Сучасні підходи до діагностики І лікування урологічних ПАТОЛОГІЇ У ЛІТНЬОМУ І СТАРЕЧОМУ ВОЗРАСТЕ

1. бібліографічна посилання

1-Будилів С.А. 1, 2 Селіванов А.Н. 2, 1 Ергашев О.Н. 3

1 Автономна некомерційна організація «Науково-дослідний медичний центр« Геронтологія »

2 СПб ГБУЗ "Міська клінічна лікарня №31"

3 Санкт-Петербурзький інститут "РЕАВІЗ"

У статті представлені дані огляду літератури про сучасні підходи до лікування урологічної патології в похилому і старечому віці. Технологічні досягнення сьогодні є найважливішою складовою такої галузі медицини як урологія. Науково-технічний прогрес дозволяє робити діагностику і лікування ряду захворювань даної категорії простими і високоефективними. Природно, майбутнє урології пов'язано з новітніми технологіями, але і сьогодні активно використовується чимало прогресивних відкриттів. Однак, незважаючи на наявність безлічі сучасних методик діагностики та лікування, присутність супутньої обумовлює наявність певних складнощів при лікуванні урологічних пацієнтів похилого віку. Для лікування літніх і старих людей необхідно виробити оптимальні показання до операції, знеболювання, адекватної техніці операції, виходжування в післяопераційному періоді. Важливо, при виборі тактики лікування пацієнтів похилого віку з урологічної патологією необхідно пам'ятати про наявність у таких пацієнтів різних геріатричних синдромів, які вносять великий вклад в стан здоров'я і визначають можливості відновлення в післяопераційному періоді людей похилого і старечого віку.

урологічна патологія

літній і старечий вік

1. Аляев Ю., Виноградов А., Воскобойников В. Гострий пієлонефрит // лікар.- 2001. - №6 - С. 17 - 20.

2. Аполіхін О.І., Какорін Е.П., Сівков А.В. і співавт. Стан урологічної захворюваності в Російській Федерації за даними офіційної статистики // Урологія. - 2008. - № 3. - С. 3 - 9.

3. Ар'єв А.Л., Куницька Н.А., Андріанова М.А. Подагра і нирки: особливості в літньому віці // Нефрологія. - 2012. - Т. 16. - № 3 - 1. - С. 114 - 116.

4. Гур'янов В.А., Потьомкін А.Ю., Ерошин Н.І., Потьомкіна OK Оптимізація передопераційної підготовки та профілактика гемодинамічних порушень під час анестезії у хворих похилого та старечого віку з супутньою гіпертонічною хворобою // Анестезіологія і реаніматологія. - 2000. - №2. - С. 7 - 11.

5. Лазебник Л.Б. Поліморбідність у літніх // Серце. - 2007. - № 7. - З 25 - 27.

6. Леонов А.В., Запрудіна Г.Г., Литвин Е.А. Анестезіологічне забезпечення геріатричних хворих оперованих з приводу доброякісного збільшення передміхурової залози // Вісник інтенсивної терапії. - 2000. - № 5 - 6. - С. 73 - 74.

7. Лопаткін HA, Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. Урологія.-М., 2004.-520с.

8. Мудраковская Е.В., Горелик С.Г., Колпакова Н.А. Структура супутньої патології у хворих похилого та старечого віку з урологічними захворюваннями // Вісник нових медичних технологій.- 2013.- Т. ХХ, № 1.- С. 101-103.

9. Сафарова Г.Л. Демографічні аспекти старіння населення Росії // Вітчизняні записки. - 2005. - № 3. - С. 110 - 123.

10. Федоровський Н.М. Фізіологічні особливості старіючого організму в оцінці фахівця з анестезіології, реаніматології та інтенсивної терапії // Клінічна геронтологія. - 2003. - №2 - С. 36 - 40.

11. Ханоя М., Малкович С.Б., Вейн А.Дж. Керівництво по клінічній урології. [Пер. з англ.] М .: ГЕОТАР-Медіа. - 2006. - 543 с.

12. Шевченко В.В. Організація геріатричної допомоги в Росії і за кордоном // Медико-соціальна експертиза та реабілітація.-2002 № 1.-С. 29 - 32.

Збільшується число осіб похилого та старечого віку в сучасному суспільстві ставить пріоритетним завданням проблему профілактики вікової патології і стану здоров'я населення похилого віку. Тільки в Росії частка осіб у віці 60 років і старше за період 1970-2000 рр. збільшилася з 12% до 18,5%, а частка осіб у віці 75 років і старше - з 2,5% до 4,1% населення країни [2, 9]. Значну частку в формування ХНН у людей старших вікових груп вносить урологічна патологія [3]. У той же час, в лікуванні урологічної патології існує ряд так званих, часом невиправданих, вікових обмежень, що знижує можливості допомоги. Однією з актуальних проблем сучасної медицини є лікування і профілактика хронічної ниркової недостатності (ХНН), що значно знижує якість життя пацієнтів похилого віку, що призводить до подальшої інвалідизації і летального результату.

Мета роботи вивчити особливості сучасного лікування урологічної патології в похилому і старечому віці.

Матеріали і методи дослідження

Проведено аналіз наукової медичної літератури за 2001 - 2013 рр.

Результати дослідження та їх обговорення

Технологічні досягнення сьогодні є найважливішою складовою такої галузі медицини як урологія. Науково-технічний прогрес дозволяє робити діагностику і лікування ряду захворювань даної категорії простими і високоефективними. Природно, майбутнє урології пов'язано з новітніми технологіями, але і сьогодні активно використовується чимало прогресивних відкриттів [10, 11].

Незважаючи на те, що урологія відноситься до хірургічного напрямку медицини, в ній дуже активно використовуються консервативні методи лікування хвороб. Вибір препаратів для лікування хвороби грунтується на результатах діагностики, поширеності патології і ступеня вираженості патологічних процесів. В урології можуть використовуватися найрізноманітніші препарати, починаючи з класичних антибіотиків, далі йдуть імуностимулятори, гормональні засоби. Вибір конкретного методу лікування урологічного захворювання залежить від патології хворого [7, 11, 12].

Що стосується оперативного лікування, в урології, в порівнянні з іншими розділами хірургії, дуже часто застосовуються т.зв. ендоскопічні методи діагностики і лікування. Взагалі, потрібно зазначити, що сама ідея ендоскопічних втручань істотно змінила уявлення хворих про хірургічних втручаннях і можливості діагностики.

Ендоскопія широко застосовується для діагностики урологічних захворювань, починаючи від захворювань уретри, і закінчуючи патологією нирок і сечоводів. При цьому, цей вид діагностики характеризується максимальною інформативністю і мінімальними незручностями для хворого, а також ризиком ускладнень [7].

Цистоскопія, уретроскопія, Уретероскопія - без усіх цих видів ендоскопічної діагностики в даний час урологія просто немислима. Звичайно, рентгенологічні методи діагностики не втратили свого значення, тому що не ендоскопія може дозволити не всі, а деяку патологію рентген дозволяє діагностувати краще.

Серед рентгенівських методів діагностики в урології велике значення мають т.зв. рентгеноконтрастні методи, коли перед дослідженням хворому вводиться рентгеноконтрастное речовина, яке дозволяє набагато чіткіше побачити лікаря на рентгенограмі ту чи іншу патологію.

З появою УЗД, якому вже кілька десятків років, діагностика багатьох захворювань сечостатевої системи стала набагато легше, і що дуже важливо, безпечної, так як УЗД, напевно, є найбезпечнішим методом дослідження, що не вимагає застосування іонізуючого випромінювання або введення будь-яких речовин / інструментів [1].

Поява комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії також зіграло велику роль в удосконаленні діагностики урологічних захворювань.

Ендоскопія - метод не тільки діагностики, але і лікування. В даний час широко поширений такий метод лікування, як ТУР - трансуретральна резекція. При цьому застосовується спеціальні цистоскопи. Ендоскопічна техніка дозволяє провести різні втручання при захворюваннях сечового міхура, уретри, сечоводів. Такий метод лікування має переваги перед традиційними відкритими хірургічними втручаннями в плані меншою травматичності, крововтрати, ризику ускладнень і більш короткого післяопераційного періоду.

Ендоскопічні методи операцій застосовуються при лікуванні різної патології сечового міхура (рак, доброякісні пухлини, папіломи і т.д.), аденома простати, стриктури уретри, патологія сечоводів, сечокам'яна хвороба.

При лікуванні сечокам'яної хвороби, крім того, в даний час широко використовуються і черезшкірні методи для дроблення і видалення каменів нирок - т.зв. дистанційна літотрипсія [7].

Ще одним розділом сучасної урології є лапароскопія. Крім лапароскопії в урології знайшли застосування і ретроперітонеоскопіческіе втручання. Принцип лапароскопічних операцій полягає в тому, що замість традиційних розрізів, наприклад, для доступу до нирці, все втручання виконуються через спеціальні доступи за допомогою троакара - через мініразрези-проколи. Причому, весь хід операції контролюється хірургом за допомогою відеокамери, яка передає інформацію на екран монітора [11].

Область застосування лапароскопічних і ретроперітонеоскопческіх втручань в урології досить широка. Досить просто перерахувати хірургічні втручання, які на сьогоднішній день проводяться за принципами малоінвазивної ендохірургіі, щоб можна було зрозуміти, які перспективи розвитку даного напрямку урології. До таких операцій відносяться: адреналектомія, нефректомія (в тому числі для донорської трансплантації), гемінефректомія, резекція нирки, резекція кіст нирок, нефропексия (оперативне лікування при нефроптоз), пієлолітотомія (видалення каменя з балії), уретеролітотомію (видалення каменя із сечоводу), пластика мисково-сечовідного сегмента, уретеролізіс (вивільнення сечоводу від спайок), уретероуретероанастомоз, уретерокутанеостомія, уретероцісто-анастомоз, орхіпексії (операція при кріпторзіхме), тазова лімфаденектомія, перев'язка і резекція вени при варикоцеле, цистектомія з створенням кишкового резервуара, дівертікулектомія, уретровезікопексія, кольпосуспензія, марсупіалізація лімфоцеле, ушивання розриву сечового міхура, радикальна простатектомія і багато інших [7, 11].

Ще одним сучасним напрямком в урології є мікрохірургічна техніка. Найчастіше це операції, пов'язані c відновленням цілісності будь-якого органу або повним його заміщенням трансплантатом. При цьому потрібно зазвичай відновлювати безліч дрібних кровоносних судин і нервових пучків. Такі операції проводяться з використанням особливих мікрохірургічних інструментів і мікроскопів. Наприклад, метод мікрохірургії використовується при тотальній фаллопластіке, коли проводиться повне заміщення статевого члена [11].

Чи не обділена увагою в урології і такий напрямок, як криохирургия. Це застосування дуже низьких температур для лікування пухлинних захворювань. Перевагою цієї методики є те, що кріохірургічні втручання супроводжуються меншою травматичністю, крововтратою і ризиком обсіменіння раковими клітинами.

За даними різних досліджень у хворих похилого та старечого віку з урологічної патологією з віком також спостерігається різке збільшення частоти супутніх хронічних захворювань. Причому, найбільш інтенсивно зростає частота супутніх захворювань серцево-судинної, дихальної, нервової систем. Поряд з цим, характерно істотне збільшення числа хворих, у яких одночасно є 2 і більше супутніх захворювання. Взаємовплив захворювань в різних нозологічних формах представляє значні діагностичні труднощі, впливає на вибір лікування. Зазначені фактори є основною причиною погіршення вихідного фізичного стану геронтологічних урологічних хворих і повинні розглядатися як основні критерії, що визначають тяжкість стану цих хворих [4, 5, 6, 8, 10].

Аналіз структури поліморбідності у пацієнтів похилого віку з урологічної патологією показав, що провідну супутню патологію склали захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця з ознаками хронічної серцевої недостатності, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба, порушення ритму серця, хронічної ревматичної хворобою серця, порок серця) ; ендокринної системи (цукровий діабет II типу, ожиріння); дихальної системи (хронічні неспецифічні хвороби легенів, бронхіальна астма); нервової системи (дисциркуляторна енцефалопатія, гостре порушення мозкового кровообігу, остеохондроз, астеноневротичний синдром), захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки, хронічний панкреатит, ЖКБ з хронічним холециститом); захворювання судинної системи (варикозне розширення вен нижніх кінцівок з ознаками ХВН, хронічний тромбофлебіт, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок) [5].

Серед супутніх захворювань серцево-судинної системи у геріатричних пацієнтів з урологічної патологією найбільш актуальними є наявність ішемічної хвороби серця і гіпертонічної хвороби. У групі літніх пацієнтів частота серцево-судинних захворювань становить близько 30%, цей показник у осіб старечого віку практично в 2 рази більше [8].

Тому, в зв'язку з наявністю вираженої супутньої патології, лікування урологічних пацієнтів похилого віку представляє певні складності. У літніх пацієнтів урологічні страждання протікають на несприятливому фоні наявності декількох супутніх захворювань, що значно погіршує стан пацієнтів похилого і старечого віку, ускладнює діагностику і, безсумнівно, вимагає більш ретельного підходу до вибору тактики ведення і лікування даної категорії осіб. Саме тому для літніх і старих людей необхідно виробити оптимальні показання до операції, знеболювання, адекватної техніці операції, виходжування в післяопераційному періоді. Важливо оцінювати особливості стану серцево-судинної системи і органів дихання в похилому і старечому віці при знеболюванні, діагностиці та лікуванні ниркової недостатності, антибактеріальної терапії та ін. При цьому успіх лікування, медичної та соціальної реабілітації засновані на інтегрованому взаємодії лікарів різних спеціальностей [4, 11 ].

Також при виборі тактики лікування пацієнтів похилого віку з урологічної патологією необхідно пам'ятати про наявність у таких пацієнтів різних геріатричних синдромів, які вносять великий вклад в стан здоров'я і визначають можливості відновлення в післяопераційному періоді людей похилого і старечого віку [12].

Висновок. Наявність супутньої патології обумовлює наявність певних складнощів при лікуванні урологічних пацієнтів похилого віку. Для лікування літніх і старих людей необхідно виробити оптимальні показання до операції, знеболювання, адекватної техніці операції, виходжування в післяопераційному періоді. Важливо, при виборі тактики лікування пацієнтів похилого віку з урологічної патологією необхідно пам'ятати про наявність у таких пацієнтів різних геріатричних синдромів, які вносять великий вклад в стан здоров'я і визначають можливості відновлення в післяопераційному періоді людей похилого і старечого віку.

рецензенти:

Ільницький О.М., д.м.н., професор, завідувач кафедри терапії, геріатрії і антивікової медицини ФГБОУ ДПО ІПК ФМБА Росії, м.Москва;

Перелигін К.В., д.м.н., старший науковий співробітник відділу клінічної геронтології АНО «Науково-дослідний медичний центр« Геронтологія », м.Москва.

бібліографічна посилання

Будилів С.А., Селіванов А.Н., Ергашев О.Н., Будилів С.А., Селіванов А.Н. Сучасні підходи до діагностики І лікування урологічних ПАТОЛОГІЇ У ЛІТНЬОМУ І СТАРЕЧОМУ ВОЗРАСТЕ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20610 (дата звернення: 14.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)