ФЕНОМЕН ПСЕВДОАККОМОДАЦІІ ПРИ ДВОСТОРОННЬОЇ артифакією - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

1. бібліографічна посилання

1 Малов В.М. 1 Єрошевський Є.Б. 1 Малов И.В. 1

1 ФГБОУ ВО СамГМУ МОЗ Росії

Проведено аналіз результатів двосторонньої факоемульсифікації з інтраокулярної корекцією афакии у 73 хворих у віці від 47 до 82 (66,2 ± 7,2) з метою виявлення псевдоаккомодаціонного ефекту системи «моновіжн» у хворих з двостороннім артифакією у віддаленому періоді спостережень. У віддаленому періоді спостереження за пацієнтами, оперованими з досягненням дозованої анизометропии, рефракція провідного очі склала (-) 0,08 ± 0,25Д, парного очі (-) 1,43 ± 0,52Д. Гострота зору обох очей з корекцією у всіх пацієнтів дорівнювала 0,9-1,0. Бинокулярно, без корекції вдалину вона дорівнювала 0,8 1,0 (0,89 ± 0,11). Причому у 54 з них гострота зору дорівнювала 1,0, у 19 - 0,8-0,9 (через наявність у хворих індукованого прямого простого миопического астигматизму в 0,75-1,25Д). Чи не коригувати гострота зору бинокулярно поблизу (на відстані 0,33-0,40 м) склала в середньому 0,68 ± 0,08. Чи не коригувати гострота зору на середній відстані (0,6-1,0 м) бинокулярно в середньому була на рівні 0,82 ± 0,08.

корекція афакіі

анізометропія

моновізуальная корекція

1. Ісаєв М.А. Дослідження клініко-функціональних характеристик аккомодационной функції очей пацієнтів з Монофокальна ІОЛ різних конструкцій: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 24 с.

2. Кокін С.А. Клініко-функціональна оцінка оптимізованого методу досягнення прогнозованої анизометропии при корекції афакіі Монофокальна інтраокулярними лінзами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2015. - 24 с.

3. Малюгин Б.Е. Хірургія катаракти і інтраокулярна корекція на сучасному етапі розвитку офтальмохірургії /Б.Е. Малюгин // ВО. - 2014. - № 6. - С. 80-88.

4. Малов В.М., Єрошевський Є.Б., Малов И.В. Система «Моновіжн» в інтраокулярної корекції афакіі / В.М. Малов, Є.Б. Єрошевський, І.В. Малов // Праці Всеросійської конференції, присвячені 110-річчю від дня народження Т. І. Єрошевський «Єрошевський читання». - Самара, 2012. - С. 82-86.

5. Малюгин Б.Е., Кокін С.А., Пожарицька Е.М. Порівняльна оцінка клініко-функціональних результатів і суб'єктивної задоволеності у пацієнтів з різним ступенем анизометропии /Б.Е. Малюгин, С.А. Кокін, Е.М. Пожарицька // Бюлетень Сора. - 2014. - Т. 34, № 3. - С. 67-71.

6. Порушено К.Б., Пашинова Н.Ф., Циганков А.Ю., Гурмізов Е.П., Баталіна Л.В. Корекція залишкової аметропії після факоемульсифікації катаракти. Частина 1. Кераторефракціонние підходи /К.Б. Першин та ін. // Офтальмологія. 2017. - 14 (1). - С. 18-26. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2017-1-18-26

7. Chang DE Prospective functional and clinical comparison of bilateral ReZoom and ReSTOR intraocular lenses in patients 70 years or younger // J. Cataract Refract. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P.934-941.

8. Naeser K., Hjortdal JO, Harris WF Pseudophakic monovision: optimal distribution of refractions // Acta Ophthalmol. - 2013. - May. - 7. Р. 270-275.DOI: 10.1111 / aos.12148.

9. Yamaguchi T., Dogru M., Yamaguchi K., et al. Effect of spherical aberration on visual function under photopic and mesopic conditions after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. -2009. - Vol.35. - P.57-61.

10. Zhang F., Sugar A., ​​Jacobsen G., Collins M. Visual function and spectacle independence after cataract surgery: Bilateral diffractive multifocal intraocular lenses versus monovision pseudophakia // J. Cataract Refract. Surg. 2011. - 37 (5). - Р. 853-858.

Помутніння кришталика (катаракта) є найчастішою причиною в світі, що викликає слабкозорістю і сліпоту, на щастя, оборотну. У хворих при цьому захворюванні знижуються всі зорові функції: центральне, периферичний і бінокулярний зір, глибинне сприйняття і контрастна чутливість, сприйняття кольорів, адаптація і швидкість обробки зорової інформації. Все це викликає значне зниження якості життя людини, всіх видів його активної діяльності.

Хірургічне лікування, що полягає в заміні мутного кришталика на штучний, є єдиним ефективним методом лікування хворих з патологією кришталика. Ультразвукова факоемульсифікація катаракти з імплантацією еластичною інтраокулярної лінзи є золотим стандартом лікування даної патології [4, 6]. Вона забезпечує високі функціональні результати операції, малу травматичність, відсутність необхідності накладення швів, зменшення ступеня індукованого астигматизму, скорочення термінів реабілітації. Факоемульсифікація з імплантацією інтраокулярної лінзи в даний час є непорушною складовою і стала широко застосовуватися не тільки для лікування хворих з патологією кришталика. Рефракционная хірургія завдяки интраокулярной корекції афакіі дозволяє коригувати високі ступені міопії, гіперметропії і астигматизму. Багато офтальмологи розцінюють ФЕК якщо не основним, то першим етапом антиглаукоматозної операції.

Сучасні пацієнти очікують після операції ФЕК значного поліпшення зорових функцій і нерідко пред'являють особливі вимоги. Крім здобуття високої гостроти зору без корекції вдалину, вони бажають бачити на різних відстанях без додаткової очкової корекції, особливо на близькій відстані. Ці умови сприяють поверненню їм високих критеріїв якості життя.

Функцією, що забезпечує зір вдалину і на близькій відстані, мають так звані «мультифокальні» інтраокулярних лінз, досить поширені в клінічній практиці. Ці псевдоаккомодірующіе (рефракційно-дифракційні, мультизональні, градієнтні) мультифокальні лінзи дозволяють пацієнтам бачити вдалину і зблизька, використовуючи принцип так званого «одночасного зору» за рахунок створення на сітківці кілька зображень. Більшість пацієнтів сприятливо переносять імплантацію таких лінз. Однак у частини хворих відзначаються негативні моменти: зрачковая залежність і висока чутливість до децентрації лінзи, коливання гостроти зору при зміні освітленості, виникнення світових феноменів у вигляді ореолів при погляді на джерело світла (halo), спалахів, блиску (flare), проблисків (flashes) , підвищена ослепляемость і зниження контрастної чутливості, скарги на незадовільний нічний зір, труднощі при роботі з комп'ютером і на середній відстані, складності при водінні автомобіля під час дощу і в нічний час . Крім того, відзначається тривалий реабілітаційний період, пов'язаний з нейроадаптаціей, а також значна вартість лінзи [7].

Дія аккомодіруют біомеханічних інтраокулярних лінз полягає в зсуві оптичної частини вздовж передньо-задньої осі ока за рахунок особливої ​​конструкції гаптичних елементів лінзи, під дією тиску склоподібного тіла і напруження циліарного м'яза. Однак в умовах зниженого освітлення у пацієнтів молодого віку з вираженою діафрагмальної функцією райдужки так само можуть виникати вище описані оптичні явища (flare, halo) при розширенні зіниці більше 5 мм, а фіброзні зміни капсульного мішка можуть призводити до зниження рухливості інтраокулярної лінзи [1].

В якості альтернативи мультифокальним лінз можна вважати технологію створення «прогнозованою анизометропии», так звану систему «моновіжн», з використанням для корекції афакіі Монофокальна інтраокулярних лінз [2]. Дана технологія полягає у формуванні зору провідного очі для дали, а парного - для близької відстані шляхом додання емметропіческой рефракції домінантним оці, і слабкою миопической рефракції (від 1,0 Д до 3,0 Д) - парному [3, 5, 9]. На думку Zhang F., (2011), [10], різниця рефракції між двома очима, що не перевищує 1,5 Д (методика «міні-моновіжн»), дає результати, які можна порівняти з билатеральной імплантацією мультифокальної інтраокулярної лінзи. Обсяг псевдоаккомодаціі може залежати від величини зіниці, глибини передньої камери, наявності у пацієнта простого миопического рогівкового астигматизму в межах 1,0-1,5 Д, стану задньої капсули кришталика [8,10].

Метою роботи є аналіз віддалених результатів псевдоаккомодаціонного ефекту системи «моновіжн» у хворих з двостороннім артифакією.

Матеріал і методи

Досліджуючи результати бинокулярной интраокулярной корекції афакіі Монофокальна штучними кришталиками, ми відзначили, що у частини хворих є хороший зір як вдалину, так і на близькій відстані. Це було пов'язано з появою у пацієнтів так званого «феномену псевдоаккомодаціі», обумовленого поєднанням емметропіческой рефракцією в одному і міопічний рефракцією в межах 0,75Д - 2,0Д або наявністю простого миопического астигматизму в іншому артіфакічном оці [3]. У подальших своїх дослідженнях ми прагнули у частині відібраних хворих застосувати систему «Моновіжн».

У цьому повідомленні наводяться дані вивчення віддалених результатів хірургічного лікування 73 хворих з віковою і ускладненою катарактою, у віці від 47 до 82 (66,2 ± 7,2) років після проведена факоемульсифікації катаракти з інтраокулярної корекцією афакии обох очей за даною методикою.

Показаннями до створення запланованої анизометропии було бажання пацієнтів в результаті операції мати зір, яке дозволило б їм обходитися без очкової корекції при зорі вдалину, на середній відстані (в 0,6-1,0 м - при використанні комп'ютера, пересуванні по вулиці, бесіді) , а також поблизу (при читанні книг, користуванні мобільним телефоном, шиття, рукоділля).

Дизайн дослідження виключав наявність у пацієнтів рогівкового астигматизму більше 0,5 Д, аксіальної довжини ока менше 23,0 і більше 25,0 мм, дефектів зв'язкового апарату кришталика, захворювань сітківки, зорового нерва, глаукоми.

Серед пацієнтів було 44 жінки і 29 чоловіків. Віддалені спостереження склали від двох до 12 років. До операції у 11 хворих виявлено міопія в 0,5-1,0Д, у 12 - 1,5-2,0Д, у 7 - гіперметропія в 0,75-1,0Д.

Зріла вікова катаракта діагностована на 16, незріла - на 74, перезріла - на 4 очах, неповна ускладнена катаракта - на 52 очах. Вихідна гострота зору становила 0,01 - 0,3 (0,03 ± 0,19). Внутрішньоочний тиск дорівнювало 17,4 ± 0,4.

Інтервал між операціями на парних очах склав від одного місяця до трьох років.

Обстеження, підготовка до операції, розрахунок інтраокулярних лінз були стандартними. Всім хворим виконана факоемульсифікація катаракти з імплантацією на обидва ока еластичних інтраокулярних лінз фірми Raуner - у 39 хворих. При неповних катарактах розрахунок ІОЛ виконували багаторазово на IOL-Master 500 (СarlZeiss, Німеччина) і LenStar LS 900 (HaagStreit, Швейцарія) по регресійний формулами третього покоління Holladay 1, SRK / T, Hoffer Q. Факоемульсифікацію виконувалася під операційним мікроскопом «MöLLERWEDEL» Hi -R 900 (Німеччина) на офтальмологічних системах «Stellaris PCVision Enhancementsystem» (Bausch & Lomb, США) і WhitestarSignature (Abbot, США) через тунельний самогерметизуючі рогівковий або корнеосклеральной розріз шириною 2,2-2,75 мм. Для кращої візуалізації передньої капсули при зрілої і перезрілий катарактах під час капсулорексиса її фарбували трипановим синім. Руйнування ядра кришталика здійснюється з використанням енергії ультразвуку і чопера. Застосовувалася техніка факофрагментація «PhacoChop».

Рефракція провідного очі хворих, оперованих за системою «моновіжн», планувалася емметропіческой. У парний очей імплантували інтраокулярну лінзу з розрахунком отримання міопії в 1,0Д.

З огляду на мету хірургічного лікування - досягнення пацієнтами хорошого зору на різній відстані без окулярів, у всіх обстежених хворих гостроту зору вдалину, на середньому і близькому відстанях визначали не тільки з корекцією, а й одночасно двома очима без корекції.

Статистичну обробку даних здійснювали за допомогою програми Microsoft Office Excel 2007, Statistika версія 6.0.

Результати та обговорення

Операції протікали гладко у всіх пацієнтів. У ранньому післяопераційному періоді у 8 хворих (8 очей) спостерігалося підвищення офтальмотонуса, у 11 - помірний набряк рогівки. Ускладнення найчастіше виникали у пацієнтів при дробленні ядра кришталика високої щільності. Консервативна терапія дозволила лікувати ці явища. Інтракапсулярную лінзи у всіх пацієнтів займали правильне центральне положення. Внутрішньоочний тиск було в середньому дорівнює 17,2 ± 1,3.

Віддалені спостереження за хворими склали від 3 до 12 років (в середньому - 4 ± 2,5 року). Лазерна дісцізія вторинної катаракти потрібна була 17 пацієнтам, в терміни від 6 місяців до трьох років, 6 з них - на обох очах.

Рефракція провідного очі в результаті проведеного хірургічного лікування у 54 хворих склала (-) 0,08 ± 0,25Д, парного очі (-) 1,43 ± 0,52Д. Ступінь анизометропии склала від 1,0Д до 2,0Д. У 48% пацієнтів відзначено астигматизм в межах 0,25-1,25Д, причому у 38,8% діагностовано прямий, простий, міопічний астигматизм.

Гострота зору обох очей з корекцією у всіх пацієнтів дорівнювала 0,9-1,0. Але, виходячи з поставленої мети хірургічного лікування, ми досліджували гостроту зору хворих на різних відстанях бинокулярно, без корекції. Бинокулярно, без корекції вдалину вона дорівнювала 0,8-1,0 (0,89 ± 0,11). Причому у 54 з них гострота зору дорівнювала 1,0, у 19 - 0,8-0,9 (через наявність у хворих індукованого прямого простого миопического астигматизму в 0,75-1,25Д).

Чи не коригувати гострота зору бинокулярно поблизу (на відстані 0,33-0,40 м) склала в середньому 0,68 ± 0,08.

Чи не коригувати гострота зору на середній відстані (0,6-1,0 м) бинокулярно в середньому була на рівні 0,82 ± 0,08.

Коригуючі окуляри для дали і середньої відстані непотрібні були жодному пацієнтові. Для роботи поблизу додаткова очкова корекція була необхідна лише 8 хворим, що склало 11% - п'ятьом (+) 1,0Д, трьом - (+) 1,5Д. Решта 89% пацієнтів вільно читали шрифт № 5 для поблизу без корекції.

Мабуть, невелика різниця в рефракції парних очей призводить до невеликого ступеня расфокусировки ретинального сприйняття, яке сприймається як різке зображення, що не пригнічує, а підсумовує ефект, забезпечуючи бінокулярний характер зору, який був отриманий у всіх спостережуваних нами хворих.

Всі пацієнти були задоволені результатами хірургічного лікування, так як вони мають можливість бачити далеко, на середніх відстанях і поблизу. Вони можуть водити автомобіль, виконують дрібну ручну роботу, вільно користуються своїм зором в побуті без необхідності використання додаткової очкової корекції.

висновки

Створення системи дозованої анизометропии або «моновіжн» дозволяє досягти ефекту «псевдоаккомодаціі».

Імплантація Монофокальна інтраокулярних лінз по системі «моновіжн» є гідним методом вибору в інтраокулярної корекції двосторонньої афакии.

бібліографічна посилання

Малов В.М., Єрошевський Є.Б., Малов И.В. ФЕНОМЕН ПСЕВДОАККОМОДАЦІІ ПРИ ДВОСТОРОННЬОЇ артифакією // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26975 (дата звернення: 31.05.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)