Особливості догляду за порожниною носа новонароджених та дітей перших років життя в осінньо-зимовий період

У зимовий період і міжсезоння у новонароджених і дітей перших років життя набагато частіше виникають проблеми з носовим диханням, і пов'язано це не тільки з ростом захворюваності інфекційним ринітом, а й з рясним утворенням кірочок в порожнині носа малюка через зниження вологості повітря в більшості приміщень з центральним опаленням. Під час опалювального сезону вологовміст повітря в приміщеннях може знижуватися нижче нормативної (за ГОСТом 30494-96 в холодну пору року у всіх типах кімнат оптимальна відносна вологість повітря не повинна бути нижче 30%).

Постійне вдихання сухого повітря сприяє іссушіванію слизової оболонки носа, яка проявляється закладеністю носа, часто попеременной, підвищеним утворенням кірок в порожнині носа, а також сверблячкою, печіння, через які малюк чхає і морщить носик. Крім відчуття дискомфорту, сухість слизової оболонки порожнини носа негативно позначається на мукоциліарного транспорті (МЦТ) і, як наслідок, на фільтраційної функції носа - частинки пилу, бактерії та віруси, що містяться в повітрі, в процесі дихання практично безперешкодно потрапляють в трахею, бронхи, легені . У свою чергу зміни слизової оболонки носа, в тому числі зростаюча продукція гістаміну при інфекційному риніті, сприяють зниженню МЦТ.

Ситуація ускладнюється в тих випадках, коли дитина перших місяців життя часто і рясно відригує після годування, перебуваючи в горизонтальному положенні. Це сприяє роздратуванню і набряку слизової оболонки носа і носоглотки внаслідок попадання на неї шлункового вмісту, що призводить до тривалого утруднення носового дихання.

Порушення дихання через ніс може бути причиною ряду розладів у дітей перших місяців життя. У грудних дітей порушується акт смоктання і ковтання, малюк починає турбуватися, відмовляється від їжі, іноді повільніше набирає вагу. Відсутність носового дихання може привести до підвищення внутрішньочерепного тиску і розладу функції центральної нервової системи. Діти перших років життя стають неспокійними, примхливими. У деяких малюків відзначається порушення сну. Виражене і тривале утруднення носового дихання призводить до гіпоксії, що сприяє уповільненню розвитку. Діти з порушеним носовим диханням починають дихати ротом, що надходить при цьому в дихальні шляхи холодне повітря легко призводить до простудних захворювань, такі діти частіше хворіють.

Носове дихання для новонароджених і дітей перших років життя особливо важливо тому, що дихання через рот (в першу чергу у дітей першого півріччя життя) майже неможливо, так як великий язик відтісняє надгортанник вкінці. Взагалі ніс виконує ряд важливих функцій. Так, атмосферне повітря, проходячи через ніс, зігрівається і зволожується. Крім того, ніс є свого роду фільтром, який очищає вдихаємо повітря. У порожнину носа виділяється 0,5-1 л слизу в добу, яка рухається в задніх двох третинах носової порожнини зі швидкістю 8-10 мм / хв, а в передній третини - 1-2 мм / хв. Кожні 10 хв проходить новий шар слизу, яка містить бактерицидні речовини, секреторний IgА.

Перші 3-5 місяців життя, що є періодом «фізіологічного гуморального імунодефіциту» людини, проходять «під прикриттям» пасивно переданих материнських антитіл проти більшості респіраторних вірусів. Виняток становить тільки респіраторно-сінтіціальний інфекція, по відношенню до якої напруженість пасивного імунітету недостатня, особливо у недоношених новонароджених [1]. Набряк слизової оболонки носа, скоринки, які скупчуються в порожнині носа, не тільки погіршують мукоциліарний транспорт і фільтраційну функцію носа, але і викликають порушення дренажу навколоносових пазух і середнього вуха, створюють сприятливі умови для активізації умовно-патогенної флори і сприяють розвитку бактеріальних ускладнень. Слід пам'ятати, що в дитячому віці запальний процес зі слизової оболонки носа частіше, ніж у дорослих, поширюється в носоглотку (аденоидит), слухову трубу (у дітей вона коротка і широка), що пояснюється рядом анатомічних особливостей, детально розглядалися в № 3 журналу « лікуючий Лікар »за 2010 (с. 61-64).

Все сказане вище робить актуальним питання гігієни порожнини носа новонароджених та дітей перших років життя, які не можуть самостійно доглядати за порожниною носа, звільняти її від виділень. Багато авторів рекомендують за 5 хвилин до годування закапати малюкові судинозвужувальні краплі [2, 3], проте, як і всі лікарські засоби, судинозвужувальні препарати мають свої недоліки і побічні ефекти. Тривале застосування місцевих деконгестантів може супроводжуватися розвитком тахіфілаксії (поступове зниження ефекту), синдрому «рикошету» і так званого медикаментозного риніту, тому тривалість їх використання повинна бути обмежена [3]. Крім того, місцеві судинозвужувальні, в'яжучі препарати, масляні краплі не сприяють елімінації бактерій і вірусів, активність яких в міжсезоння і взимку зростає.

Використання для аспірації назального секрету у новонароджених і грудних дітей гумової спринцівки незручно - батьки не відразу розуміють, як правильно і з яким зусиллям стискати або розтискати стінки груші для видалення слизу. Процес видалення виділень неможливо відстежити через непрозорість стінок балончика, потрібно регулярна (після кожного використання) стерилізація. Крім того, некоректне використання подібних аспіратор може привести до негативних наслідків: проштовхування виділень вглиб [4].

Сучасним зручним і легким у використанні засобом догляду за порожниною носа дитини є комплекс Отривін Бебі, що включає в себе краплі для зрошення порожнини носа - стерильний розчин з фізіологічними властивостями (18 флаконів по 5 мл - 3 блоки по 6 штук), назальний аспіратор та змінні насадки до нього. Комплекс призначений для новонароджених і малюків до двох років. Краплі для зрошення, що містять натрію хлорид 0,74%, натрію гідрофосфат, натрію фосфат, макрогола гліцерілріцінолеат і очищену воду, зволожують порожнину носа, промивають слизову оболонку і носові ходи.

При необхідності видалення назального секрету після крапель застосовується аспіратор, за допомогою якого порожнину носа звільняється від слизового секрету. Конструкцією аспиратора передбачено, щоб повітря не проникало всередину носових ходів і щоб слиз знову не потрапляла в порожнину носа. Крім того, перевагами аспиратора Отривін Бебі можна вважати те, що весь гігієнічний процес знаходиться під контролем мами, яка своїм диханням регулює тиск в насадці. Слід також зазначити, що використання одноразових насадок, передбачене в аспіратор, сприяє запобіганню реінфікування.

Показаннями до застосування комплексу Отривін Бебі є:

• гігієна порожнини носа при гострих і хронічних простудних захворюваннях носа, при алергічному риніті;
• щоденна гігієна для збереження захисних властивостей слизової в умовах підвищеної сухості або забруднення повітря (в т. ч. кондиціонер, опалення);
• профілактика інфекційних захворювань носа і носоглотки, а також запальних процесів після хірургічного втручання.

Таким чином, можна рекомендувати відповідає сучасним вимогам комплекс Отривін Бебі для широкого використання в домашніх умовах, в тому числі з метою профілактики гострих ринітів і сухості слизової оболонки носа в зимовий період і міжсезоння.

література

1. Самсигіна Г. А., Богомильский М. Р. Інфекції респіраторного тракту у дітей раннього віку. М .: Міклош. 268 с.
2. Крюков А. І., Архангельська І. І. Гострий риніт у дітей // Consilium medicum. 2004, т. 6, № 3.
3. Карпова Е. П. Гострий риніт у дітей // РМЗ, том 14, № 22, с. 1637-1641.
4. Карпова Е. П., Вагіна Е. Е. Іригаційна терапія в педіатричній ринологии // Питання сучасної педіатрії: науково-практичний журнал Союзу педіатрів Росії. 2009 т. 8, № 5, с. 115-118.

О. В. Зайцева, кандидат медичних наук

ФДМ НКЦ оториноларингології ФМБА Росії,
ГУ Моніка ім. М. Ф. Володимирського, Москва

Контактна інформація про автора для листування: ZaytsevaNCL@yandex.ru

Купити номер з цією статтею в pdf