артроз

1. Загальні відомості
2. причини артрозу
3. Фактори ризику
4. патогенез
5. Класифікація
6. симптоми артрозу
7. Болі при артрозі
8. Інші симптоми артрозу
9. зовнішні зміни
10. ускладнення
11. діагностика
12. лікування артрозу
13. немедикаментозне лікування
14. медикаментозна терапія
15. фізіотерапевтичне лікування
16. хірургічне лікування
17. прогноз
18. профілактика

Артроз - це хронічне прогресуюче захворювання суглоба з поступовим руйнуванням хряща, наростанням патологічних змін в капсулі, синовіальній оболонці, прилеглих кістках і зв'язках. Виявляється болями, ранкової скутістю і обмеженням рухливості. Згодом симптоматика посилюється, на пізніх стадіях виникають важкі порушення функції кінцівки. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, даних огляду і результатів рентгенографії. Лікування звичайно консервативне, включає ЛФК, протизапальні препарати, фізіолікування, блокади. При руйнуванні суглобових поверхонь виконується ендопротезування.

Загальні відомості

Артроз - хронічне захворювання, при якому в суглобі через порушення обмінних процесів розвиваються прогресуючі дегенеративно-дистрофічні зміни. Є найбільш поширеною суглобової патологією, діагностується у 6-7% населення. З віком захворюваність різко збільшується. Хвороба виявляється у 2% людей молодше 45 років, у 30% - від 45 до 64 років і у 65-85% - у віці 65 років і старше. Найбільше клінічне значення в силу свого негативного впливу на рівень життя і працездатність пацієнтів мають артрози великих і середніх суглобів кінцівок.

причини артрозу

У ряді випадків хвороба виникає без видимих ​​причин, називається ідіопатичною або первинної. Існує також вторинний артроз - розвинувся в результаті якогось патологічного процесу. Найбільш поширені причини вторинного артрозу:

• Травми: переломи, пошкодження менісків , Розриви зв'язок, вивихи.
• дисплазії: вроджений вивих стегна , Вроджені аномалії колінного і гомілковостопного суглобів, верхніх кінцівок.
• Слабкість сполучної тканини: хвороби і стану, при яких спостерігається підвищена рухливість суглобів і слабкість зв'язкового апарату.
• Аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит , системна червона вовчанка.
• Неспецифічне і специфічне запалення: гострий гнійний артрит , Туберкульоз та ін.
• Порушення метаболізму і деякі ендокринні патології.
• Дегенеративно-дистрофічні процеси: хвороба Пертеса та інші остеохондропатії, розтинає остеохондрит.
• Захворювання системи крові: гемофілія , Що супроводжується частими крововиливами в суглоб.

Фактори ризику

До числа факторів ризику розвитку артрозу відносяться:

• Похилий вік, порушення ендокринного балансу в постменопаузі у жінок.
• Зайва вага (при ожирінні через підвищеного навантаження суглоб постійно перевантажується, суглобові поверхні передчасно «зношуються»).
• Надмірне навантаження і повторювані мікротравми, обумовлені умовами праці, неправильною організацією тренувань (особливо при наявності в анамнезі травм суглоба), деякими захворюваннями, а також наслідками хвороб і травм.
• Внутрісуглобні втручання, особливо високотравматічние операції з видаленням великої кількості тканин, в результаті чого суглобові поверхні стають неконгруентності, а навантаження на них збільшується.
• Спадкова схильність (наявність артрозу у найближчих родичів).
• Нейродистрофічні порушення в шийному або поперековому відділах хребта ( плечолопатковий переартріт , Синдром попереково-клубової м'язи).

патогенез

Артроз - поліетіологічне захворювання, в основі якого, незалежно від конкретних причин виникнення, лежить порушення нормального освіти і відновлення клітин хрящової тканини. У нормі суглобовий хрящ гладкий, еластичний. Це дозволяє суглобових поверхонь безперешкодно рухатися одна відносно одної.

При артрозі хрящ стає шорстким, суглобові поверхні починають «чіплятися» один за одного при рухах. Від хряща відокремлюються невеликі шматочки, які потрапляють в порожнину суглоба і вільно переміщаються в суглобової рідини, травмуючи синовіальну оболонку. У поверхневих зонах хряща виникають дрібні вогнища звапнення. У глибоких шарах з'являються ділянки окостеніння.

У центральній зоні утворюються кісти, сполучені з порожниною суглоба, навколо яких через тиск внутрішньосуглобової рідини також формуються зони окостеніння. Через постійну травматизації капсула і синовіальна оболонка суглоба при артрозі товщають. На синовіальній оболонці з'являються ворсинки, в капсулі утворюються осередки фіброзного переродження.

Згодом прилеглі поверхні кістки деформуються, на їх краях з'являються кісткові виступи. Через підвищену навантаження в зв'язках і м'язах виникають вогнища фіброзного переродження. Збільшується ймовірність пошкодження зв'язкового-м'язового апарату. При значному руйнуванні хряща руху різко обмежуються, можливе утворення анкілозів.

Класифікація

З урахуванням локалізації в травматології та ортопедії розрізняють артроз плечового , Ліктьового, променево, гомілковостопного і інших суглобів. Залежно від тяжкості ураження виділяють три стадії патології:

• Перша стадія - виражені морфологічні зміни відсутні, порушений склад синовіальної рідини. Рідина гірше постачає хрящову тканину поживними речовинами, стійкість хряща до звичайних навантажень знижується. Через перевантаження суглобових поверхонь виникає запалення, з'являються болі.
• Друга стадія - суглобовий хрящ починає руйнуватися, з'являються крайові кісткові розростання по краях суглобової майданчики. Болі стають постійними, звичними, запальний процес то затихає, то загострюється. Відзначається слабка або помірне порушення функції навколосуглобових м'язів.
• Третя стадія - суглобовий хрящ истончен, є великі вогнища руйнування. Відзначається значна деформація суглобової майданчики зі зміною осі кінцівки. Зв'язки стають неспроможними і коротшають, розвивається патологічна рухливість суглоба в поєднанні з обмеженням природного обсягу рухів.

симптоми артрозу

Захворювання розвивається поволі, поступово. У деяких випадках першим симптомом стає хрускіт при рухах, частіше виражений при гонартрозе і артрозі плечового суглоба. Багато хворих артрозом відзначають відчуття дискомфорту в суглобі і скороминущу тугоподвижность при перших рухах після періоду спокою. Але самим постійним симптомом артрозу є біль.

Болі при артрозі

Спочатку пацієнтів турбують слабкі короткочасні болі без чіткої локалізації, посилюються при фізичному навантаженні. Згодом больові відчуття стають все більш вираженими, виникає помітне обмеження рухів. Через підвищену навантаження починає боліти суглоб з протилежного боку. Найбільш яскравими ознаками є:

• Стартова біль. Виникає під час перших рухів після стану спокою і проходить при збереженні рухової активності. Обумовлена ​​детритом - плівкою з компонентів зруйнованої хрящової тканини, яка осідає на суглобових поверхнях. При рухах детрит переміщається з хряща в завороту суглобових сумок, тому болю зникають.
• Зв'язок з фізичним навантаженням. При тривалому навантаженні (ходьбі, бігу, стоянні) болі посилюються, а в спокої вщухають. Це пов'язано зі зниженням здатності хряща забезпечувати амортизацію при рухах.
• Зв'язок з погодою. Болі посилюються під дією несприятливих погодних факторів: підвищеної вологості, низької температури і високого атмосферного тиску.
• Нічні болі. Причиною є венозний застій, а також підвищення внутрішньокісткового тиску крові.
• Блокади суглоба. Супроводжуються раптовими різкими болями. Причиною блокади стає обмеження суглобової миші - шматочка хряща або кістки, вільно лежить в порожнині суглоба.

Періоди загострень чергуються з ремісіями. Загострення артрозу часто виникають на тлі підвищеного навантаження, в цій фазі виявляються синовіти , Що супроводжуються інший болем - постійної, ниючий, розпирала, що не залежить від рухів. Через болі м'язи кінцівки рефлекторно спазмуються, що викликає обмеження рухливості.

Інші симптоми артрозу

У міру прогресування хвороби відзначається посилення вже існуючих проявів і виникнення нової симптоматики, зумовленої поступовим руйнуванням суглоба:

• Хрускіт з часом стає все більш постійним.
• У спокої з'являються м'язові судоми, неприємні відчуття в м'язах і суглобі.
• Через наростання деформації і вираженого больового синдрому розвивається кульгавість.
• при коксартрозе на пізній стадії хворий не може сидіти через обмеження згинання стегна.

зовнішні зміни

При огляді на ранніх стадіях візуальні зміни не виявляються. Суглоб нормальної форми, можливий незначний набряк. При пальпації визначається нерезкая або помірна болючість. Рухи практично в повному обсязі. В подальшому деформація стає все більш помітною, при пальпації виявляється виражена болючість, при цьому пацієнт, як правило, чітко зазначає найбільш болючі точки.

По краю суглобової щілини визначаються потовщення. Рухи обмежені, виявляється нестабільність в суглобі. Може виявлятися викривлення осі кінцівки. При розвитку реактивного синовіту суглоб збільшений в об'ємі, має кулястий вигляд, м'які тканини виглядають «вибухаючої», пальпаторно визначається флуктуація (зибленіе).

ускладнення

На пізніх стадіях артрозу деформація стає ще більш вираженою, суглоб викривляється, формуються контрактури , Обумовлені грубими змінами кісток і оточуючих структур. Опора утруднена, при пересуванні пацієнту з артрозом доводиться використовувати тростину або милиці. Обмежується працездатність, можлива інвалідизація.

діагностика

діагноз виставляється лікарем-ортопедом на підставі характерних клінічних ознак і рентгенологічної картини артрозу. При гонартрозе проводиться рентгенографія колінного суглоба , При коксартрозе виконуються знімки тазостегнового суглоба та ін. Рентгенологічна картина артрозу складається з ознак дистрофічних змін в області суглобових хрящів і прилеглої кістки.

Суглобова щілина звужена, кісткова майданчик деформована і уплощена, виявляються кистовидная освіти, субхондральної остеосклерозу і остеофіти. У деяких випадках виявляються ознаки нестабільності суглоба: викривлення осі кінцівки, підвивихи. Яскравість клінічних проявів не завжди корелює з виразністю рентгенологічних ознак хвороби, проте певні закономірності все ж існують.

З урахуванням рентгенологічних ознак фахівці в області травматології і ортопедії виділяють наступні стадії артрозу (класифікація Kellgren-Lawrence):

• 1 стадія (сумнівний артроз) - підозра на звуження суглобової щілини, остеофіти відсутні або є в невеликій кількості.
• 2 стадія (м'який артроз) - підозра на звуження суглобової щілини, чітко визначаються остеофіти.
• 3 стадія (помірний артроз) - явне звуження суглобової щілини, є чітко виражені остеофіти, можливі кісткові деформації.
• 4 стадія (важкий артроз) - виражене звуження суглобової щілини, великі остеофіти, яскраво виражені кісткові деформації і остеосклероз.

Іноді рентгенівських знімків недостатньо для точної оцінки стану суглоба. Для вивчення кісткових структур виконують КТ, для візуалізації м'яких тканин - МРТ. При підозрі на наявність хронічного захворювання, що викликало вторинний артроз, призначають консультації відповідних фахівців: ендокринолога, гематолога та ін. При необхідності диференціювання артрозу з ревматичними хворобами пацієнта направляють на консультацію до ревматолога.

Рентгенографія ліктьового суглоба. Ознаки артрозу: звуження суглобової щілини (синя стрілка), остеофіти (червона стрілка), склероз суглобових поверхонь.

лікування артрозу

Основною метою лікування пацієнтів з артрозом є запобігання подальшого руйнування хряща і збереження функції суглоба. Терапія тривала, комплексна, включає в себе як місцеві, так і загальні заходи. Зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах. В період загострення, особливо - на пізніх стадіях і при розвитку наполегливої ​​рецидивуючого синовіту можлива госпіталізація.

немедикаментозне лікування

Однією з найважливіших завдань лікаря-ортопеда при лікуванні хворого артрозом є оптимізація навантаження на суглоб. Необхідно виключити тривалу ходьбу, повторювані стереотипні руху, довге перебування на ногах, тривале перебування у фіксованій позі і перенесення ваги. Величезну роль в мінімізації навантаження на суглобові поверхні відіграє зниження маси тіла при ожирінні.

У період ремісії пацієнта направляють на лікувальну фізкультуру . Комплекс вправ залежить від стадії артрозу. У початкових стадіях дозволяється плавання і велосипедний спорт, при вираженому артрозі слід виконувати спеціально розроблений комплекс вправ в положенні лежачи або сидячи. У період загострення артрозу призначається напівпостільний режим. На пізніх стадіях рекомендується ходьба з милицями або тростиною.

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування здійснюється в фазі загострення артрозу, підбирається фахівцем. Самолікування неприпустимо через можливі побічні ефекти (наприклад, негативного впливу нестероїдних протизапальних препаратів на слизову шлунка). Терапія включає в себе:

• НПЗЗ. Пацієнтам призначають диклофенак, ібупрофен і їх аналоги, іноді - в поєднанні з седативними препаратами та міорелаксантами. Дозу підбирають індивідуально з урахуванням протипоказань. Поряд з медикаментами для прийому всередину застосовують внутрішньом'язові ін'єкції і ректальні свічки.
• Гормональні засоби. При реактивних синовітах виконуються пункції суглобів з подальшим введенням кортикостероїдів. Кількість введень ГКС не повинно перевищувати 4 раз протягом року.
• Хондропротектори. Відносяться до ліків для тривалого застосування. Введення препаратів в суглоб здійснюється за певною схемою. Для місцевого застосування використовуються зігріваючі та протизапальні мазі.

фізіотерапевтичне лікування

Для купірування больового синдрому, зменшення запалення, поліпшення мікроциркуляції та усунення м'язових спазмів пацієнта з артрозом направляють на фізіотерапію:

• У фазі загострення. Призначають лазеротерапію, магнітотерапію і ультрафіолетове опромінення,
• У фазі ремісії. показаний електрофорез з димексидом, тримекаином або новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном.

Крім того, використовують теплові процедури, сульфідні, радонові і морські ванни. Для зміцнення м'язів проводять електростимуляцію . У фазі ремісії також може застосовуватися щадний масаж.

хірургічне лікування

Операції при артрозі проводяться на пізніх стадіях хвороби, при розвитку важких ускладнень, що обмежують працездатність хворого. Можуть бути радикальними або паліативними:

• Радикальні втручання. При руйнуванні суглобових поверхонь з вираженим порушенням функції потрібна заміна суглоба штучним імплантатом. Найчастіше виконується ендопротезування кульшового суглоба , Що дозволяє уникнути важкої інвалідизації пацієнтів.
• Паліативні методики. Застосовуються для розвантаження суглоба. При коксартрозе здійснюється чрезвертельний остеотомія і фенестрація широкої фасції стегна, при гонартрозе - артротомія колінного суглоба з видаленням нежиттєздатних ділянок суглобових поверхонь в поєднанні з остеотомією і корекцією осі гомілки.

прогноз

Артроз є хронічним повільно прогресуючим захворюванням. Від появи перших симптомів до виникнення виражених функціональних порушень зазвичай проходить кілька десятиліть. Повне одужання неможливо, однак своєчасний початок лікування, виконання рекомендацій лікаря дозволяє істотно сповільнити прогресування хвороби, зберегти активність і працездатність.

профілактика

Профілактичні заходи включають попередження травматизму, складання продуманого режиму тренувань для спортсменів, зниження ваги при ожирінні, проведення малоінвазивних операцій на суглобах. Необхідно своєчасно лікувати ендокринні, обмінні і ревматичні захворювання, які можуть стати причиною артрозу. Людям зі спадковою схильністю слід дотримуватися режиму помірної фізичної активності, але виключити надлишкове навантаження на суглоби.