калькульозний простатит

1. Загальні відомості
2. Причини калькулезного простатиту
3. Симптоми калькульозного простатиту
4. Діагностика калькулезного простатиту
5. Лікування калькульозного простатиту
6. Прогноз і профілактика калькулезного простатиту

Калькульозний простатит - ускладнення хронічного запалення передміхурової залози, яке характеризується утворенням конкрементів в ацинусах або вивідних протоках залози. Калькульозний простатит супроводжується почастішанням сечовипускання, тупими ниючими болями внизу живота і промежини, порушенням ерекції, наявністю домішки крові в спермі, простаторея. Калькульозний простатит може бути діагностований за допомогою пальцевого дослідження простати, УЗД передміхурової залози, оглядової урографії, лабораторного обстеження. Консервативна терапія калькулезного простатиту проводиться за допомогою медикаментів, фітотерапії, фізіотерапії; при неефективності даних заходів показано руйнування каменів низькоінтенсивних лазером або хірургічне видалення.

Загальні відомості

Калькульозний простатит - форма хронічного простатиту , Що супроводжується формуванням конкрементів (простатолітов). Калькульозний простатит є найбільш частим ускладненням тривало поточного запального процесу в передміхуровій залозі, з яким доводиться стикатися фахівцям в області урології і андрології . При профілактичному ультразвуковому дослідженні камені простати виявляються у 8,4% чоловіків різного віку. Перший віковий пік захворюваності калькулезним простатитом доводиться на 30-39 років і обумовлений збільшенням випадків хронічного простатиту, викликаних ЗПСШ ( хламідіозом , трихомоніазом , гонореєю , уреаплазмозом , Мікоплазмоз та ін.). У чоловіків 40-59 років калькульозний простатит, як правило, розвивається на тлі аденоми передміхурової залози , А у пацієнтів старше 60 років пов'язаний із згасанням статевої функції.

калькульозний простатит

Причини калькулезного простатиту

Залежно від причини утворення каміння передміхурової залози можуть бути істинними (первинними) або помилковими (вторинними). Первинні конкременти спочатку утворюються безпосередньо в ацинусах і протоках залози, вторинні - мігрують в простату з верхніх сечових шляхів (нирок, сечового міхура або уретри) при наявності у пацієнта сечокам'яної хвороби .

Розвиток калькулезного простатиту обумовлено застійними і запальними змінами в передміхуровій залозі. Порушення спорожнення простатичних залозок сприяє ДГПЗ , Нерегулярність або відсутність статевого життя, малорухливий спосіб життя. На цьому тлі приєднання уповільненої інфекції сечостатевого тракту призводить до обструкції проток передміхурової залози і зміни характеру секрету простати. У свою чергу, камені передміхурової залози також підтримують хронічний запальний процес і застій секрету в простаті.

Крім застійних і запальних явищ, важливу роль у розвитку калькульозного простатиту грає уретро-простатичний рефлюкс - патологічний закид невеликої кількості сечі з уретри в протоки передміхурової залози при сечовипусканні. При цьому містяться в сечі солі кристалізуються, ущільнюються і з часом і перетворюються в камені. Причинами уретро-простатичного рефлюксу можуть служити стриктури уретри , Травми сечовипускального каналу, атонія простати і насіннєвого горбка, перенесена трансуретральна резекція передміхурової залози та ін.

Морфологічним ядром для конкрементів простати служать амілоїдні тільця іслущенний епітелій, які поступово «обростають» фосфорнокислим і вапняними солями. Камені передміхурової залози залягають в кистозно розтягнутих ацинусах (часточках) або в вивідних протоках. Простатоліти мають жовтуватий колір, сферичну форму, різну величину (в середньому від 2,5 до 4 мм); можуть бути одиночними або множинними. За своїм хімічним складом конкременти передміхурової залози ідентичні камінню сечового міхура . При калькульозному простатиті найчастіше утворюються оксалатні, фосфатні і уратних камені.

Симптоми калькульозного простатиту

Клінічні прояви калькулезного простатиту в цілому нагадують перебіг хронічного запалення простати. Провідним в клініці калькулезного простатиту виступає больовий синдром. Болі відрізняються тупим, ниючим характером; локалізуються в промежині, мошонці, над лобком, в крижах або куприку. Загострення больових нападів може бути пов'язано з дефекацією, статевим актом, фізичним навантаженням, тривалим сидінням на твердій поверхні, тривалої ходьбою або тряскою їздою. Калькульозний простатит супроводжується прискореним сечовипусканням, іноді - повної затримкою сечі; гематурією, простаторея (закінченням секрету передміхурової залози), гемоспермія. характерно зниження статевого потягу , Слабка ерекція, порушення еякуляції, хворобливе сім'явиверження.

Ендогенні камені простати можуть довгий час перебувати в передміхуровій залозі безсимптомно. Проте, тривалий перебіг хронічного запалення і пов'язаного з ним калькулезного простатиту може призвести до формування абсцесу передміхурової залози , розвитку везикулита , Атрофії і склерозування залозистої тканини.

Діагностика калькулезного простатиту

Для встановлення діагнозу калькулезного простатиту потрібна консультація фахівця-уролога (андролога), оцінка наявних скарг, фізикальне і інструментальне обстеження пацієнта. При проведенні ректального пальцевого дослідження простати пальпаторно визначається горбиста поверхню конкрементів і своєрідна крепітація. За допомогою трансректального УЗД передміхурової залози камені виявляються у вигляді гіперехогенних утворень з чіткою акустичної доріжкою; уточнюється їх локалізація, кількість, розмір і структура. Іноді для виявлення простатолітов використовується оглядова урографія , КТ і МРТ простати . Екзогенні конкременти діагностуються при пієлографії , цистографії і уретрографії .

Інструментальне обстеження пацієнта з калькульозним простатитом доповнюється лабораторною діагностикою: дослідженням секрету простати, бактеріологічним посівом виділень уретри і сечі, ПЛР-дослідженням зіскрібка на статеві інфекції, біохімічним аналізом крові та сечі, визначенням рівня простатспецифического антигену, біохімією сперми, посівом еякуляту і ін.

При проведенні обстеження калькульозний простатит диференціюють від аденоми простати, туберкульозу і раку передміхурової залози , Хронічного бактеріального і абактериального простатиту. При калькульозному простатиті, що не асоційоване з аденомою простати, обсяг передміхурової залози і рівень ПСА залишаються в нормі.

Лікування калькульозного простатиту

Неускладнені камені в поєднанні з хронічним запаленням передміхурової залози вимагають проведення консервативної протизапальної терапії. Лікування калькульозного простатиту включає антибіотикотерапію, прийом нестероїдних протизапальних препаратів, фітотерапію, фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапію, ультразвукову терапію , електрофорез ). Для неінвазивного руйнування каменів простати в останні роки успішно застосовується низькоінтенсивний лазер. Масаж передміхурової залози пацієнтам з калькульозним простатитом категорично протипоказаний.

Хірургічне лікування калькульозного простатиту зазвичай потрібно в разі ускладненого перебігу захворювання, його поєднання з аденомою простати. При формуванні абсцесу передміхурової залози проводиться розтин гнійника, разом з відтоком гною відзначається і відходження каменів. Іноді рухливі екзогенні камені вдається інструментально проштовхнути в сечовий міхур і піддати літотрипсії. Видалення фіксованих конкрементів великих розмірів виробляється в процесі промежинного або надлобкового перетину. При поєднанні калькульозного простатиту з ДГПЗ оптимальним методом хірургічного лікування служать аденомектомія , ТУР простати , простатектомія .

Прогноз і профілактика калькулезного простатиту

У більшості випадків прогноз консервативного і хірургічного лікування калькульозного простатиту сприятливий. Ускладненням промежинного видалення каменів передміхурової залози можуть служити довго не загоюються сечові свищі. При відсутності лікування результатом калькулезного простатиту стає абсцедирование і склероз передміхурової залози , нетримання сечі , імпотенція , чоловіче безпліддя .

Самим дієвим заходом попередження каменеутворення в передміхуровій залозі є звернення до фахівця при виникненні перших ознак простатиту . Важлива роль належить профілактиці ІПСШ , Усунення факторів, що привертають (уретро-простатичного рефлюксу, обмінних порушень), що відповідає віку фізичної та статевої активності. Уникнути розвитку калькульозного простатиту допоможуть профілактичні візити до уролога , Своєчасне лікування уролітіазу.