болюче питання

1. АНКЕТА
2. Госпіталь королеви Фабіоли
3. АНКЕТА
4. В гостях у Елени
5. Пряжинський лікарня
6. непарадних
7. враження

Головлікар районної лікарні з Карелії вирушила до Брюсселя, щоб зрозуміти, як працюється лікарю в бельгійській дійсності

Тетяна Юзвюк і Елена Дайн

У минулому випуску нашої рубрики ми розповіли про те, як учитель історії з рязанського села приміряв на себе життя вчителя історії з міста в Баварії ( см. «Нову газету», № 18 від 19.02.2016 ). На цей раз головний лікар районної лікарні з Карелії вирушила до Брюсселя, щоб зрозуміти, як працюється лікарю в бельгійській дійсності

У Брюсселі Тетяна Іванівна Юзвюк - головний лікар Пряжинський районної лікарні Республіки Карелія, акушер-гінеколог за фахом - ніколи не була. Але паспорт її поцяткований прикордонними штампами: останні 17 років вона щороку їздить на конференції акушерів-гінекологів в різні країни. Переважно за свій рахунок. На питання «навіщо?» Реагує з щирим подивом. Для неї професія - основний життєвий інтерес, тому потреба розширювати його межі безумовна.

Біля стійки виходу в «Шереметьєво» питаю: «А що найбільше цікаво побачити у брюссельській колеги?» - «Все цікаво», - відповідає вона тут же.

Через п'ять годин на нескінченних коридорах дитячого госпіталю королеви Фабіоли стане очевидно, що її відповідь була абсолютно коректний, і відведеного клінікою на наш візит години не вистачить Тетяні катастрофічно. Вірніше, не вистачить, щоб все дізнатися детально і в деталях, але вистачить, щоб усвідомити принципову різницю систем.

Тетяна в перев'язочній Пряжинський лікарні ...

АНКЕТА

Тетяна Юзвюк

Вік: 64 роки.
Місце народження: селище Пряжа, Республіка Карелія.
Робота: з 1979 року працювала в районній лікарні акушером-гінекологом, з 2006 року - головним лікарем. Загальний стаж роботи в медицині 41 рік.
Зарплата: 50 тисяч рублів.
Житло: трикімнатна квартира, отримана ще в радянські часи.
Останній кредит я брала ... в 2014 році під 17%, щоб допомогти дочці купити квартиру в іпотеку. Машина «Тойота Рав-4» теж, до речі, куплена в кредит.
Остання відпустка я провела ... на науково-практичній конференції акушерів-гінекологів в Вірменії. Зазвичай відпочиваю з чоловіком на дачі в селі.
Сім'я: чоловік Михайло - водій машини «швидкої допомоги» в Пряжинський лікарні. Син Андрій - лікар-стоматолог, дочка Надія - педіатр. Четверо онуків.
Хобі: читання та риболовля з онуками.
Головне досягнення в професії: це те, що я її не розлюбила.
Головне поразку в професії: страшно засмучує, що в районі жінки все ще роблять аборти, хоча я багато років учу, як їх уникнути.

Госпіталь королеви Фабіоли

Дитячий шпиталь королеви Фабіоли - в термінах нашого охорони здоров'я - багатопрофільний медичний центр і стаціонар під одним дахом, що включає в себе опікове і психіатричне відділення.

Тут працює Елена Дайн - лікар з харчування дітей з проблемами ваги. У Росії такої спеціальності - нутріецевт - немає. Є лікар-дієтолог, але це трошки інший ухил.

Елена веде консультації в госпіталі два дні на тиждень, у вільний час (крім четверга та неділі) веде у себе вдома приватний прийом. Перекладач нам для спілкування з нею не потрібен. Наш бельгійський доктор народилася і зростала в Росії до 10 років, поки батьки не емігрували в 1982-му.

Вона приймає нас в своєму невеликому кабінеті. Перше питання Тетяни про те, якого віку дітей лікують тут. «Взагалі-то до 18 років, але іноді ми ведемо дітей і до 19. Все ж діти дорослішають індивідуально. Тому ми спираємося на потреби дитини ».

«А до якого віку дітей госпіталізують разом з батьками?» - уточнює Тетяна.

Елена не цілком розуміє питання: «До будь-якого. Це ж діти ». - «І до 18?» - «Якщо дитині потрібен батько поруч, то і до 18». Елена, втім, вносить поправку: «Правда, у нас не положено, щоб з дитиною лежали обоє батьків».

Тетяна приречено констатує: «А у нас ОМС оплачує госпіталізацію матері тільки з дитиною до 5 років, дітям старшого віку мама поруч не покладена».

«А скільки дітей у вас лежить в палаті?» Це питання збентежить Елену: «Один. З мамою".

Пізніше, оглядаючи госпіталь - стерильний і бездоганний до голлівудської нереальності, - ми раз у раз будемо зустрічати вільно ходять по коридорах мам і тат. І чомусь їх манера буде невловимо відрізнятися від манери наших батьків в лікарняних коридорах. Так відрізняється манера людей, які в своєму праві - і які це право постійно відстоюють.

Елена попередить, що, за правилами госпіталю, не можна знімати хворих. Лікарська таємниця і прайвасі в одному флаконі. Вона проводить нас в порожню стандартну палату госпіталю. У центрі - зручна медичне ліжко з різними можливостями. Відкидне ліжко для мами захована в нішу, оброблену дерев'яними панелями. Поруч з ліжком - зручне ортопедичне крісло. «Ми не стали встановлювати в палатах телевізори. Все ж коли хворіє дитина, мама не повинна відволікатися ». Душ і туалет обладнані спеціальними штуковинами, щоб мити дитину було максимально зручно.

... і на головній площі а Брюгге

По суті, палата госпіталю королеви Фабіоли схожа на номер чотиризіркового готелю. І, до речі, велика частина хворих - діти емігрантів і малозабезпечених бельгійців.

Елена запитає: «Хочете подивитися реанімацію?» Тетяна сторопів: «А в наші реанімації нікого не пускають, навіть батьків».

У Бельгії такої проблеми немає. Більш того, тут вважають, що дитина буде успішно одужувати, якщо буде абсолютно спокійний. А це можливо, тільки коли мама поруч. Елена з цього приводу помітить, що в її країні, коли трапляється так, що батько не з'являється в реанімації, - його спеціально розшукують і наполегливо нагадують про батьківські обов'язки.

Пост реанімації, як кругової засклений пульт управління польотами, буде порожній. Через скляну стіну палати побачимо, як четверо людей в білих халатах зосереджено маніпулюють над маленькою людиною. Біла п'ята дитини, який визирнув з-під простирадла, майже до чорного, ніби відполірованого нубійського чола лікаря. Тетяна помітить: «Навколо одну дитину стільки фахівців! Так і треба. А мене весь час смикає начальство: «Скорочуй людей!» Пручався, як можу ».

Потім ми підемо в опікове відділення. І внутрішньо порадіємо, що воно пустує. Тетяна довго буде вивчати водяний матрац для лікування опікових хворих. Подивиться на все сенсори і режими.

Вичерпно зітхне. Усміхнена доктор покаже, як дезінфікується приміщення, і посміхнеться у відповідь на наш рефлекторний переляк: «Ми ж без бахіл!» З прочинених дверей її ординаторській вигляне Діззі Гіллеспі, обніматися зі своєю трубою на величезному постері, що висить на стіні.

З госпітального поверху ми спустимося до приймального покою, де мами і діти, переважно «нетитульного» для Бельгії кольору шкіри, сидітимуть біля стійки реєстратури. Електронна черга йде швидко. Елена пояснює: «Взагалі, прийом до фахівця коштує 36 євро. Страховка, в залежності від її рівня, покриває частину цієї суми. Незаможні платять в касу 2 євро. Решта - держава. А звичайний пацієнт повністю оплачує візит, і, отримавши з лікарняної каси чек з повними даними послуги та її обґрунтуванням, сам пред'являє його в страхову компанію, яка компенсує, як правило, більшу частину витрат ».

Коли ми вийдемо з госпіталю, Тетяна закурить і скаже: «Поки ми міць зміцнювали і Олімпіаду влаштовували, вони зробили прийом до дитячого лікаря за 2 євро». Таким чином, параметри соціальної держави - головний підсумок нашого візиту, лікаря Юзвюк вдасться сформулювати в одному реченні.

Увечері гуляємо по місту. Тетяна, проходячи повз лавки з брюссельськими мереживами, завмирає, довго розглядає хрестильні чепчики, серветки і скатертини і резюмує: «Якщо в наших селах у бабусь покопатися, то і не гірше знайдеш». Оптимальними в якості сувенірів виявляються магніти у вигляді бельгійських будиночків і набір з 6 коробок шоколадних цукерок за привабливою ціною - 10 євро за все.

Елена на робочому місці в госпіталі ...

Біля історичної пивний «У лебедя» Тетяна дізнається, що тут Маркс і Енгельс вперше презентували не надто широкому загалу «Маніфест Комуністичної партії».

Безглуздий алебастровий лебідь над фронтоном двері, за твердженням краєзнавців, пережив зліт і крах однієї з найбільших і ілюзорних ідей людства. Доктор Юзвюк, фотографуючи пам'ятка, підводить риску: «Ось так. Посиділи два мужика, попили пивка ... і весь світ збаламутили ».

АНКЕТА

Елена Дайн

Вік: 45 років.
Місце народження: Москва. У 1982 році разом з батьками переїхала до Бельгії.
Робота: з 2006 року працюю лікарем - нутріецевтом (проблеми живлення) в дитячому госпіталі королеви Фабіоли в Брюсселі. Також веду приватну практику.
Зарплата: на це питання вирішила не відповідати (тут це не прийнято). За оціночними даними, узятим з преси, 50% лікарів терапевтів мають «чистими» від 2500 до 4500 євро на місяць. Інша половина - трохи менше або більше цієї вилки.
Житло: власний будинок в престижному районі міста.
Останній кредит я брала ... ніколи.
Остання відпустка я провела ... зазвичай проводжу відпустку з сім'єю, подорожуючи по Європі. З родиною в Росії не була жодного разу.
Сім'я: чоловік - професор інформатики в університеті, синові 13 років, дочки - 7.
Хобі: граю на роялі, ходжу з чоловіком на всі театральні прем'єри.
Головне досягнення в професії: це те, що, вийшовши з сім'ї емігрантів, я закінчила університет і стала лікарем. Я намагаюся щосили бути хорошим лікарем. І я люблю бути дитячим лікарем.
Головне поразку в професії: бували ситуації, коли у мене був важкий дитина, але такого провалу, щоб з моєї вини була зроблена помилка, - такого не було. А терзання завжди бувають, якщо їх немає, то ти поганий лікар.

В гостях у Елени

На наступний день вирушаємо в гості до Елене. Вона обіцяє нам годину свого часу в перерві між прийомом хворих. Треба зауважити, що регламентований час нашого спілкування - немає від відсутності інтересу до візиту. Просто тут не прийнято пускати в своє приватне життя. І нам доведеться прийняти ці правила, намагаючись за короткий час дізнатися якомога більше.

... і вдома за роялем.

У Елени ліцензія частнопрактикующего доктора - педіатра та нутріецевта. Система розрахунку з доктором аналогічна госпітальної - ті ж 36 євро за прийом, більшу частину якої пацієнтові покриває страховка. В її маленькому кабінеті - дитячі ваги, столик для сповивання з чаркою памперсів, дитячі іграшки та книжки. Все компактно і зручно.

Неформальний діалог починає Тетяна:

- Чи є у вашому амбулаторно-поліклінічному ланці принцип дільничного? У мене в лікарні на одного дільничного терапевта - 1800 дітей.

- У вас в Росії назви такі красиві, помпезні ... У нас немає такого принципу. Хтось ходить з дитиною в поліклініку. У нашому районі воліють звертатися до приватних лікарів.

- А є відмінності російських пацієнтів від бельгійських?

- У госпіталі я бачу багато емігрантів з Чечні, з Вірменії. І мені здається дуже дивним їх підхід. Привезли до нас дитину з Чечні з гіпохондроплазіей: це коли через генетичне захворювання велика голова і маленьке тіло. Так він майже сам не дихав через проблеми з носом. Його тут прооперували, а мучився він до цього кілька років. Один його родич сказав: «А навіщо їм займатися - він же все одно маленький і страшний?» У нас інший підхід. Навіть тим, хто серйозно хворий, - ми робимо все, щоб їм було весело жити і смачно їсти.

До наступного пацієнта Елени залишиться хвилин 20, вона запросить нас у вітальню старого, майже столітнього будинку з великими вікнами і каміном. Коротко розповість про сім'ю і про те, як в юності коливалася, що вибрати: консерваторію або медуніверситет. Пригостить чаєм і, трохи ніяковіючи, відгукнеться на прохання, і сяде за рояль. Яскраве світло з вікна окреслить профіль доктора над клавіатурою. Доктор Юзвюк буде слухати Шопена незворушно.

Елена приймає пацієнтів в будинку, де живе. Фото: Діана Хачатрян / «Нова газета»

Пряжинський лікарня

Від Петрозаводська до райцентру Пряжа по федеральній трасі 40 кілометрів майже порожній дороги, вікових ялин і снігу.

Пряжа - селище на три з половиною тисячі жителів. «Бермудський трикутник» типового провінційного населеного пункту - районну лікарню, прокуратуру, ГИБДД можна обійти по периметру хвилин за 20.

Пряжинський лікарня обслуговує 15 тисяч жителів. В одній будівлі розміщується поліклініка і стаціонар. Побудували лікарню 10 років тому за сучасним проектом, тому навіть натяку на провінційне убозтво і розруху, цілком поширене в глибинці, тут ми не побачимо. Тетяна Іванівна зустрічає нас в модельному білому халаті з телефоном в руці. Закінчивши розмову, повідомляє: «Я всім сказала, щоб до обіду до мене ніяких питань». Ми підемо оглядати її володіння: проходячи повз реєстратури, вона тричі привітається з жінкою і маленькою дівчинкою у в'язаній рожевої шапці, здоровим дядьком, перегородивши весь прохід взятими під мишку милицями, і бабусею в хусточці і трикотажної кофті, виробництво яких легкою промисловістю закінчилося ще до Горбачова .

Екскурсія буде носити суто оглядовий характер.

«Це у нас зал для відеоконференцій. Кардіограми і складні випадки, коли час підтискає, консультуємо з Петрозаводськом ». Зал для відеоконференцій - маленький кабінет з трьома моніторами на стіні. Потім йдемо в рентген-кабінет. Апаратура вітчизняного виробництва. Рентгенівський апарат і томограф працюють справно. Отримали по нацпроекту. Тетяна про оптимізацію відгукнеться в цілому позитивно: «З моєї точки зору, населення Пряжинський району в радіусі 150 кілометрів отримує і доступну, та якісну медичну допомогу».

Наступним етапом огляду буде кабінет фізіотерапії, яку в цих місцях дуже цінують, і в корені не згодні з новомодними тенденціями, скептично оцінюють ефективність методу.

Лабораторія - гордість головного лікаря. «Ми у себе робимо практично всі аналізи, крім деяких імунологічних та онкомаркерів».

Ми пройдемося по найчистішим коридорах і палатах, заглянемо в холи з телевізорами, що потопають (буквально) в зелені кадовбів. Відрізнятися лікарня доктора Юзвюк буде ще і відсутністю незнищенного запаху лікарняного побуту, який ні з чим не сплутаєш і який незбагненним чином знижує шанси на одужання.

Наостанок вона покаже ще одну свою гордість - реабілітаційне відділення. Тут відновлюються після травм і інсультів. У тренажерному залі два хлопця після ДТП на інвалідних візках, веселі і красиві, пояснять, що «в принципі, тут все влаштовано так само, як і в гойдалці, тільки до тренажерів під'їжджати на візку зручніше». Тренажерів тут штук десять, з хлопцями працює дівчина-реабілітолог.

А найчарівнішою кімнатою виявиться кабінет для відновлення інсультників. На підвіконнях, поличках, стелажах і столах побачимо безліч різнокольорових і разноразмерних фігурок орігамі - японського мистецтва конструювання з паперу. Тетяна пояснить, що дрібна моторика рук у людей після інсульту порушена, відновлюють її багатогодинними складання пташок, квіток, стрічок Мебіуса. На фотографії - чоловік з обличчям, на якому відбилися всі особливості життя російської глибинки, з безтурботним завзятістю складає пташку.

непарадних

Тетяна з колегами в Пряжинський лікарні

Пряжинський лікарня - це, якщо відволіктися від масштабів, модель нинішнього Російської держави. Те ж ручне управління з персоніфікованою владою в одній особі. Тетяна Іванівна побічно підтверджує це спостереження відповіддю на питання, чому вона не йде на пенсію. «У мене багато недоробленого. Б'юся, щоб виділили гроші на Білозерську амбулаторію. Вона 35-го року побудови, треба ремонтувати грунтовно. Ще пробиваю обладнання для відділення реабілітації ». Вона все «пробиває» - цей дивний дієслово російської мови максимально точно описує фізично-вольове зусилля успішного керівника вітчизняного складання. Всі вищі вимоги та інструкції вона адаптує до своєї Пряжинський реальності, інакше настане хаос.

«Я все хочу, щоб мені хто-небудь пояснив, що це таке - план по хворим? Як взагалі можна планувати, скільки людей захворіє? Я в нашому Міністерстві охорони здоров'я питала: «Мені позаплановим на двері вказувати? Лікувати за гроші? Або відразу на цвинтар відправляти? »Ми, звичайно, лікуємо всіх, але за« позапланових »лікарні не платять».

«Ще наслали на нас ГЛОНАСС. Встановили датчики на машини «швидкої допомоги». І стало з мене начальство регулярно питати, чому витрата бензину не збігається з кілометрами з цього ГЛОНАСС. А я в своїх водіїв впевнена, як в собі, - вони по району кожну доріжку і купину знають, знають всіх хворих і хто чим хворіє. Ну і сіли ми в машини, поїхали за маршрутами зв'язок ловити. З'ясували, що у нас в районі повно «сліпих зон», зробили карту зон, які ГЛОНАСС «не бачить». Ну я махнула рукою, перестала звітувати ».

«У доктора не терплю брехні і неакуратність».

«Оптимізація сама по Собі правильна затія. Неправильно, что у нас автобуси з СІЛ двічі на день ходять. У мене з Верхніх Важлівій люди Одне таксі беруть на п'ятьох за тисячу и їдуть в поліклініку. Я людей прошу пустити їх без черги, тому що їх таксі чекає. У нас в районі 83 села - в найменшій живе 2 людини, у великій - 171. Скоротили по оптимізації 21 ФАП (фельдшерсько-акушерський пункт. - М. Ч.), сиділи фельдшера в сарайкі. Тепер Скворцова (міністр охорони здоров'я. - М. Ч.) говорить: «Будуйте ФАПи». А хто туди працювати поїде: ні дитсадка, ні школи, ні транспорту? Раз в тиждень наші лікарі їздять по великих селах в пересувному ФАПі. Ми його з колегою з «буханця» сконструювали ».

«Я за своїх лікарів можу сказати, що лікують відповідально, по старості людей не списують. Лежала бабуся, 92 роки, із запаленням легенів. Дочка її прийшла і запитує, скільки бабусі залишилося, щоб довідку про смерть оформити. Я її ввічливо так вигнала. Бабусю ми вилікували. А за іншу бабусю приходили родичі слізно просити: «Рятуйте, благаємо! Ми з її пенсії за іпотеку розплачуємося ». І цю вилікували ».

«Щороку плачу штрафи зі своєї кишені, тому що як головний лікар не виконую всі належні інструкції. На жаль, а може, на щастя, я їх порушую, коли впевнена, що людині так допоможу. У нас був суд з Росздравнадзором. Ми довели, що вони неправильно покарали нас. Був суд і з Держнаркоконтролю. Вони нам ставили неправильне оформлення ліків. Ми виграли. Треба намагатися себе захищати ».

«Скрізь розтрубили, що лікарям підвищили оклади. Дійсно підвищили. Але мені начальство сказало, що є вказівки, щоб загальна сума зарплати з усіма чергуваннями, надбавками залишилася колишньою. Тут додали - там збавили. У мене терапевт в поліклініці приймає за зміну 30-40 осіб. Середня зарплата лікаря - 38 тисяч ».

«Я 31 рік пропрацювала акушером-гінекологом в Пряжі. Тут все діти - мої. Я цю роботу найбільше люблю. У нас пологове відділення закрили, возимо в Петрозаводськ. Але іноді буває, що і тут екстрено приймаю пологи. Так у нас вся лікарня збігається до родової. Це ж таке щастя ».

Увечері після робочого дня Тетяна Іванівна відправиться в середню школу, де зберуться мами семикласників послухати її лекцію про те, як розмовляти з дітьми про секс і правилах запобігання. У 1998-1999 роках вона в Пряжинський районі за проектом Сороса займалася статевим вихованням підлітків. Читала лекції дівчаткам, проводила анкетування. Контрацептиви роздавала безкоштовно. Настукав на неї місцевий батюшка: розбещує, мовляв, малолітніх, і проект довелося прикрити. Тетяна Іванівна не залишилася в боргу і відповіла зустрічною скаргою, що святий отець не водить своїх дітей до педіатра і не прищеплює їх, що запросто може привести до епідемії кору. Дітей православний страж моральності прищепив.

З тих пір доктор Юзвюк проводить лекції для батьків підлітків, що законом не заборонено.

Плоди освіти такі: в 1999 році в районі було зроблено 900 абортів, в 2015-50. Кілька останніх років - жодного у неповнолітніх.

враження

- Сказати, що я була б чимось занадто вражена, не можна. Правда, якби ця поїздка відбулася років 10 назад, то я б, вийшовши з цього госпіталю, напевно, заплакала з жалю.

А найбільше вразила простота відносин лікарні зі страховими компаніями. Нам про це только мріяти. Людина у них платить за прийом, отримує чек в лікарні, і сам йде в страхову компанію, де йому відшкодовують ці витрати по страховці. У нас спочатку: треба порахувати хворих, які прийшли на прийом; правильно зашифрувати талони по класифікації хвороб; потім здати оператору статистику, який вводить її в реєстр; реєстр направляють в страхові компанії; ті перевіряють, чи правильно складено реєстр, повертають, вказавши на помилки; потім знову звірка, і, тільки коли страхова компанія все підтверджує, - лікарні перераховують гроші.

Ще заздрю, що у них близькі люди можуть бути поруч із хворим в реанімації. Так повинно бути. Дитині ж страшно одному, та й дорослому теж. Медсестра не замінить маму, за ручки не потримає, по голові не погладить. Ми в минулому році молодого хлопця після ДТП разом в палаті з мамою поселили. Нейрохірурги його відмінно прооперували, до нас на реабілітацію відправили. Він у нас повністю відновився і вже машину водить. І ми такі щасливі.

Ми ще довго будемо говорити про лікарню, про те, як в провінції люди стали більше цінувати життя і, відповідно, здоров'я, і ​​що за великим рахунком технічних ресурсів для успішної роботи лікаря в Росії додалося пристойно. Але зберігається одна принципова відмінність. У них головна мета - не просто вилікувати людину, а ще й максимально знизити стрес від хвороби. Тому і в реанімацію приходить до дитини веселий тато з улюбленою іграшкою. У нас як і раніше - перемагати хворобу прийнято окремо від хворого. Комфорт пацієнта - необов'язкова опція. Втім, це випливає з історії хвороби країни.

Діана Хачатрян (фото)

«Нова газета» дякує власкора «Нової» Олександра Мінєєва і керівництво дитячого госпіталю королеви Фабіоли в Брюсселі за допомогу в підготовці матеріалу.