Професійна бронхіальна астма, обумовлена ​​впливом хрому

Резюме. Описано рідкісний клінічний випадок розвитку професійної бронхіальної астми (ПБА) під впливом хрому у пацієнта віком 28 років, який з 19 років працював в будівельній компанії покрівельником. Основними скаргами хворого були кашель, задишка при незначному фізичному навантаженні, напади задухи, нежить, головний біль. Стан хворого значно погіршувався при виході на роботу після перерви (вихідні дні, перебування на листку непрацездатності), а також при розпилюванні шиферу. Вихідні дані спірометрії були в межах норми, за результатами провокаційного тесту з карбаколом виявлена ​​бронхіальна гіперреактивність середнього ступеня. Аплікаційна шкірна проба з хромом була негативною. При проведенні специфічного інгаляційного тесту з пилом шиферу, що використовується на робочому місці пацієнта, відзначено зниження об'єму форсованого видиху за 1 с (ОФВ1) на 14%. При інгалірованіі хворим розчину калію біхромату (K2Cr2O7) в концентрації 0,1 мг / мл протягом 30 хв зареєстровано негайне зниження ОФВ1 на 20%. Одночасно виявлено значне підвищення бронхіальної гіперреактивності. Проведений специфічний провокаційний тест є єдиним об'єктивним показником для встановлення етіологічного фактора в розвитку БА і використовується як "золотий стандарт" при встановленні діагнозу ПБА в країнах Європейського Союзу.

ВСТУП

Бронхіальна астма (БА), викликана впливом металів в умовах виробництва, добре відома (Nemery B., 1990). Однак дані літератури свідчать, що БА, обумовлена ​​впливом хрому, об'єктивно підтверджена і визнана професійним захворюванням лише в небагатьох випадках (Novey H. et al., 1983; Olaguibel J., Basomba A., 1989; Park H., Jung K., 1994). До ризику впливу хрому і його солей на організм піддаються робітники різних професій, включаючи зварників, будівельників та ін. Ми описуємо клінічний випадок ізольованою професійної бронхіальної астми (ПБА), викликаної впливом хрому, етіологія якої підтверджена алергічною реакцією негайного типу у відповідь на інгаляційне надходження в організм солі хрому в умовах стаціонару.

Робота виконана у відділі професійної патології регіонального університетського госпіталю Морван, Брест, Франція.

Об'єкт та методи дослідження

Хворий П., 28 років, працює в будівельній компанії покрівельником з 19 років. За родом своєї роботи контактував з різними матеріалами в залежності від конструкції дахів: деревом (дуб, ялина), металевими рамами, шифером. Контакт з зазначеними речовинами не включав зварювання, роботи проводили виключно поза приміщенням. Останнім часом будь-яких значних змін в технологічний процес не вносили, однак протягом 5 останніх років стали використовувати тільки шифер.

У підлітковому віці у хворого діагностована екзема. Дід по материнській лінії страждав

БА. Пацієнт курив з 15 до 24 років. Через 6 років після початку роботи у хворого з'явилися прогресуючі симптоми з боку органів дихання: кашель, задишка, відчуття здавлення грудної клітини. Часто виникали нежить і головний біль. Під час відпустки і в вихідні дні стан пацієнта поліпшувалося, але при поновленні роботи симптоми з'являлися знову і особливо поглиблювалися в періоди, коли виробляли розпилювання шиферу. Через 1 рік після початку захворювання хворий приймав стероїдні препарати в інгаляційної формі і інгаляційні β2-агоністи в якості базисної терапії. Під час перебування на листку непрацездатності протягом 6 міс стан пацієнта покращився, що дозволило відмовитися від застосування гормональних препаратів. Через 3 місяці після відновлення роботи знову з'явилися скарги з боку бронхолегеневої системи, хворий обстежений.

Дослідження проводили через 24 години після відміни інгаляційних препаратів. Шкірні скаріфікаціонние тести зі стандартним набором 15 загальних алергенів були негативними, відзначена позитивна реакція на контрольний розчин гістаміну фосфату (1 мг / мл). Аплікаційні проби виконували з 0,5% розчином калію біхромату: через 48 год реакція негативна.

При дослідженні функції зовнішнього дихання (ФЗД) відношення об'єму форсованого видиху за 1 с (ОФВ1) до функціональної життєвої ємності легень (ФЖЕЛ) (ОФВ1 / ФЖЕЛ) склало 3,60 / 4,48 л (80%), що відповідає ОФВ1 93% і ФЖЕЛ 98% від належного рівня (Quanjer P., 1983). Провокаційну пробу з карбаколом виконували за стандартною методикою (Sterk P. et al., 1993) (дозиметр MB 3, Mefar Electromedical, Brescia, Italy). Кумулятивна доза, яка викликала зниження ОФВ1 на 20% (ПД20), склала 1,6 мг / кг, що відповідає бронхіальної реактивності середнього ступеня.

Специфічний інгаляційний провокаційний тест виконували в умовах стаціонару протягом 3 днів. Здійснювали моніторинг показників спірометрії після інгаляції ізотонічного розчину NaCl через кожні 30 хв, проте значущих змін (більше 10% від вихідного рівня) показника ОФВ1 протягом 1-го дня не виявлено.

У 2-й день проводили специфічний провокаційний тест з пилом шиферу, зібраної на робочому місці хворого. ФЗД через 5 хв після початку провокації не змінилася. Через 25 хв у хворого з'явилося відчуття здавлення грудної клітини, зареєстровано зниження ОФВ1 на 14%.

В кінці 2-го дня ПД20 склала 0,14 мг / мл, що свідчить про значне збільшення бронхіальної реактивності. На 3-й день проводили дозовану інгаляцію калію біхромату (K2Cr2O2) в концентрації 0,1 мг / мл. Через 30 хв від початку її проведення (доза препарату до цього моменту склала 0,42 мг) у хворого з'явилися відчуття здавлення грудної клітини, нежить, головний біль, відзначено зниження ОФВ1 на 20% від вихідного рівня (малюнок). В кінці 3-го дня ПД20 склала 0,29 мг / мл. Протягом цих трьох днів не виявлені зміни вмісту лейкоцитів крові, температура тіла була нормальною.

РЕЗУЛЬТАТИ І ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

До ризику впливу солей хрому піддаються робочі гальванічних цехів, підприємств з виробництва фарб, будівельних матеріалів та ін. (Chang-Yeung M., Malo J., 1994). На противагу контактного дерматиту, який добре відомий як захворювання, що виникає від впливу хрому, БА даної етіології спостерігають досить рідко. Вказівка ​​в анамнезі у хворого на контактний дерматит, що передує розвитку БА (як в даному випадку), істотно полегшує діагностику професійного захворювання. Однак таке поєднання не є правилом (Nemery B. et al., 1985; Park H., Jung K., 1994; Bright P., Boran A., 1997). Встановлення діагнозу ПБА може бути складно в тому випадку, коли професія пацієнта не передбачає контакту з алергеном як з основним виробничим матеріалом, що і сталося в описаному випадку, коли основний професійною шкідливістю була деревний пил. Розпилювання шиферу призводить до виділення в навколишнє середовище значних концентрацій пилу і робітники, зайняті в подібному виробництві, піддаються високому ризику розвитку ПБА.

У нашому дослідженні ми припустили, що солі хрому з'явилися етіологічним фактором у розвитку ПБА. Залежність доза / ефект, що спостерігається після інгаляції пилу шиферу (2-й день дослідження), після інгаляції солі хрому (3-й день дослідження), об'єктивно підтверджує зазначений діагноз. Разом з тим ми не можемо пояснити дратівної дії пилу шиферу, яке проявилося збільшенням неспецифічної бронхіальної реактивності у 2-й день. Однак О. Vandenplas і співавтори (1996) на підставі результатів останніх досліджень вважають, що збільшення неспецифічної бронхіальної реактивності найбільш ймовірно є ранньою ознакою реакції бронхолегеневої системи на вплив професійних шкідливостей. При цьому механізм розвитку БА до теперішнього часу невідомий. Деякі автори вказують на наявність позитивних шкірних тестів при БА (Vanderplas O. et al., 1996). Але проведені нами проби були негативними. У будь-якому випадку, контактний дерматит частіше являє собою клітинну (Nemery B., 1990), а не IgEіндуцірованную алергічну реакцію. Результати визначення специфічних антитіл до хрому суперечливі: тільки Н. Novey і співавтори (1983), J. Olaguibel, A. Basomba (1989) опублікували дані про виявлення специфічних IgE у 1 пацієнта.

ВИСНОВКИ

Проведений нами специфічний провокаційний тест є єдиним об'єктивним показником для встановлення етіологічного фактора в розвитку БА, і використовується як золотий стандарт при встановленні діагнозу ПБА в країнах Європейського Союзу. Майбутні дослідження даної проблеми слід зосередити на вивченні імунологічних показників у робочих, що піддаються впливу хрому і його сполук, з метою оцінки поширеності сенсибілізації.

ПОДЯКА

Автори статті висловлюють глибоку вдячність професору В. неміряно за люб'язно надану методику бронхіального провокаційного тесту, а також медичної сестри відділення функціональної діагностики госпіталю Морван Марі-Франс Берту за технічне асистування.

ЛІТЕРАТУРА

• Bright P., Boran A. (1997) Occupational asthma due to chrome and nickel electroplating. Thorax, 52: 2833.
• Chang-Yeung M., Malo J. (1994) Aetiological agents in occupational asthma. Europ. Respir. J., 7: 346371.
• Nemery B. (1990) Metal toxicity and respiratory tract. Europ.Respir. J., 3: 202219.
• Nemery B., de Raeve H., Demedts M. (1985) Dermal and respiratory sensitization to chromate in a Floorer . Europ. Respir. J., 8 (19): 222S.
• Novey H., Habib M., Wells I. (1983) Asthma and IgE antibodies induced by chromium and nickel salts . J. Allergy Clin. Immunol., 72: 407412.
• Olaguibel J., Basomba A. (1989) Occupational asthma induced by chromiun salts. Allergol. Immunopath., 17: 133136.
• Park H., Jung K. (1994) Occupational asthma caused by chromium. Clin. Exp. Allergy, 24: 676681.
• Quanjer P. (1983) Standardised lung function testing. Bull. Eur.Physiopath. Respir., 19: 728.
• Sterk P., Fabbri L., Quanjer P., Cockcroft DW, OByrne PM, Anderson SD, Juniper EF, Malo JL (1993) Airway responsiveness. Standardised challenge testing with pharmacological physical and sensitizing stimuli in adults. Europ. Respir. J., 6 (16): 5383.
• Vanderplas O., Delwiche JP, Jamart J., Van de Weyer R. (1996) Increase in nonspecific bronchial hyperresponsiveness as an early marker of bronchial responce to occupational agents during specific inhalation challenge tests . Thorax, 51: 472478.

Девітт Ж Д, Леруає К, Басенець Анжела Володимирівна, Бут М

Резюме. Описано рідкий клінічний випадок розвитку професійної бронхіальної астми (ПБА) під Вплив хрому у пацієнта ВІКОМ 28 років, что з 19 років працював в будівельній компании покрівельніком. Основними Скарги хворого були кашель, Задишка при незначна фізічному навантаженні, напади задухи, нежить, головний біль. Стан хворого значний погіршувався при віході на роботу после перерви (вихідних днів, листка непрацездатності), а такоже, коли на робочому місці проводили розпилюваного шиферу. Вихідні дані спірометрії були в межах норми, за результатами провокаційного тесту з карбаколом віявівлена ​​бронхіальна гіперреактівність СЕРЕДНЯ ступенів. Аплікаційна шкірна проба з хромом булу негативною. Во время проведення спеціфічного інгаляційного тесту з пилом шиферу, что вікорістовується на робочому місці пацієнта, відзначено зниженя об'єму форсованого відоху за 1 с (ОФВ1) на 14%. При інгалюванні Хворов розчин калію біхромату (K2Cr2O7) в концентрації 0,1 мг / мл в течение 30 хв Було зареєстровано Негайно зниженя ОФВ1 на 20%. Одночасно Виявлено Значне зростання бронхіальної гіперреактівності. Проведень провокаційній тест є Єдиним об'єктивним Показники для встановлення етіологічного Чинник у розвитку БА и вікорістовується як "золотий стандарт" для діагностики професійної БА в странах Європейського Союзу.

Ключові слова: бронхіальна астма, бронхіальна гіперреактівність, провокаційній тест, хром

Devitt JD, Leruae К, Basenets Angela V, Butu М

Summary. We describe a 28-year-old subject employed as a roofer in a construction company since the age of 19, who developed work-related symptoms of a cough, shortness of breath, wheezing, rhinitis and headaches. A description of a usual day at work suggested that the symptoms worsened while he was sawing corrugated fiber cement. Baseline spirometry was normal, and there was a mild bronchial hyperresponsiveness to carbachol. A skin patch test to chromium was negative. A specific inhalation challenge showed a boderline fall in forced expiratory volume in 1 s (FEV1) after exposure to fiber cement dust. Exposure to nebulisation of potassium dichromate (K2Cr2O7), at 0,1 mg / ml for 30 min, was followed by an immediate fall by 20% FEV1. Simultaneously, a significant increase in bronchial hyperresponsiveness was demonstrated. Specific challenge test is the only objectiv index to confirm specific etiological agent of bronchial asthma, it is the "gold standard" for recognising of occupational asthma in countries of European Community.

Key words: bronchial asthma, bronchial hyperresponsiveness, provocation test, chromium