Перший скринінг при вагітності: Що виглядають діагности

1. Ультразвукове дослідження
2. біохімічний скринінг

Одним з найбільш важливих досліджень в першому триместрі вагітності є комплексне обстеження жінки на терміні 11-13 тижнів на предмет виявлення прихованих пороків розвитку дитини - так званий перший скринінг при вагітності, або скринінг першого триместру. У це обстеження входять проведення ультразвукового дослідження і біохімічний скринінг (аналіз специфічних маркерів в крові).

Ультразвукове дослідження

На першому УЗД-скринінгу лікар визначає основні параметри плода, такі як куприка-тім'яної розмір (довжина плода від тімені до куприка), біпаріетальний діаметр (відстань між зовнішнім і внутрішнім контурами обох тім'яних кісток), носову кістку, товщину комірного простору (складки на шиї ), частоту скорочень серця; діагностує патологічні зміни органів і тканин плоду.

На що особливо звертають увагу на першому скринінгу:

1. Куприка-тім'яної розмір (КТР):

• 11 тижнів - 34-50 мм
• 12 тижнів - 42-59 мм
• 13 тижнів - 51-75 мм

1. Носова кістка:

• 11 тижнів - носова кістка повинна визначатися, але виміряти її ще не представляється можливим.
• 12-13 тижнів - середній розмір носової кістки повинен бути більше 2,5 мм. У рідкісних випадках це значення може опускатися до 2 мм.

1. Товщина комірного простору (ТВП):

• 11 тижнів - 0,8-2,2 мм
• 12 тижнів - 0,8-2,5 мм
• 13 тижнів - 0,8-2,7 мм

1. Частота серцевих скорочень (ЧСС):

• 11 тижнів - 155-178 ударів в хвилину
• 12 тижнів - 150-174 ударів в хвилину
• 13 тижнів - 147-171 ударів в хвилину

1. Біпаріетальний розмір:

• 11 тижнів - 13-21 мм
• 12 тижнів - 18-24 мм
• 13 тижнів - 20-28 мм

При деяких патологіях плода на УЗД можна відзначити ряд особливостей:

1. Синдром Дауна. У терміни проведення першого скринінгу не визначається носова кістка або її розмір значно менше норми, контури особи згладжені.
2. Синдром Едвардса. У плода не визначається носова кістка або її розміри значно менше норми, візуалізується пуповинна грижа, знижена частота серцевих скорочень, замість двох пуповинних артерій - одна.
3. Синдром Патау. У плода візуалізується пуповинна грижа, патології розвитку багатьох систем організму, прискорене серцебиття.

Оцінюючи всі ці показники, лікар робить перший висновок про стан плода і про відповідність розвитку дитини терміну вагітності.

біохімічний скринінг

Біохімічний скринінг першого триместру досліджує вільний бета-ХГЛ і пов'язаний з вагітністю протеїн-А (РАРР-А).

1. Вільний ХГЧ.

• 11 тижнів - 17,4 - 130,4 нг / мл (медіана 47,73 нг / мл)
• 12 тижнів - 13,4-128,5 нг / мл (медіана 39,17 нг / мл)
• 13 тижнів - 14,2-114,7 нг / мл (медіана 32,14 нг / мл)

Підвищений рівень вільного ХГЧ може вказувати на багатоплідної вагітність , Сильний токсикоз, ймовірність синдрому Дауна у дитини.
Знижений рівень вільного ХГЧ може вказувати на затримку розвитку плода, завмерла вагітність, ризик спонтанного викидня, ймовірність синдрому Едвардса у плода.

1. РАРР-А

• 11 тижнів - 0,46 - 3,73 мед / мл
• 12 тижнів - 0,79 - 4,76 мед / мл
• 13 тижнів - 1,03 - 6,01 мед / мл

Підвищений рівень РАРР-А не має діагностичної цінності.

Знижений рівень РАРР-А може вказувати на завмерла вагітність, ризик спонтанного викидня або передчасних пологів , Ймовірність синдрому Едвардса, синдрому Корнелії де Ланге і синдрому Дауна у плода.

Для аналізу отриманих результатів лікарі використовують спеціальний коефіцієнт МОМ, який показує ступінь відхилення отриманого результату від середнього (медіани). Нормальний рівень МОМ при одноплодной вагітності 05-25, при багатоплідній вагітності - до 3,5. Розрахунок даного коефіцієнта проводять за допомогою спеціальної програми, роблячи поправки на вік, вага, ЕКО, куріння та інше. За скоригованим коефіцієнтом МОМ розраховують ризик патології плода. Наприклад, це може виглядати наступним чином - 1: 10000, що означає, що у однієї жінки з 10000 з такими показниками народиться дитина з тією чи іншою патологією, за якою розраховується ризик. Чим менше друга цифра, тим вище ризик народження хворої дитини.

На результати біохімічного скринінгу можуть впливати наступні фактори:

1. багатоплідна вагітність;
2. вагітність, отримана в результаті ЕКЗ;
3. прийом препаратів прогестерону;
4. цукровий діабет у майбутньої мами;
5. надлишковий або недостатній вагу жінки;
6. загроза викидня;
7. психологічний стан майбутньої мами.

Узагальнюючи вищесказане, можна визначити наступний алгоритм проведення першого скринінгу при вагітності:

1. Крок 1. Визначення терміну вагітності (краще за допомогою УЗД, а не за календарним методом).
2. Крок 2. Проведення в термін 11-13 тижнів ультразвукового дослідження.
3. Крок 3. Заповнення анкети з основними відомостями про пацієнтку і яка протікає вагітності.
4. Крок 4. Здача крові для скринінгу.
5. Крок 5. Отримання результатів, консультація гінеколога і, при необхідності, генетика.

Оцінка результатів першого пренатального скринінгу проводиться тільки лікарем. Отриманий високий ризик - це не вирок. Занадто багато факторів впливають на його достовірність. За вашим бажанням вам будуть призначені додаткові дослідження, такі як амніоцентез (Аналіз навколоплідних вод) або біопсія ворсин хоріона.