Безпліддя після аборту, причини і лікування

1. Сприятливі фактори
2. Причини безпліддя після аборту
3. Як уникнути безпліддя після аборту?
4. Як лікується безпліддя після аборту?
5. Лікування при непрохідності маткових труб
6. Лікування при формуванні синехий в матці
7. Лікування при стенозі цервікального каналу
8. Лікування при пошкодженні базального шару ендометрія

Проводитися аборт повинен тільки в умовах медичного закладу. На жаль, нерідкі випадки і кримінальних абортів. Вони дуже небезпечні. На кримінальні аборти припадає 13% випадків материнської смертності в світі.

Але навіть штучне переривання вагітності в клініці несе в собі певні ризики. Найбільш небезпечною для репродуктивного здоров'я є процедура кюретажа (вискоблювання) ендометрія. Вона може привести до занесення інфекції або до пошкодження базального (росткового) шару внутрішньої оболонки матки. Результатом може стати безпліддя після аборту.

Сприятливі фактори

Ускладнення після абортів в більшості випадків не розвиваються. Вони виникають в першу чергу у тих жінок, у яких проведення процедури переривання вагітності було протипоказано. Проте, внаслідок недообследованіе аборт все одно виконується. Результатом стають проблеми з репродуктивним здоров'ям.

Сприятливі фактори, значно збільшують ризик ускладнень, в тому числі безпліддя після аборту:

• Гострі інфекційні захворювання. Причому, мова не йде про поразку тільки органів репродуктивної системи. Будь-які інфекції, включаючи ГРВІ, ангіну, кишкові інфекції тощо, які протікають в гострій формі, підлягають лікуванню. Тільки після купірування запального процесу можна проводити аборт.
• Гнійні вогнища будь-якої локалізації. У тому числі якщо вони розташовуються на шкірі, в ротовій порожнині (стоматологічні захворювання) і т.д. З будь-яких гнійних вогнищ інфекція може проникати в репродуктивну систему через кров і лімфу. Проведений аборт робить матку вразливою до можливого поширення гнійних вогнищ.
• Проведений аборт менше 6 місяців назад. Деякі жінки, які зробили штучне переривання вагітності, швидко вагітніють повторно. Вони хочуть знову зробити аборт. Але ризик ускладнень буде високим, тому що слизова оболонка матки ще не в повній мірі відновилася після попереднього процедури вискоблювання.

Причини безпліддя після аборту

Після аборту найчастіше розвиваються інфекційні ускладнення. Запалення органів малого таза спостерігаються у 18% жінок. У 3% пацієнток розвивається ендометрит - запалення слизової оболонки матки. У 11% жінок порушується менструальний цикл.

При виникненні ускладнень розрізняють аборт:

• інфекційний - запальний процес обмежений урогенітальним трактом (втягується матка, фаллопієві труби, можуть формуватися абсцеси);
• септичний - проявляється генерализацией інфекції (найнебезпечніше ускладнення, що несе ризик летального результату).

В основному інфекційні ускладнення викликає умовно-патогенна мікрофлора. Це асоціації мікроорганізмів: кишкова паличка, бактероїди, протей, стафілококи, ентерококи, стрептококи та інші бактерії. У патологічному процесі можуть брати участь і збудники венеричних інфекцій: трихомонада, гонокок.

Запальні ускладнення в більшості випадків успішно виліковуються антибіотиками. Але можуть зберігатися залишкові явища. Можливі віддалені наслідки абортів та їх інфекційних ускладнень, що впливають на фертильність:

Порушення прохідності маткових труб. Результатом стає трубне безпліддя. Воно розвивається, тому що порушується транспортна функція труб. Вони не здатні доставити яйцеклітину в матку. Безпліддя розвивається тільки в разі двосторонньої непрохідності. Якщо вона одностороння, то настання вагітності залишається можливим. Порушення прохідності фаллопієвих труб не тільки веде до безпліддя, а й збільшує ризик прикріплення плодового яйця поза порожниною матки. Така вагітність безперспективна. Її доводиться переривати. Часто при цьому видаляється маткова труба.

Пошкодження ендометрія. В процесі вискоблювання видаляють тільки функціональний шар. Але так як воно відбувається наосліп, доктор орієнтується тільки на свої відчуття, то нерідко пошкоджується і базальнийшар. В результаті ендометрій перестає функціонувати належним чином. Немає його повноцінного дозрівання в фолікулярну фазу циклу. Ендометрій стає тонким, порушена його структура. В результаті не відбувається імплантація плодового яйця, навіть якщо яйцеклітина запліднюється.

Освіта синехий. У матці після процедури вискоблювання нерідко формуються синехии. Це перегородки, що з'єднують її стінки. Вони призводять до деформації матки, поділяють її порожнину на фрагменти. Синехії - це механічні перешкоди на шляху руху статевих клітин. Вони ускладнюють їх злиття і перешкоджають процесу прикріплення ембріона до маткової стінки.

Рубцеві зміни цервікального каналу. Ведуть до цервікальному фактору безпліддя. У шийці матки може сформуватися великий рубець. Він обмежує просування сперматозоїдів з піхви в матку. Крім того, результатом пошкодження шийки матки може стати истмикоцервикальной недостатність і невиношування вагітності.

При проведенні декількох абортів збільшується ризик гормональних порушень. Може порушуватися оваріальний цикл.

Як уникнути безпліддя після аборту?

Щоб уникнути ускладнень аборту, бажано уникнути самого аборту. А для цього слід використовувати надійні методи контрацепції. Презервативи до таких не належать. Вони досить часто не захищають від вагітності. Тим більше не входять в число надійних способів сперміциди або метод перерваного статевого акту. Бажано з цією метою використовувати оральні контрацептиви або внутрішньоматкові спіралі.

Але якщо необхідність в аборті є, можна звести ризик ускладнень до мінімуму. Для цього слід:

1. По можливості проводити більш безпечний медикаментозний аборт. У Росії він дозволений до 6 тижнів вагітності. Хоча в інших країнах з успіхом використовується до 9 тижнів (при цьому проводиться госпіталізація жінки в гінекологічний стаціонар). Призначають зазвичай комбінацію препаратів антипрогестинов і простагландинів. Ефективність методу досягає 98%. На ранніх термінах також використовується вакуум-аспірація плодового яйця. Вона більш безпечна, ніж вискоблювання.
2. Перед операцією з видалення плодового яйця проходити ретельне обстеження. Необхідний гінекологічний огляд, мазок на флору, клінічний аналіз сечі і крові. Виконується коагулограмма, аналізи крові на парентеральні інфекції, УЗД органів малого таза.
3. Аборт не повинен виконуватися в неналежних умовах ненавченим персоналом. Кримінальні аборти дуже небезпечні. Кожен сьомий такий аборт закінчується смертю. Ускладнення зустрічаються в більшості випадків. Нерідко результатом їх стає безпліддя. Причому, воно може бути незворотнім.
4. Використовувати медикаментозну профілактику інфекційних ускладнень. Для цього перед абортом пацієнтці дають таблетку доксицикліну 100 мг. Після процедури жінка приймає ще 200 мг цього препарату. Можуть використовуватися і інші антибіотики широкого спектра. У різних клініках застосовуються різні схеми профілактики інфекційних ускладнень.
5. Дотримуватися всіх рекомендацій лікаря в післяопераційний період. Варто пам'ятати, що після вискоблювання вхідні ворота для інфекції «відкриті навстіж». Необхідно ретельно дотримуватися гігієни статевих органів, не купатися у відкритих водоймах і басейнах, не займатися сексом протягом 3 тижнів. Потрібно уникати переохолоджень, важкої фізичної роботи. Щотижня варто вимірювати температуру тіла для раннього виявлення починаються інфекційних ускладнень.

Як лікується безпліддя після аборту?

Безпліддя після аборту може лікуватися по-різному. Це залежить від того, що саме є перешкодою на шляху до настання вагітності. Але в більшості випадків лікування буде складним і дорогим. Тому що застосовуються або хірургічні методи, які допоміжні репродуктивні технології. Розглянемо, яке лікування призначається в різних ситуаціях, в залежності від виниклих в результаті аборту порушень в репродуктивній системі жінки.

Лікування при непрохідності маткових труб

У разі непрохідності маткових труб є два варіанти лікування безпліддя:

1. Реконструктивна операція. Виконується з лапароскопічним доступом. Передбачає хірургічну реканализацию фаллопієвих труб. При успішній операції їх прохідність відновлюється. Жінка може завагітніти природним способом.
2. ЕКО. Не потребує хірургічної операції. Вагітність настає навіть при непрохідних трубах. Але якщо виникне бажання завагітніти повторно, потрібно ще одна процедура штучного запліднення. Тому що настання вагітності при статевому акті з непрохідними трубами неможливо.

У кожного методу є свої плюси і мінуси. Плюс хірургічної операції полягає в тому, що вона відновлює фертильність назавжди. Але при цьому вона не завжди ефективна. Бувають випадки, коли операція проведена, але репродуктивна функція після неї не відновлюється.

Плюс ЕКО полягає в тому, що вагітність досягається без операції. Плюс долаються інші можливі фактори безпліддя, крім трубного. Мінус процедури - в більш високу вартість. Крім того, вона дозволяє досягти вагітності одноразово, але не відновлює природну репродуктивну функцію.

Лікування при формуванні синехий в матці

Синехії в матці можуть бути видалені хірургічним методом. Для цього проводиться гістерорезектоскопія. Це ендоскопічна операція. Хірургічні інструменти вводяться через природні статеві шляхи жінки, без розрізів на черевній стінці. Операція швидка і нескладна. У деяких випадках вона може бути виконана в амбулаторному режимі.

Лікування при стенозі цервікального каналу

Результатом хірургічного аборту можуть стати рубцеві зміни цервікального каналу. Як результат, порушується його прохідність. В цьому випадку є три варіанти лікування:

1. Бужування. Застосовується дуже рідко. В цервікальний канал вводяться бужи, які розтягують його. Процедура проводиться багаторазово. Калібр вводиться бужа поступово збільшується. Це старий метод лікування. Він неприємний, не завжди ефективний, має високу частоту рецидивів.
2. Операція. Можливо видалення рубця хірургічним методом. Після цього відновлюється природна фертильність жінки.
3. Штучна інсемінація. Сперматозоїдам не обов'язково долати шлях через шийку матки самостійно. Їх можна ввести безпосередньо в матку. Для цього проводиться штучна внутрішньоматкова інсемінація сперми. Її вводять за допомогою тонкого гнучкого катетера. Для настання вагітності зазвичай потрібно кілька процедур.

Лікування при пошкодженні базального шару ендометрія

При значному пошкодженні росткового шару внутрішньої оболонки матки настання вагітності може стати неможливим навіть з використанням репродуктивних технологій. Застосовуються медикаментозні схеми, що стимулюють дозрівання ендометрія. Але якщо вони не допомагають, єдиним виходом залишається сурогатне материнство.

Як бачимо, в більшості випадків при виникненні безпліддя після аборту існують методи лікування, що дозволяють реалізувати репродуктивну функцію жінки. При виникненні проблем із зачаттям зверніться в хорошу спеціалізовану клініку, щоб отримати адекватну медичну допомогу.