- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Асцит (перитонеальний випіт)
Асцит, або перитонеальний випіт - аномальне скупчення рідини в черевній порожнині. Більш образно специфіку цієї патології відображають старі медичні терміни «водянка живота» або «черевна водянка».
Відмітна особливість асциту: він завжди є вторинною патологією, тобто розвивається на тлі інших, первинних, захворювань, зазвичай дуже важких (наприклад, цироз печінки, серцева недостатність, геморагічні лихоманки та ін.).
Асцит: причини
У нормі кількість в черевній порожнині міститься декількома десятками мілілітрів. Така рідина виділяється кровоносних і лімфатичних судинах в процесі переміщення крові і лімфи, але у здорових людей вона негайно надходить в лімфатичні капіляри і з них в венозну кров.
Однак при важких патологіях, що супроводжуються значними порушеннями функцій внутрішніх органів і систем, може відбуватися скупчення вільної рідини в черевній порожнині. Це явище обумовлене тими серйозними порушеннями, які спостерігаються при важких захворюваннях (зміна водно-електролітного балансу, порушення гемодинаміки, лімфообразованія і лімфовідтоку).
Виділяють основні причини розвитку асциту:
- цироз печінки (Є причиною до 80% всіх випадків асциту);
- злоякісні пухлини - до 10% всіх випадків асциту (рак яєчника, рак грудей, рак підшлункової залози, рак ендометрія, новоутворення шлунка і кишечника);
- застійна серцева недостатність викликає 5% всіх випадків асциту;
- в інших 5% випадків асцит буває викликаний хворобами нирок, панкреатитом, кишковою непрохідністю, туберкульозом, білкової недостатністю і деякими іншими, більш рідкісними захворюваннями, в т.ч. інфекційними.
Залежно від специфіки основного захворювання, що викликало асцит, в скупченні рідини в черевній порожнині можуть домінувати ті чи інші механізми - наприклад, при цирозі печінки спостерігається посилене функціонування лімфатичної системи, яке в кінцевому підсумку призводить до динамічної недостатності лімфообігу і переходу рідини з поверхні печінки в черевну порожнину.
Асцит: ознаки і класифікація
При асциті кількість вільної рідини в черевній порожнині може значно варіювати - від 0,5 л до 20 л і більше. У багатьох випадках прогресування асциту може відбуватися повільно, протягом тижнів, що ускладнює його виявлення самим хворим. Часто асцит виявляється лікарем під час огляду пацієнта, який звернувся з іншими скаргами - наприклад, на набряклість ніг або поява болів.
При фізикальному огляді практично неможливо виявити скупчення рідини в черевній порожнині, обсяг якої не перевищує 1 л (а в осіб з надмірною вагою та ожирінням - 1,5 л).
Однак для прогресуючого асциту характерні симптоми, що дозволяють безпомилково визначити цю патологію. Ще до того як збільшення живота через скупчення в черевній рідини можна буде визначити візуально (стадія I), у хворого асцитом можуть спостерігатися такі симптоми:
- відчуття тяжкості в області живота, здуття;
- часта відрижка, печія і напади нудоти;
- болю в області живота;
- порушення сечовипускання;
- набряки нижніх кінцівок.
Якщо асцит не виявлене на цьому етапі за допомогою УЗД або комп'ютерної томографії (що є, швидше за винятком ніж правилом), то далі через збільшення обсягу скопилася рідини відбувається збільшення живота в розмірах, що фіксується візуально. У пацієнта з асцитом стадій II і тим більше III живіт починає явно звисати вниз при перебуванні хворого у вертикальному положенні. Коли хворий займає горизонтальне положення, рідина розподіляється по боках у вигляді валиків ( «розпластаний живіт»).
Надалі в міру збільшення розмірів живота на його поверхні можуть проступити вени, спостерігається і випинання пупка.
При асциті, викликаному злоякісними пухлинами, незважаючи на досить швидке збільшення живота, вага хворого зменшується, шкірні покриви можуть набувати жовтуватий відтінок, розвивається слабкість, значно погіршується апетит.
Характерним симптомом прогресуючого асциту пізній стадії незалежно від причини є флуктуація живота - його коливання, обумовлені переміщенням рідини всередині черевної порожнини.
Асцит классіфікаціруют:
- за обсягом рідини скопилася в черевній порожнині (стадії I-III);
- в залежності від того інфікована чи асцитичної рідина чи ні (стерильна, інфікована і спонтанний бактеріальний перитоніт як наслідок проникнення в рідину бактерій).
- за рівнем концентрації білка в асцитичної рідини, яка може ставитися або до транссудату, або до ексудату. Перший є незапальним випотом і спостерігається при цирозі або застійної серцевої недостатності, вміст білка в ньому невисоко (≤2%). При підвищеному вмісті білка в асцитичної рідини (ознака запального процесу) можна запідозрити, що асцит викликаний злоякісною пухлиною.
- в залежності від ефективності фармакотерапії (асцит, піддається медикаментозному лікуванню і рефрактерний асцит).
діагностика асциту
Крім збору анамнезу діагностика асциту має на увазі обов'язковий огляд хворого з пальпацією живота, аускультацией грудної клітини та лабораторні дослідження крові, включаючи печінкові проби. Дуже інформативним діагностичним методом є УЗД і комп'ютерна томографія, які дозволяють виявити в черевній порожнині такі кількості рідини (до 0,5 л), які неможливо виявити за допомогою інших методів. Хворому також призначають ЕКГ, а при необхідності і ехографію серця для виявлення порушень серцевої функції.
Проводиться УЗД печінки, селезінки та інших внутрішніх органів, а також кровоносних судин. Існують і спеціальні методи МРТ, що дозволяють швидко виявити цироз печінки або пухлина цього органу.
При підозрі на злоякісні пухлини інших органів (підшлункова залоза, яєчник, кишечник) призначаються відповідні дослідження.
Велике значення має дослідження асцитичної рідини, яку отримують за допомогою пункції черевної порожнини. При запущеному асциті ця ж процедура дозволяє видалити накопичилася рідина.
Дослідження асцитичної рідини дозволяє з високою часткою ймовірності визначити, чи є асцит наслідком цирозу печінки, ракової пухлини внутрішніх органів або, наприклад, портальної гіпертензії.
У найбільш складних випадках, коли визначення причини асциту становить труднощі, застосовується лапароскопія з прицільною біопсією очеревини і печінки.
лікування асциту
Вибір методу лікування асциту в значній мірі залежить від того, яке захворювання стало його причиною, від стадії асциту, стану хворого, а також від того, чи реагує ця патологія на консервативну терапію.
До основних методів лікування асциту відносяться:
- дотримання дієти без солі;
- використання діуретиків;
- прийом препаратів, що нормалізують функцію печінки;
- введення білкових препаратів.
Лікування асциту передбачає в переважній більшості випадків і терапію основного захворювання, так як в противному випадку навіть після повного видалення рідини з черевної порожнини за допомогою хірургічного втручання (лапароцентеза) знову буде відбуватися її скупчення.
З іншого боку, у випадках важкого асциту оперативне втручання (лапароцентез) є обов'язковою умовою, так як великий обсяг рідини, що зібралася в черевній порожнині, може викликати здавлювання внутрішніх органів, порушувати відтік лімфи і провокувати дихальну недостатність. Особливу небезпеку для хворого представляє спонтанний бактеріальний перитоніт, який розвивається після проникнення хвороботворних бактерій в асцитичної рідини.
Якщо обсяг рідини в черевній порожнині не вдається зменшити за допомогою цих методів, вдаються до більш радикальних заходів - абдоминальному парацентезу. В ході такого втручання проводиться прокол черевної стінки і виведення рідини назовні. Оптимальним обсягом вважається виведення не більше 5 л асцитичної рідини за раз, хоча в дуже важких випадках ця кількість може бути збільшена до 7 л і навіть 10 л.
джерела:
- Emmanuel A. Tsochatzis, Alexander L. Gerbes, "Diagnosis and treatment of ascites", Journal of Hepatology, July 2017, Volume 67, Issue 1, Pages 184-185.
- Pere Ginès, MD, Andrés Cárdenas, MD, Vicente Arroyo, MD, Juan Rodés, MD, "Management of Cirrhosis and Ascites", The New England Journal of Medicine, April 15, 2004, Med 2004; 350: 1646-1654.
- Suma L Sangisetty, Thomas J Miner, "Malignant ascites: A review of prognostic factors, pathophysiology and therapeutic measures", World Journal of Gastrointestinal Surgery, 2012 Apr 27; 4 (4): 87-95.
- Becker G, Galandi D, Blum HE, "Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment", European Journal of Cancer 2006; 42 (5): 589-597.