ендокринне безпліддя

1. Ендокринне безпліддя: причини
2. Симптоми ендокрінноого безпліддя
3. Які ще зустрічаються симптоми
4. Діагностика ендокринної безплідності
5. Тести на овуляцію
6. аналізи
7. Лікування ендокринної безплідності
8. Прогноз при ендокринній безплідності
9. Профілактика ендокринного безпліддя

Ендокринне безпліддя - це гормональне порушення, яке призводить до порушень овуляції або її повної відсутності у жінок, зміни складу сперми у чоловіків. Безпліддя може виникнути при порушеннях функцій щитовидної або статевої залози, а також гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. Безпліддя може бути властиво як жінці, так і чоловікові.

Зміст статті:

Ендокринне безпліддя, як медична проблема, поняття збірне. Воно об'єднує всі стани, які пов'язані з неможливістю запліднення яйцеклітини в нормальних умовах, що залежить від циклу овуляції. В основі лікування ендокринного захворювання лежить усунення його причини, а також існуючих порушень і відновлення нормального гормонального фону, що в більшості ситуацій сприяє настанню вагітності. В інших випадках ефективним вважається застосування методу ЕКО.

Причин такого стану може бути безліч: гіперфункція щитовидної залози, інсулінозалежний цукровий діабет, гиперкортицизм.

Ендокринне безпліддя: причини

Ановуляція виникає коли задіяна центральна нервова і імунна система, залози внутрішньої секреції, а також репродуктивні органи. ендокринне безпліддя у жінок при ановуляції утворюється в результаті:

• гіпоталамо-гіпофізно дисфункції
Досить часто безпліддя виникає після черепно-мозкових травм і травмування грудної клітини, також при пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної частини і проходить з гіперпролактинемією (гормонально активна пухлина передньої частини гіпофіза, яка виробляє надлишкову кількість гормону пролактину, проявляється патологічним виділенням молока, що не пов'язане з пологами або непостійними менструаціями у жінок, зниженням потенції у чоловіків, також при прогресуванні пухлини виникає головний біль і погіршується зір). Виділення великої кількості пролактину призводить до загальмування циклічної продукції ЛГ гіпофізом, дисфункції яєчників і рідкісним менструацій.
• гіперандрогенії яєчників або наднирковозалозної генезу
Наявність в організмі жінки малого змісту андрогенів - чоловічих статевих гормонів - буде достатній для статевого дозрівання і стандартної роботи яєчників. Посилене виділення андрогенів проводиться яєчниками або залозами, також обома одночасно. У більшості випадків гіперандрогенія супроводжується синдромом полікістозу яєчників - це двостороннє НЕ злоякісне розростання всередині або зовні яєчників кістозних утворень в результаті комплексу ендокринних розладів, типу дисфункції яєчників, щитовидної і підшлункової залози, кори надниркових залоз, також полікістоз може бути вродженим або виникнути ще в юнацькому віці при розвитку менструальної функції.

У жіночому організмі в віці за тридцять це може бути спровоковано хронічними ендокринними змінами або іншим запальним процесом жіночої репродуктивної системи. Гиперандрогения викликає ендокринне безпліддя і супроводжується ожирінням і кровотечами. Наднирковозалозна гіперандрогенія розвивається при гіперплазії кори надниркових залоз з повторним залученням яєчників.

• дисфункції щитовидної залози
Освіта гіпотиреозу і дифузного токсичного зобу часто супроводжується ановуляцією, ендокринною безплідністю, перериванням вагітності і патологіями плоду.
• дефіциту естрогену і прогестерону
Недостатність жіночих статевих гормонів провокує неповноцінне виділення трансформації ендометрія, зміна маткових труб, протистоїть закріпленню плодового яйця всередині матки. Цей результат призводить до зриву вагітності або ендокринної безплідності.
• тяжких соматичних патологій
Наприклад, цирозу печінки, гепатиту з вираженою деформацією клітин печінки, туберкульозу або злоякісних утворень різної локалізації.
• ожиріння або навпаки нестачі підшкірного жиру
Жирова тканина в організмі теж несе ендокринну функцію, впливаючи на метаболічні процеси в тканинах. Жирові відкладення в надлишку провокують гормональний дисбаланс і освіту ендокринного безпліддя. Недолік жирових відкладень або різке зменшення маси тіла руйнує нормальну роботу яєчників і служить перешкодою на шляху до вагітності.
• синдром резистентних яєчників
Порушення гіпофіз-яєчники зв'язку, тобто відсутність чутливості рецепторного апарату яєчників до гонадотропинам, які стимулюють овуляцію, характеризується ендокринною безплідністю при нормальному розвитку статевих ознак. Пошкодження яєчників викликає зараження вірусами краснухи, патології раніше розвилася вагітності, авітаміноз і стрес.
• передчасна менопауза
Вторинна аменорея, що виникла у жінки молодого віку, приблизно до тридцяти п'яти років, викликає властиві для кліматичного синдрому зміни і призводить до ендокринної безплідності.
• захворювання з мутирование статевих хромосом
При таких захворюваннях, які викликані хромосомними змінами, з'являється зниження жіночих статевих гормонів, первинна аменорея і ендокринне безпліддя.

У чоловіків ендокринне безпліддя може бути наслідком перенесеної раніше травми, в такому випадку хоч і довго, важко, але воно піддається лікуванню.

Симптоми ендокрінноого безпліддя

Ендокринне безпліддя в основному проявляється збоями в менструальному циклі і неможливістю настання вагітності.

Менструації наступають із затримками різної вираженості і супроводжуються болем з рясними виділеннями або навпаки виділення можуть бути відсутні. Досить часто спостерігаються в'язкі криваві виділення в період між менструаціями.

У меншої частини пацієнтів з ендокринною безплідністю менструації мають Ановуляторний характер і за тривалістю відповідають нормального менструального циклу. Тоді мова йде про кровотеча.

У пацієнток спостерігається відчуття нездужання в нижній області живота або попереку, також відзначаються виділення і діаспорян.

Присутній тонус і відчуття тяжкості в грудях, з'являються виділення молозива із сосків, пов'язані з високим рівнем пролактину. Виявляється синдром передменструального напруження - циклічно повторюється комплекс симптомів, який припадає на другу половину менструального циклу. Протікають симптоми індивідуально і часто проявляються головним болем, дратівливістю, плаксивість, нудотою і болями в животі. Також з'являються набряки, метеоризм і шкірні висипання. У важких випадках спостерігається невроз.

Які ще зустрічаються симптоми

При гіперандрогенії спостерігається акне - захворювання сальних залоз, що характеризується закупоркою волосяних фолікулів або вугрової хворобою. Причин виникнення акне безліч, виявляється захворювання пастулезнимі і папульозними вуграми, комедонами і вузловими утвореннями. Діагностується різке зниження або підвищення артеріального тиску, спостерігається ожиріння або схуднення.

Діагностика ендокринної безплідності

При зборі клінічних показань у пацієнток з ендокринною безплідністю спочатку з'ясовується період початку менструального циклу і щедрість менструацій, її хворобливість, збої менструального циклу, наявність і період відсутності вагітності, також наслідки і ускладнення вагітностей. Ще необхідно дізнатися, чи проводилися раніше будь-які гінекологічні операції, також форма і період використання контрацепції.

При огляді проводиться оцінка зростання пацієнтки, наявність ожиріння і формування молочних залоз, вторинних статевих ознак.

При огляді у гінеколога уточнюється форма, довжина піхви і матки, визначається стан шийки матки і придатків.

За даними аналізів і гінекологічних оглядів виявляють різні причини ендокринного безпліддя такі, як статевий інфантилізм або полікістоз яєчників.

Гормональну функцію яєчників і присутність овуляції при ендокринній безплідності діагностують за допомогою тестів: будова і аналіз базальної температури кривої, сечовий тест на овуляцію і її контроль.

Тести на овуляцію

Графік базальної температури дає зрозуміти здійснена овуляція чи ні. Крива базальної температури показує рівень постовуляторная вироблення прогестерону, який готує ендометрій матки до переміщення заплідненої яйцеклітини. Показання кривої будуються на спостереженні за вимірюваної температурою в прямій кишці вранці в один і той же період.

Підтвердження або спростування здійснення овуляції допоможе визначити відсоток прогестерону в крові і наявність прегнандіолу в сечі.

При використанні тестів на овуляцію визначається рівень концентрированности ЛГ в сечі за двадцять чотири години до овуляції.

аналізи

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити визрівання в яєчнику домінантного фолікула і звільнення з нього яйцеклітини.

Процес функціонування яєчників відбивається на стані ендометрія матки. Зішкріб, який був узятий за кілька діб до менструації при ановуляції і ендокринній безплідності, показує гіперплазію різного ступеня локалізації.

Щоб з'ясувати причини ендокринного безпліддя проходять визначення рівня ЛГ, ФСГ, пролактину і т. Д. Після закінчення п'ятого дня в період декількох менструацій.

Гормональні проби призначаються для уточнення стану різних складових репродуктивної системи при ендокринній безплідності. План проведення різних проб складається з відстеження показника власних гормонів жінки після прийому спеціальних стимулюючих гормональних препаратів.

Для більш точного визначення причин ендокринного безпліддя пацієнти проходять рентген черепа, ультразвукове дослідження щитовидної залози, яєчників і надниркових залоз. Для того щоб встановлюваний діагноз для жінки був точним, потрібно виключити патології в області матки, імунологічні і трубні причини безпліддя, а також потрібно виключення чоловічого фактору безпліддя. Для цього знадобиться проведення аналізу спермограми - такий метод дослідження допоможе дати оцінку параметрам еякуляту, що дозволить визначити фертильність сперми. Така спермограма проводиться при плануванні вагітності в парі, при підготовці до ЕКЗ.

У зміст дослідження входить оцінка фізичних параметрів, наприклад, колір і швидкість розрідження, в'язкість, також враховується морфологія, зміст нормальних і патологічних форм, присутність у вмісті еритроцитів і лейкоцитів, а також слизу. Сперма, необхідна для аналізу, збирається в спеціальну стерильну ємність, після двох або трьох днів утримання від статевого акту.

Лікування ендокринної безплідності

Початок лікування ендокринного безпліддя полягає в нормалізації порушених функцій ендокринних залоз, це і корекція цукрового діабету, ожиріння, і нормалізація роботи наднирників, щитовидної залози, також видалення пухлин, якщо такі є.

На наступному етапі призначається проведення гормональної стимуляції дозрівання домінантного фолікула і овуляції. Для здійснення стимуляції овуляції призначається спеціальний препарат, який викликає збільшення виділяється гіпофізом фолікулостимулюючого гормону. Після проведення такої стимуляції в десяти відсотках випадків на світ з'являються двійні та трійні.

Якщо по закінченню шести овуляторних циклів при стимуляції вагітність не настає, то застосовуються гонадотропіни. Лікування із застосуванням гонадотропінів прискорює розвиток багатоплідної вагітності, але і має побічні ефекти.

Гормональне лікування в основному застосовується і допомагає при ендокринній безплідності, в інших ситуаціях показано оперативне втручання.

Синдром полікістозних яєчників вимагає проведення клиноподібної резекції - хірургічна індукція овуляторного циклу, в процесі проведення клиноподібної резекції яєчника оперують травмовану ділянку тканини під виглядом трикутника. Лапароскопічна резекція запобігає утворенню спайок. Після проведення такого роду оперативного лікування вагітність настає в вісімдесяти відсотках випадків.

Ендокринне безпліддя з трубно-перитонеальній причиною або зі зниженням фертильності сперми має на увазі проведення методу ЕКО з перенесенням вже сформованих ембріонів в порожнину матки для подальшого розвитку.

Для настання і виношування вагітності жінкам з ендокринною безплідністю допоможе тільки комплексне рішення даних проблем.

Прогноз при ендокринній безплідності

У наш час ендокринне захворювання не є вироком, за допомогою досягнень в області гінекології та ендокринології успішне лікування отримують близько вісімдесяти відсотків пацієнтів і це тільки при проходженні медикаментозного лікування. При відновленні овуляції близько п'ятдесяти відсотків жінок вагітніють після шести циклів стимулюючої терапії. При гіпоталамо-гіпофізарної регуляції ендокринне безпліддя піддається дещо гірше медикаментозному лікуванню, тому потрібно вже інше втручання.

Як правило, за допомогою медикаментозних засобів коригуються всі гормонозалежні порушення, що в підсумку дозволяє жінці без праці завагітніти.

При настанні вагітності жінка відразу надходить під ретельний контроль, госпіталізація пацієнта потрібно тільки в разі ризику розвитку мимовільного аборту або низької родової діяльності.

Профілактика ендокринного безпліддя

Профілактика ендокринного безпліддя потрібно ще з дитячого віку, для цього варто вчасно проводити попередження інфекцій, хронічного тонзиліту, грипу або токсоплазмозу, це допоможе уникнути дисфункції яєчників і гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.

Застосування програми ведення вагітності також стане відмінною допомогою на весь період виношування. Програма ведення вагітності - це список лікувальних і профілактичних дій, які спрямовані на виношування і народження здорової дитини.

Такий комплекс нараховує в своєму списку багато пунктів, це і надання медичної психологічної підтримки на весь період вагітності, і екстрена допомога, і багато іншого.

Проводиться оформлення необхідної документації на зразок обмінної карти, лікарняного листа і післяпологового сертифіката, також проводиться успішна підготовка жінки до майбутніх пологів і турботі про новонародженого, забезпечується спостереження в період після пологів.

Важливе значення для здоров'я дівчаток має їх правильне виховання (емоційний і фізичний), так як дуже часто функція яєчників порушується через психологічний і розумового перенапруження, сексуальної травми.

Дуже часто ендокринне безпліддя може розвинутися після складних пологів, інтоксикацій, абортів, запальних інфекцій, саме тому завжди потрібно особливу увагу приділяти своєму здоров'ю і профілактиці патологічних станів.