Безпліддя 1 ступеня та 2 ступеня: що це таке? Чи можна вилікувати?

1. 1 ступінь безпліддя
2. Безпліддя другого ступеня
3. Безпліддя II ступеня у жінок викликають такі чинники:
4. Діагностика безпліддя 1 і 2 ступеня
5. Перший етап діагностики
6. Другий етап діагностики
7. Третій етап діагностики
8. Лікування первинного безпліддя
9. Лікування безпліддя 2 ступеня

Безпліддям прийнято вважати ситуацію, при якій пара, живучи активним статевим життям і не використовуючи засобів для контрацепції, не може зачати дитину протягом одного року.

Терміни для встановлення діагнозу різні і залежать від віку, оскільки більш молодий вік подружжя має на увазі більш високу фертильність. Так, у віці 25 років безплідними можуть вважатися пари, які не можуть зачати дитину природним шляхом протягом навіть півроку, при дотриманні умов, зазначених вище.

Прогноз щодо відновлення фертильності безпосередньо залежить від ступеня безпліддя, адже чим більше виражене і грубе порушення присутній в організмі жінки або чоловіки, тим складніше воно буде піддаватися лікуванню, і тим менше ймовірність успіху.

1 ступінь безпліддя

Безпліддя 1 ступеня має на увазі відсутність здатності до зачаття або до вагітності у кожного з партнерів. Зазвичай такі пари не мають дітей, навіть якщо знаходяться не в першому шлюбі. Тобто здатність до зачаття або вагітності є спочатку зниженою, або відсутній через особливості будови органів репродуктивної системи, а не поступово втрачається з роками. До таких станів можна віднести:

У жінок:

• Ановуляторні розлади (СПКЯ, аліментарні ановуляція).
• Морфологічні порушення: інфантилізм яєчників і матки, аномалії розвитку фаллопієвих труб (відсутність фімбрій, обтурація), аплазія матки і яєчників, дворога матка, подвійна матка, загин матки.
• Хронічні інфекційно-запальні процеси в органах малого таза.

У чоловіків:

• Обструктивні зміни (неможливість доставки насінної рідини в зовнішнє середовище). Характерні для органічних уражень органів репродуктивної системи (перекрут яєчка, атрезія сім'явиносних проток, спайкові зміни внаслідок запальних процесів, наслідки загоєння травм і т.д.).
• Секреторні зміни - порушення процесу формування і дозрівання гамет внаслідок несприятливого генетичного або гормонального фону. Спостерігається при хворобах щитовидної залози, спадкові захворювання, гіперестрогенеміі, гіперпролактинемії і т.д.
• Імунологічні порушення - пов'язані з аутоімунним ураженням гамет або клітин-попередників сперматозоїдів.

Важливо визначити при безплідді 1 ступеня, що це таке. Тобто, яка патологія викликала втрату здатності до зачаття. Якщо проблема криється в чоловічому факторі безпліддя, то прогноз можна вважати сприятливим, так як близько 90% патологій репродуктивної системи у чоловіків піддаються лікуванню за відновленням фертильності, а також досить ефективно долаються за допомогою ДРТ.

Безпліддя першого ступеня у жінок гірше піддається лікуванню, проте існує лише одна патологія, при якій неефективно навіть застосування ДРТ - це виснаження фолікулярного запасу яєчників. І навіть в цьому випадку можливе досягнення вагітності з використанням донорських ооцитів.

Безпліддя другого ступеня

Безпліддя 2 ступеня має на увазі втрату фертильності у раніше здатних до вагітності і зачаття партнерів. Тобто, це випадки безпліддя у пар, які мають дітей, або ж мали можливість їх зачаття і народження.

Існує ряд причин, за якими розвивається безплідність 2 ступеня у жінок - що це, в кожному конкретному випадку з'ясовують за допомогою загальних і спеціальних методів обстеження пацієнток.

Безпліддя II ступеня у жінок викликають такі чинники:

Органічні ураження репродуктивних органів. Розвиваються внаслідок:

• ендокринного дисбалансу - гормонозалежні новоутворення (міоми, гіперплазія ендометрію, деякі види кіст яєчників);
• інфекційних процесів (спайкові і рубцеві зміни);
• оперативних втручань на органах малого таза (кесарів розтин, особливо корпоральное, аборти, вискоблювання плідного місця при неповній відшарування плаценти під час пологів;
• позаматкової вагітності.

Ендокринні порушення, що призводять до ановуляторним змін і / або зниження фертильності (захворювання щитовидної залози, гіпофіза, яєчників, надниркових залоз).

Причини розвитку другого ступеня безпліддя у чоловіків схожі з такими для першого ступеня безпліддя. До них відносяться:

• травми пахової області та репродуктивних органів;
• довгостроково існуючі ендокринні порушення в стадії суб-і декомпенсації;
• важкі захворювання і наслідки специфічної терапії (наприклад, наслідки хіміотерапії);
• стани, що супроводжуються метаболічними порушеннями (цукровий діабет).

Діагностика безпліддя 1 і 2 ступеня

Принципових відмінностей діагностики безпліддя першого та другого ступеня немає, оскільки в обох випадках лікування вимагає точного встановлення причини неможливості зачаття дитини. Діагноз безпліддя 1 або 2 ступеня ставиться на підставі емпіричних даних, коли при регулярних спробах зачаття дитини природним шляхом вагітність не настає протягом 1 року.

Перший етап діагностики

При першому зверненні до лікаря проводять загальноклінічні методи обстеження пацієнтів:

1. Опитування пацієнтів. Включає збір скарг, анамнезу життя. Сюди ж входить відомості про наявність спадкових захворювань, загальносоматичних патологій, ендокринних порушень, виявлених раніше, інформація про ргегулярності, тривалості менструального циклу у жінок.
2. Загальний огляд. Лікар може запідозрити наявність певних ендокринних захворювань через характерного зовнішнього вигляду пацієнтів. Наприклад, він здатний помітити акне, волосся на обличчі у жінок і інші ознаки дисгормональних процесів.
3. Огляд органів репродуктивної сфери. Проводиться гінекологічний огляд для жінок і урологічний - для чоловіків. Зазвичай при цьому лікар робить забір матеріалу у вигляді мазків для виявлення збудників латентних інфекцій.

Після цього призначаються комплекс первинних діагностичних процедур:

• УЗД органів малого тазу для жінок. Дозволяє виявити наявність грубих органічних уражень органів малого тазу, аномалії розвитку матки і фаллопієвих труб, яєчників, або ж повну їх аплазию.
• Консультація суміжних спеціалістів. Призначається по необхідності, виходячи з даних анамнезу і загального огляду пацієнта. Зазвичай консультацію проводять у лікарів-ендокринологів, лікарів-генетиків і терапевтів.
• Спермограма для чоловіків. Дозволяє припустити наявність як органічних або ендокринних, так і імунологічних чинників безпліддя.
• Загальноклінічні аналізи крові і сечі, визначення рівня глюкози в крові, ліпідограма, коагулограма і т.д.

Другий етап діагностики

Другий етап діагностики причин безпліддя включає:

1. Інвазивні методи обстеження. Показані в разі виявлення органічних змін будови органів репродуктивної системи у жінок на УЗД. Проводиться гістероскопія (може поєднуватися з біопсією з осередку ураження або мікрохірургічним втручанням, наприклад, видаленням поліпозносиндромом розростань ендометрія.
2. Гистеросальпингография. Рентгенівський метод визначення прохідності маткових труб шляхом заповнення їх і порожнини матки контрастною речовиною.
3. Визначення рівня гормонів в крові. Показано за призначенням ендокринолога (в разі підозри на ендокринні захворювання) або гінеколога-репродуктолога.

Основні гормони, рівень яких досліджується:

• АКТГ або кортизол;
• естрадіол і андрогени;
• АМГ;
• Т3 і Т4;
• ЛГ і ФСГ;
• прогестерон;
• тестостерон і інші андрогени.

Здача аналізу крові повинна проводитися в певний день менструального циклу, з ранку, натщесерце. Якщо циклу немає, його ініціюють медикаментозно. Якщо це неможливо, аналізи здаються в будь-який день.

Визначення АСАТ в еякуляті і цервікальногослизу. Проводиться посткоїтальний тест, МАР-тест і інші методи дослідження.

Третій етап діагностики

Третій етап є контрольним. Він застосовується в разі ускладнень діагностики причин безпліддя менш чутливими методами. У деяких випадках високочутливі тести проводять для виявлення інфекцій, коли серологічний аналіз крові показує граничні значення.

За свідченнями призначаються такі аналізи:

• доплерографія судин органів малого таза (при гипопластических зміни і дисфункції);
• визначення рівня рилізинг-факторів гіпоталамуса і інших гормонів, що надають опосередкований вплив на фертильність;
• виявлення рівня АСАТ в крові за допомогою високоточних методів дослідження: проточна цітофлуометрія, ІФА, радіоімунного методи;
• лапароскопія - припускає малоінвазивне хірургічне втручання з оглядом черевної порожнини.

У рідкісних випадках, коли не було виявлено точних причин зниження фертильності, говорять про ідіопатичному безплідді. На частку інфертильності пар неясного генезу припадає близько 15% всіх випадків безпліддя.

Лікування первинного безпліддя

Більшість випадків первинного безпліддя мають досить сприятливий прогноз для лікування. Лікар може призначити терапію, відповідну етіології інфертильності.

Консервативна терапія безпліддя для жінок:

• корекція гормонального фону (препарати спрямовані на відновлення функції яєчників і стабілізацію менструального циклу);
• імунологічна терапія (при наявності імунного фактору безпліддя);
• антимікробну терапія (у разі наявності латентних інфекцій);
• физиолечение (як допоміжний або основний метод позбавлення від спайок або формування заможного рубця матки).

Консервативна терапія безпліддя для чоловіків:

• гормонотерапія (при наявності соматичних захворювань або грубому ендокринній дисбалансі);
• антибіотикотерапія (для лікування латентних інфекцій);
• модифікація способу життя (відмова від шкідливих звичок, здатних знижувати фертильність).

Після досягнення стійкої ремісії, слід зробити спроби до зачаття приблизно через три місяці.

При наявності органічних уражень можливі оперативні методи лікування: наприклад, відновлення прохідності сім'явивідних проток у чоловіків, висічення рубців, спайок і поліпів в порожнині матки, висічення вогнищ миоматоз. Після хірургічного лікування в разі жіночого безпліддя лікарі рекомендують робити спроби до зачаття через 6 місяців з моменту проведення операції.

У випадках комбінованого безпліддя, низької якості сперми і ооцитів, вважається раціональним застосування ДРТ: штучної інсемінації, ІКСІ, ЕКЗ.

Лікування безпліддя 2 ступеня

Безпліддя 2 ступеня має в якості етіологічного фактора довгостроково існуючі та прогресуючі ендокринні, морфологічні і метаболічні порушення. Прогноз лікування безпліддя 2 ступеня гірше, ніж при 1 ступеня безпліддя. Лікування може тривати кілька років і вимагає суворого дотримання приписів лікаря.

Терапія при безплідді 2 ступеня буває комплексною. Вона включає корекцію гормонального фону або процесів метаболізму, проводиться паралельно з хірургічним усуненням морфологічних змін органів репродуктивної сфери. За свідченнями можуть призначати фізіо- та антибіотикотерапію.

Досить ефективні при лікуванні безпліддя 2 ступеня виявляються ДРТ. Вони дозволяють:

• підвищити якість сперми;
• уникнути необхідності пенетрации чоловічих гамет через цервікальний канал;
• виключити розвиток геномних і хромосомних порушень плода;
• створити за допомогою гормонотерапії сприятливий ендокринний фон для процесу імплантації зародка в порожнині матки.

У переважній більшості випадків безпліддя застосування ДРТ виявляється ефективним і приводить до настання вагітності.