниця по кисню, мл / л

Загальний периферичний опір, дин / с / см-5

Робота лівого шлуночка, кг / хв

Споживання О2, мл / хв

гематокрит

У спортсменів ЧСС в спокої нижче, ніж у нетренованих людей і становить 50-55 ударів в хвилину. У спортсменів екстра-класу (лижники-гонщики, велогонщики, марафонці-бігуни і ін.) ЧСС становить 30-35 уд / хв. Фізичне навантаження призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, необхідної для забезпечення зростання хвилинного об'єму серця, причому існує ряд закономірностей, що дозволяють використовувати цей показник як один з найважливіших при проведенні навантажувальних тестів.

Відмічається лінійна залежність між ЧСС і інтенсивністю роботи в межах 50-90% переносимості максимальних навантажень (див. Рис. Вплив інтенсивності фізичних навантажень на ЧСС), проте є індивідуальні відмінності, пов'язані зі статтю, віком, фізичною підготовленістю обстежуваного, умовами навколишнього середовища та ін .

Вплив інтенсивності фізичних навантажень на ЧСС

I - легка навантаження; II - середня; III - важке навантаження (по L. Brouda, 1960)

При легкому фізичному навантаженні ЧСС спочатку значно збільшується, потім поступово знижується до рівня, який зберігається протягом усього періоду стабільної роботи. При більш інтенсивних і тривалих навантаженнях є тенденція до збільшення частоти серцевих скорочень, причому при максимальній роботі вона наростає до гранично досяжною. Ця величина залежить від тренованості, віку, статі обстежуваного і інших чинників. У 20 років максимальна ЧСС - близько 200 уд / хв, до 64 років опускаються приблизно до 160 уд / хв у зв'язку із загальним віковим зниженням біологічних функцій людини. ЧСС збільшується пропорційно величині м'язової роботи. Зазвичай при рівні навантаження 1000 кг / хв ЧСС досягає 160-170 уд / хв, у міру подальшого підвищення навантаження серцеві скорочення прискорюються більш помірковано, і поступово досягають максимальної величини - 170-200 уд / хв. Подальше підвищення навантаження вже не супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень.

Слід зазначити, що робота серця при дуже великій частоті скорочень стає менш ефективною, так як значно скорочується час наповнення шлуночків кров'ю і зменшується ударний об'єм.

Тести зі зростанням навантажень до досягнення максимальної частоти серцевих скорочень призводять до виснаження, і на практиці використовуються лише в спортивній і космічної медицини.

За рекомендацією ВООЗ допустимими вважаються навантаження, при яких ЧСС досягає 170 уд / хв і на цьому рівні зазвичай зупиняється при визначенні переносимості фізичних навантажень і функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем.

Kровяное (артеріальний) тиск

Рідина, що тече по судині, надає на його стінку тиск, вимірюваний зазвичай в міліметрах ртутного стовпа (торр) і рідше в дин / см. Тиск рівне 110 мм рт. ст., означає, що, якщо б посудину був з'єднаний з ртутним манометром, тиск рідини на кінці судини змістило б стовпчик ртуті на висоту 110 мм. При використанні водного манометра переміщення стовпчика було б приблизно в 13 разів більше. Тиск в 1 мм рт. ст. - 1330 дин / см2. Тиск і кровотік в легенях змінюються в залежності від положення тіла людини.

Існує градієнт тиску, спрямований від артерій до артеріолах і капілярах і від периферичних вен до центральних (див. Рис. Середній тиск в різних областях судинного русла). Таким чином кров'яний тиск зменшується в наступному напрямку: аорта - артеріоли - капіляри - венули - великі вени - порожнисті вени. Завдяки цьому градієнту кров тече від серця до артеріолах, потім до капілярів, венулам, венах і назад до серця. Максимальний тиск, що досягається в момент викиду крові з серця в аорту, називається систолічним (СД). Kогда після виштовхування крові із серця аортальні клапани закриваються, тиск падає до величини, що відповідає так званому диастолическому тиску (ДД). Різниця між систолічним і діастолічним тиском називається пульсовим тиском. Середній тиск (Ср. Д) можна визначити, вимірявши площу, обмежену кривою тиску, і розділивши її на довжину цієї кривої.

Середній тиск в різних областях судинного русла

У стані спокою (I), при розширенні (II) і звуженні (III) судин. У великих венах, розташованих біля серця (порожнисті вени), тиск при вдиху може бути трохи нижче атмосферного (С.А. Keele, E. Neil, 1971)

Пор. Д = (площа під кривою) / (довжина кривої)

Kолебанія кров'яного тиску обумовлені пульсуючим характером кровотоку і високою еластичністю і розтяжністю кровоносних судин. На відміну від мінливих систолічного і діастолічного тиску середній тиск щодо постійно. У більшості випадків його можна вважати рівним сумі діастолічного і 1/3 пульсового (Б. фолк, Е. Ніл, 1976):

Pcp. = Pдіаст. + [(Рсіст. - Pдіаст.) / 3]

Швидкість поширення пульсової хвилі залежить від розміру і пружності судини. В аорті вона становить 3-5 м / с, в середніх артеріях (підключичної і стегнової) - 7-9 м / с, в дрібних артеріях кінцівок - 15-40 м / с.

Рівень артеріального тиску залежить від ряду факторів: кількості і в'язкості крові, що надходить в судинну систему в одиницю часу, ємності судинної системи, інтенсивності відтоку через Прекапілярні русло, напруги стінок артеріальних судин, фізичного навантаження, зовнішнього середовища і. ін.

При дослідженні АТ становить інтерес вимір наступних показників: мінімального артеріального тиску, середнього динамічного, максимального ударного і пульсового.

Під мінімальним або діастолічним тиском розуміють найменшу величину, якої досягає тиск крові до кінця діастолічного періоду.

Мінімальний тиск залежить від ступеня прохідності або величини відтоку крові через систему прекапилляров, ЧСС і упруговязких властивостей артеріальних судин.

Середнє динамічний тиск - це та середня величина тиску, який був би здатний за відсутності пульсових коливань тиску дати такий же гемодинамічний ефект, який спостерігається при природному, хиткому тиску крові, тобто середній тиск виражає енергію безперервного руху крові. Середнє динамічний тиск визначають за такими формулами:

1. Формула Хікем:

Рm = A / 3 + Pd

де Рм - середнє динамічне артеріальний тиск (мм рт. ст.); А - пульсовий тиск (мм рт. Ст.); Рd - мінімальне або діастолічний артеріальний тиск (мм рт. Ст.)

2. Формула Вецлер і Рогера:

Pm = 0,42Рs + 0,58Рd

де Рs - систолічний, або максимальний тиск, Рd - діастолічний, або мінімальне, артеріальний тиск (мм рт. ст.).

3. Досить поширена формула:

Рm = 0,42А + Рd

де А - пульсовий тиск; Рd - діастолічний тиск (мм рт. Ст.).

Максимальна, або систолічний тиск - величина, що відображає весь запас потенційної і кінетичної енергії, яким володіє рухається маса крові на даній ділянці судинної системи. Максимальний тиск складається з бокового систолічного тиску і ударного (гемодинамічний удар). Бічне систолічний тиск діє на бічну стінку артерії в період систоли шлуночків. Гемодинамический удар створюється при раптовій появі перешкоди перед рухомим в посудині потоком крові, при цьому кінетична енергія на короткий момент перетворюється в тиск. Гемодинамический удар є результатом дії інерційних сил, які визначаються як приріст тиску при кожній пульсації, коли посудина стиснутий. Величина гемодинамічного удару у здорових людей дорівнює 10-20 мм. рт. ст.

Істинне пульсовий тиск визначається як різниця між бічним і мінімальним артеріальним тиском.

Для вимірювання артеріального тиску користуються сфігмоманометр Ріва-Роччі і фонендоскопом.

На рис. Cістоліческое і діастолічний тиск наведені значення артеріального тиску у здорових людей у віці від 15 до 60 років і старше. З віком у чоловіків систолічний та діастолічний тиск зростають рівномірно, у жінок же залежність тиску від віку складніше: від 20 до 40 років тиск у них збільшується незначно, і величина його менше, ніж у чоловіків; після 40 років з настанням менопаузи показники тиску швидко зростають і стають вищими, ніж у чоловіків.

Cістоліческое і діастолічний тиск в залежності від віку та статі

У страждаючих ожирінням АТ вище, ніж у людей з нормальною масою тіла.

При фізичному навантаженні систолічний та діастолічний АТ, серцевий викид і частота серцевих скорочень підвищуються, так само як при ходьбі в помірному темпі АТ зростає.

При курінні систолічний тиск може зрости на 10-20 мм рт. ст. У спокої і під час сну АТ істотно знижується, особливо якщо воно було підвищеним.

Артеріальний тиск підвищується у спортсменів перед стартом, іноді вже за кілька днів до змагань.

На артеріальний тиск впливають головним чином три фактори: а) частота серцевих скорочень (ЧСС); б) зміна периферичного опору судинного русла і в) зміна ударного обсягу або серцевого викиду крові.

Електрокардіографія (ЕKГ)

У серці людини існує спеціалізована, анатомічно відособлена провідна система. Вона складається з синоатріального та атріовентрикулярного вузлів, пучків Гіса з його лівої і правої ніжками, і волокон Пуркине. Ця система утворена спеціалізованими м'язовими клітинами, які мають властивість автоматизму і високою швидкістю передачі збудження.

Поширення електричного імпульсу (потенціал дії) по провідній системі і м'язі передсердь і шлуночків супроводжується деполяризацією і реполяризацією. Реєстровані в результаті цього хвилі, або зубці, називаються хвилями деполяризації (QRS) і реполяризації (Т) шлуночків.

ЕKГ - це запис електричної активності (деполяризації і реполяризації) серця, зареєстрована за допомогою електрокардіографа, електроди якого (відведення) поміщає безпосередньо на серце, а на різні ділянки тіла (див. Рис. Схема накладення електродів ЕKГ).

Схема накладення електродів ЕKГ

Схема накладення електродів при стандартних (а) і грудних (б) відведеннях електрокардіограми і ЕKГ, отримані при цих відведеннях

Електроди можуть розташовуватися на різній відстані від серця, в тому числі і на кінцівках і грудні (вони позначаються символом V).

Стандартні відведення від кінцівок: перше (I) відведення (права рука - ПР, ліва рука - ЛР); друге (II) відведення (ПР і ліва нога - ЛН) і третє (III) відведення (ЛР-ЛН) (див. рис. Схема накладення електродів ЕKГ).

Грудні відведення. Для зняття ЕKГ активний електрод накладають на різні точки грудної клітини (див. Рис. Схема накладення електродів ЕKГ), що позначаються цифрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Ці відведення відображають електричні процеси в більш-менш локалізованих ділянках і допомагають виявляти ряд серцевих захворювань.

Зубці та інтервали електрокардіограми (ЕKГ) На рис. Схема нормальної електрокардіограми зображено типова нормальна ЕKГ людини по одному із стандартних відведень, тривалість і амплітуда зубців наведені в табл. Зубці нормальної електрокардіограми (ЕKГ) людини. Зубець Р відповідає деполяризації передсердя, комплекс QRS - початку деполяризації шлуночків, зубець Т - реполяризації шлуночків. Зубець U зазвичай відсутня.

Схема нормальної електрокардіограми

пп - збудження правого передсердя; лп - збудження лівого передсердя

Зубці нормальної електрокардіограми (ЕKГ) людини

Відображає деполяризацію (збудження) обох передсердь, в нормі зубець позитивний

Відображає початок шлуночків, негативний зубець (спрямований вниз)

Головний зубець шлуночків, позитивний (спрямований вгору)

Відображає закінчення деполяризації обох шлуночків, негативний зубець

Сукупність зубців (Q, R, S), що відображають деполяризацію шлуночків

Відображає реполяризацию (згасання) про- їх шлуночків; зубець позитивний в I, II, III, aVL, aVF і негативний - в aVR

При аналізі ЕKГ велике значення мають тимчасові інтервали між деякими зубцями (див. Табл. Інтервали електрокардіограми). Відхилення тривалості цих інтервалів за межі норми може свідчити про порушення функції серця.

інтервали електрокардіограми

Від початку порушення передсердь (Р) до початку збудження шлуночків (Q)

Від початку Р до початку R

Від початку Q до кінця Т; відповідає деполярі- зації і реполяризації шлуночків (електрична систола)

Від кінця S до початку T, відображає фазу повної депо- ляризации шлуночків. У нормі його відхилення (зміщення) від ізолінії не повинно перевищувати 1 мм

Тривалість серцевого циклу (повний цикл роботи серця). У нормі ці відрізки мають майже однакову тривалість

Відображає стан спокою міокарда (електрична діастола). Цей сегмент слід приймати за рівень ізоелектричної лінії в нормі та патології

Патологічні зміни ЕKГ

Існують два основних типи патологічних змін ЕKГ: до першого належать порушення ритму і виникнення збудження, до другого - порушення проведення збудження і спотворення форми і конфігурації зубців.

Аритмії, або порушення ритму серця, характеризуються нерегулярним надходженням імпульсів з синоатріального (СА) вузла.

Ритм (частота СКОРОЧЕННЯ) серця, может буті низьких (брадікардія) або дуже високим (тахікардія) (див. Рис. ЕKГ при арітмії серця). Передсердні -екстрасистолія характеризуються укороченим Р-Р інтервалом, после которого слід довгий Р-Р Інтервал (див. Рис. ЕKГ при арітмії серця, А). При шлуночкових -екстрасистолія, коли збудження вінікає в ектопічному вогніщі, локалізованому в стінці шлуночка, передчасно СКОРОЧЕННЯ характерізується перекручений комплексом QRS (див. Рис. ЕKГ при арітмії серця, В). Шлуночковатахікардія супроводжується швидкими регулярними розрядами ектопічного вогнища, розташованого в шлуночку (див. Рис. ЕKГ при аритмії серця, Д). Фібриляції передсердь або шлуночків характеризуються нерегулярними аритмічний скороченнями, неефективними в гемодинамическом відношенні. Фібриляція передсердь проявляється нерегулярними аритмической скороченнями, при яких частоти скорочень передсердь в 2-5 разів вище, ніж шлуночків (див. Рис. ЕKГ при аритмії серця, Е). При цьому на кожен зубець R доводиться 1, 2 або 3 нерегулярних зубця Р.

При тріпотіння передсердь спостерігаються більш регулярні і менш часті передсердні комплекси, частота яких все ж в 2-3 рази перевищує частоту скорочення шлуночків (див. Рис. ЕKГ при аритмії серця, Ж). Мерехтіння передсердь може викликатися множинними ектопічними вогнищами в їх стінці, тоді як розряди одиночного ектопічного вогнища супроводжуються тріпотінням передсердь.

ЕKГ при аритмії серця

ЕKГ при аритмії серця: А - передсердна екстрасистола; Б - вузлова екстрасистола; В - шлуночкова екстрасистола; Г - передсердна тахікардія; Д - шлуночковатахікардія; Е - мерехтіння передсердь; Ж - тріпотіння передсердь

порушення провідності

Ішемічна хвороба серця, міокардит, коронарокардіосклероз і інші захворювання виникають внаслідок порушення кровопостачання міокарда.

На рис. ЕKГ при порушенні коронарного кровообігу наведені зміни комплексу QRS при інфаркті міокарда. У гострій стадії спостерігаються виражені зміни зубців Q і Т і сегмента ST. Слід зазначити, зокрема, підйом сегмента ST і інвертований зубець Т в деяких відведеннях. Перш за все настає ішемія міокарда (порушення його кровопостачання, больовий напад), пошкодження тканини з подальшим утворенням некрозу (омертвіння) ділянки міокарда. Порушення кровообігу в серцевому м'язі супроводжуються змінами провідності, аритміями.

ЕKГ при порушенні коронарного кровообігу

Зміна ЕKГ в динаміці при порушенні коронарного кровообігу (інфаркт міокарда). При свіжому інфаркті в ряді відведень спостерігається патологічний зубець Q, негативний зубець Т і зміщення догори сегмента S-Т. Через кілька тижнів ЕKГ майже відновлюється до норми

У спортивній медицині ЕKГ записують безпосередньо під час виконання дозованого фізичного навантаження.

Для повної характеристики електричної активності серця на всіх стадіях навантаження ЕKГ записується протягом першої хвилини роботи, а потім - в середині і наприкінці (при тестуванні на третбане, велоергометрі або Гарвадської степ-тесті, гідроканале і ін.).

Для спортсменів характерні такі риси ЕKГ:

- синусова брадикардія,

- згладжений зубець Р (в циклічних видах спорту),

- збільшення вольтажу QRS комплексу (пов'язано з гіпертрофією лівого шлуночка серця) (див. Рис. Електрокардіограма при гіпертрофії лівого шлуночка),

- неповна блокада правої ніжки Гіссен (уповільнення провідності).

Електрокардіограма при гіпертрофії лівого шлуночка

Електрокардіограма при гіпертрофії лівого шлуночка: QRS = 0,09 с; зубець QI, V4-V6 не визначається; RI високий; > RII> rIII <SIII (<a = -5 °); SV1-V3 глибокий, перехідна зона зміщена вліво; RV5, V6 високий, RV6> RV5; SV1-V3 + RV6> 35 мм; PS-TI, II, aVL, V5, V6 нижче ізолінії; TI, aVL, V6 негативний; TV1, aVR позитивний

У добре тренованих спортсменів при виконанні помірного навантаження зазвичай збільшуються зубці Р, R і Т, коротшають відрізки PQ, QRS і QRST.

Якщо навантаження перевищують ступінь підготовленості спортсмена, в серцевому м'язі виникають порушення кровообігу і несприятливі біохімічні зрушення, які в ЕKГ проявляються як порушення ритму або провідності і депресія сегмента ST. Причинами поразок серця є гіпоксемія і гіпоксія тканин, спазм коронарних судин і атеросклероз.

У спортсменів зустрічаються дистрофія міокарда, гостра серцева недостатність, крововилив в серцевий м'яз, метаболічні некрози в міокарді. При дистрофії на ЕKГ відзначається сплощення зубців Т, P, подовжується інтервал Р-Q і Q-Т. При перенапруженні правого шлуночка на ЕKГ в V1,2 відведеннях з'являється неповна або повна блокада правої гілки пучка Гіссен, збільшується амплітуда зубця R, знижується зубець S, з'являється негативний зубець Т і сегмент SТ зміщується нижче ізолінії, екстрасистолія (подовження інтервалу РQ).

Детальніше див. Статтю Оцінка фізичного розвитку

англійська
оцінка функції серцево-судинної системи - score function of the cardiovascular system
кровообіг - circulation
артеріальна - arterial
кров'яний (артеріальний) тиск - blood (blood) pressure
електрокардіографія (ЕKГ) - electrocardiography (ECG)
патологічні зміни ЕKГ - pathological changes in ECG
порушення провідності - conduction disorders

<< Назад: Фізкультура і спорт, вибрані статті

Если Вам сподобався наш проект, Ви можете помочь сделать его ще краще!