ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ ПРИ катастрофи

Поведінка людини в НС визначає страх, викликаний подіями. Страх в окремих випадках настільки виражений, що викликає психічні розлади. В результаті стихійних лих і катастроф часто розвиваються реактивні психози по типу афективно-шокових реакцій і істеричних психозів, а також непсихотические розлади за типом гострої реакції на стрес.

Афективно-шокові реакції включають реактивний ступор або реактивне рухове збудження. Реактивний (психогенний) ступор виражається у раптово наступила знерухомлених. Людина як би відключається від того, що відбувається навколо нього. Незважаючи на смертельну небезпеку, він не рухається. Потерпілий не відповідає на питання. Міміка застигає і висловлює найчастіше переляк або розгубленість. Після виходу зі ступору людина не пам'ятає того, що відбувалося або спогади носять уривчастий характер. Реактивний ступор триває недовго (хвилини, години) і часто переходить в інший тип психогенної реакції, зазвичай депресію. Варіантом реактивного ступору є емоційний параліч. У цих випадках страждає переважно емоційна сфера, коли людина на якийсь час стає байдужим і не реагує емоційно на те, що відбувається навколо.

При наданні допомоги, потерпілого в реактивному ступорі необхідно вивести із зони небезпеки. Якщо він не може йти самостійно, його укладають на носилки і доставляють в безпечне місце. Для полегшення стану вводять 40 мг (8,0 мл) розчину діазепаму в / м (реланіум, сибазон, седуксен) або 2,0 мл 0,1% розчину феназепаму в / м, а також 10-30 мл 10% розчину хлориду кальцію в / в. Постраждалих, які перенесли реактивний ступор, доставляють в психіатричну лікарню для подальшого спостереження, якщо у них немає серйозних тілесних ушкоджень. Цих пацієнтів в самий найближчий брешемо оглядає психіатр.

Реактивний психогенне збудження в умовах стихійних лих мул катастроф може стати причиною паніки, що заважає проведенню рятувальних робіт. Хворих з психогенним порушенням необхідно якомога швидше евакуювати з осередку ураження. Реактивний психогенне збудження проявляється хаотичними, безглуздими рухами і мовою. Людина починає кидатися, здійснювати непотрібні руху. При цьому він може викрикувати незв'язні слова про допомогу, безглузді фрази. Потерпілий просить про допомогу, розмахує руками, кричить, не помічаючи реальних шляхів до порятунку. Реактивний збудження, так само як реактивний ступор, супроводжуються затьмаренням свідомості з подальшою втратою спогадів про події, що відбулися.

Подібні реакції можуть іноді приймати характер масового індукованого психозу, особливо якщо "індуктором" є навіювана істерична особистість.

Афективно-шокові реакції супроводжуються різноманітними вегетативними порушеннями: підйомом артеріального тиску, тахікардією, пітливістю, різким зблідненням, профузним поносом і т.д.

Дії лікарів, які надають допомогу постраждалим, повинні бути спокійними і впевненими. Не варто сперечатися з такими людьми, давати їм розлогі роз'яснення. Фрази лікаря повинна бути короткими і відображати інструкцію конкретних, зрозумілих дій, спрямованих на евакуацію людей з осередку ураження. Практика показує, що постраждалі з психогениями негативно реагують на заходи сорому (тобто обмеження їх рухів фізичними способами), тому до цих заходів слід вдаватися тільки в разі крайньої необхідності (агресивна поведінка, вороже збудження, прагнення до самоушкодження). У хворих з реактивним збудженням можна використовувати заспокійливі медикаментозні засоби - 2.0 - 6.0 мл 0.5% розчину діазепаму (сибазон, реланиум , Седуксен), 0.2 мл 0.1% розчину феназепаму.

- у випадках різко вираженого рухового збудження вводять

2.0 мл 2.5% розчину тизерцина або 1.0-2.0 мл галоперидолу .

При закритих ЧМТ, що супроводжуються руховим збудженням, для седації використовують 5.0-10.0 мл 25% розчину сульфату магнію в / в або в / м в поєднанні з діазепемом або феназепамом 4.0 і 2.0 мл відповідно. Нейролептичні засоби знижують АТ і привертають до ортостатичних реакцій, особливо виражені ці властивості у аміназину .

Істеричні психози останнім часом проявляються істеричним сутінковим потьмарення свідомості, діссоціатівним розладами рухів або відчуттів.

При істеричному сутінковому потьмарення свідомості звужується, постраждалі механічно виконують звичні дії, в розмовах або постійно повертаються до психотравмуючої ситуації. Симптоми розлади мають змішану і зазвичай змінну картину з руховим збудженням або, рідше, з загальмованістю. Крім инициального стану оглушення можуть спостерігатися тривог, гнів, відчай, відгороджена або гіперактивність, дипрессия. У цей період можливі істеричні припадки, при яких на відміну від епілептичних немає повного відключення свідомості, хворий не падає навзнак, немає амнезії нападу, відсутні важкі тілесні ушкодження від падіння, прикушення мови. Ці стани небезпечні суїцидальними спробами.

При діссоціатівних розладах в результаті пережитого стресу затрудненяются руху або втрачаються відчуття (зазвичай шкірна чутливість, рідше зір).

При істеричних розладах вводять розчин діазепаму або феназепаму в / м, а також 2.0 мл розчину амитриптилина в / м. При розладах рухів або відчуттів слід виключити гостру неврологічну та хірургічну патологію. Постраждалих госпіталізізіруют в психіатричні стаціонари.

В результаті пережитого стресу, а також в наслідок ЧМТ у постраждалих може наступити ейфорія. Зазвичай тривалість цього періоду не перевищує декількох годин, а часто хвилин. При ейфорії неадекватно підвищений настрій. Пацієнт переоцінює свої сили і можливості, нехтує реальною небезпекою. Це заважає йому своєчасно звернеться за допомогою до лікаря і може спричинити смертельний результат. Слід уважно стежити за поведінкою людей в осередку ураження, особливо до тих, хто, отримавши тілесні ушкодження, бере участь в рятувальних роботах.

Поряд з гострими реактивними психозами у більшості постраждалих виникають нейропсихічні розлади: розгубленість, неможливість осмислити те, що відбувається навколо. Ці розлади найчастіше короткочасні і слідують відразу після гострого впливу катастрофічних подій. Після усвідомлення небезпеки у людей розвиваються невротичні реакції, які проявляються тривогою, руховим занепокоєнням або, навпаки, млявістю, задумою. Таким потерпілим не потрібна негайна госпіталізація. Зазвичай через деякий час вони самі заспокоюються, особливо якщо своєчасно і правильно організовані рятувальні роботи. В окремих випадках таким постраждалим можна дати всередину один з протівотревожних препаратів, таких, як ксанакс (альпрозалам), Мерло (лоразепам), феназепам, сонапакс та ін. Стан таких постраждалих нормалізується швидше. Якщо залучити їх до посильним для них робіт: догляд за легкопоранені, догляд за дітьми, допомога санітарам по евакуації хворих, які потребують госпіталізації. При цьому завдання, які дає їм лікар, повинні бути сформульовані ясно, чітко і коротко.

Весь медичний персонал, який бере участь в рятувальних роботах і особливо лікарі, повинні пам'ятати, що їх правильні, спокійні, впевнені дії, неголосна мова, відсутність зайвої емоційності під час виконання соєю роботи, вміння заспокоїти хворого теплим словом є важливим моментом в профілактиці розвитку психічних розладів, їх ускладнення і запобіжників масових панічних реакцій.