Причини і лікування трубно-перитонеального фактору безпліддя

Трубно-перитонеальний фактор є причиною жіночого безпліддя приблизно у чверті випадків. при кожному розі безплідді спостерігається непрохідність фаллопієвих труб, при перитонеальному - наявність сполучної тканини (спайок) між трубою і яєчником. При поєднанні цих двох чинників діагностують трубно-перитонеального безпліддя.

Непрохідність труб може бути як часткової (на окремій ділянці), так і повною (на всіх ділянках). Основними причинами трубного безпліддя є інфекційні процеси (як правило, асоційовані з ІПСШ ), ендометріоз і оперативне втручання в черевній порожнині.

Дослідження маткових труб є обов'язковим під час діагностики безпліддя. Для оцінки їх стану застосовуються такі методи, як гістеросальпінгографія і діагностична лапароскопія.

Гистеросальпингография - спеціальне рентгенографічне дослідження. В ході цієї процедури в фаллопієві труби вводять рентгеноконтрастное речовина, після чого проводиться оцінка прохідності маткових труб і контурів внутрішньої поверхні матки. Гистеросальпингография проводиться в першій половині менструального циклу перед овуляцією - це потрібно для того, щоб повністю виключити можливість променевого впливу на запліднений ооцит. Дослідження проводиться без застосування анестезії, так як є малоінвазивної та майже безболісною процедурою. Деякі фахівці можуть рекомендувати прийом антибіотиків з метою виключення інфікування органів малого таза.

Оцінка прохідності фаллопієвих труб може також проводитися на підставі результатів соногістеросальпінгоскопіі - ультразвукового дослідження, яке вважається більш щадним через відсутність опромінення і використання стерильного фізрозчину. Однак слід мати на увазі, що роздільна здатність рентгенівського апарату вище.

Оскільки жоден з цих діагностичних методів не дозволяє визначити ступінь поширеності спайкового процесу, а також виявити ділянки сполучної тканини навколо вогнищ ендометріозу або яєчників, для цих цілей застосовується лапароскопія.

Лікувально-діагностична лапароскопія - це процедура, в ході якої через дуже маленький отвір в області пупка в черевну порожнину поміщається лапароскоп. З його допомогою лікар має можливість розглянути органи малого тазу і поверхню очеревини. Паралельно в цервікальний канал вводиться спеціальна речовина, і фахівець може побачити, чи вдалося рідини проникнути через маткові труби в черевну порожнину. Треба відзначити, що в рамках однієї процедури можлива не тільки діагностика, а й видалення виявлених спайок.

1. Хірургічне лікування

Застосування хірургічних методів лікування дозволяє домогтися усунення непрохідності маткових труб на будь-якому з її ділянок. Якщо раніше для цього необхідно було проведення порожнинної операції, то зараз широко застосовується лапароскопія, після якої відновний період значно коротше, а ризик розвитку ускладнень набагато нижче. Під час операції використовуються мікрохірургічні методи, що дозволяють відновлювати функції навіть найдрібніших органів. Ефективність лікування залежить від кваліфікації хірурга і ступеня пошкодження труби. Слід враховувати і ще один момент: для успішного зачаття потрібно не тільки прохідність фаллопієвих труб, але і хороше функціональний стан фімбрій - ворсинок, які захоплюють ооцит, що вийшов з яєчника, і направляють його в маткову трубу. Якщо вони мають значні пошкодження, настання вагітності навіть після проведення лапароскопії можливо не більше ніж в 15-30% випадків. Якщо після проведення лапароскопічної операції вагітність не наступила, повторне втручання не представляється доцільним: за статистикою, в даному випадку ймовірність успішного результату не перевищує 5%.

Хірургічне лікування зазвичай показано при частковій непрохідності фаллопієвих труб. Справа в тому, що при повній непрохідності навіть видалення всіх наявних спайок не приводить до настання вагітності, так як цей метод не дозволяє відновити функції миготливого епітелію. Саме тому лікарі в цій ситуації зазвичай рекомендують ЕКО.

2. ЕКО

Трубне безпліддя ефективно долається за допомогою ЕКЗ. У циклі екстракорпорального запліднення фахівці отримують ооцити з яєчників пацієнтки, а потім ембріони переносять безпосередньо в матку. Таким чином, в даному випадку прохідність фаллопієвих труб не грає ролі. Успіх ЕКО обумовлений іншими факторами, такими як якість статевих гамет і стан ендометрія.

Матеріал підготовлений фахівцями центру репродукції Nova Clinic, сайт клініки: nova-clinic.ru