67 гостей
Регуляторна-АДАПТИВНИЙ СТАТУС ЖІНОК З НЕПЛІДНІСТЮ ТРУБНО - перитонеального генезу, ЕНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА, С НЕПЛІДНІСТЮ асоціювання З ЕНДОМЕТРІОЗ - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)
1 Мелконьянц Т.Г. 1 Мінгальова Н.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Кубанський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Було проведено обстеження 1312 безплідних подружніх пар, які звернулися за медичною допомогою в Базову акушерсько-гінекологічну клініку Кубанського державного медичного університету (чоловіче безпліддя було виключено). Проводилось клініко-лабораторне обстеження жінок. Рівень стресостійкості оцінювали психологічними тестами, за варіабільності ритму серця, по динаміці регуляторно-адаптивного статусу, що визначається за параметрами серцево-дихального синхронізм. У роботі встановлено, що параметри регуляторно-адаптивного статусу у жінок з безпліддям відрізняються від таких у здорових жінок як в фолликулиновую, так і в лютеїнову фази менструального циклу. Встановлена висока інформативність запропонованого методу прогнозу і оцінки ефективності психотерапії при жіночому безплідді обумовлено тим, що даний метод є інгегратівним, об'єктивним. В його основі лежить одночасна оцінка двох життєво важливих вегетативних функцій - серцевої і дихальної. Таким чином, в прогнозування та оцінка ефективності психотерапії при ідіопатичному жіночому безплідді повинна здійснюватися по регуляторно-адаптивному статусу, оцінюваного за параметрами проби серцево-дихального синхронізм.
регуляторно-адаптивний статус
серцево-дихальний синхронізм
стресостійкість
1. Величковський Б.Т. Соціальний стрес, трудова мотивація і здоров'я / Б.Т. Величковський // Охорона здоров'я Російської Федераціі.- 2006.- № 2. С. 8-17.
2. Голєва О.П. Деякі результати медико-соціального дослідження жіночого безпліддя / О.П. Голєва, З.Б. Тасова // Проблеми соц. гігієни та історії медицини. -2008.-№2.-С. 19-21.
3. Кулаков В.І. Безплідний шлюб. - М .: ГЕОТАР-Медіа., 2005. - 456 с.
4. Кулаков В.І. Гінекологія: національне керівництво / під ред. В.І. Кулакова. М .: ГЕОТАР-Медіа. - 2007. - +1072 с.
5. Назаренко Т.А. Безпліддя і вік: шляхи вирішення проблеми. - МЕДпресс-інформ, 2014. - 216 с.
6. Овсяннікова Т.В., Камілова Д.П, Феоктистов А.А. Сучасні принципи діагностики та лікування безплідного шлюбу // Гінекологія. - 2009. - №4. - С. 30-33.
7. Покровський В.М. Серцево-дихальний синхронізм в оцінці регуляторно-адаптивного статусу організму. - Краснодар. - 2010.- 243 с.
8. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Безплідний шлюб: сучасні підходи до діагностики та лікування. - M .: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 784 с.
9. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Охорона репродуктивного здоров'я - пріоритетне проблема охорони здоров'я // Проблеми репродуктології. - 2011. - Спеціальний випуск. - С.5-9.
Сучасне суспільство розвинених країн характеризується зниженням народжуваності. Це ставить проблему безпліддя в ряд найважливіших проблем людського суспільства [4, 5]. Доведено, що у 20% здорових подружніх пар вагітність настає в перші три місяці спільного життя, ще у 60% протягом семи місяців, у 20% через одинадцять - дванадцять місяців після початку статевого життя. Таким чином, рік - достатній термін для того, щоб оцінити здатність пари і при відсутності вагітності можна говорити про безплідний шлюб [6].
За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (2007), частота безплідних шлюбів досить висока і коливається в розвинених країнах від 8 до 29% всіх подружніх пар.
Жіноче безпліддя залишається одним з провідних негативних чинників, що загострюють демографічну ситуацію в Росії, і не має тенденції до зниження [8, 9]. Демографічна ситуація в Україні характеризується зменшенням відтворення населення, для якої характерно зниження сумарного коефіцієнта народжуваності і частки повторних народжень з 51 до 41% [2, 3, 4].
Згідно «Керівництву за стандартизованим обстеження та діагностики безплідних подружніх пар» (ВООЗ, 2003) виділяються 22 причини безпліддя у жінок.
Одним з можливих етіопатогенетичних супутніх ланок безпліддя є хронічний емоційний стрес [1].
З цих позицій представляється доцільним розгляд безпліддя з позицій оцінки дистресу.
Для оцінки впливу наслідків стресового чинника і їх подолання в ході лікування доцільно використовувати регуляторно-адаптивний статус. Останній визначається за параметрами проби серцево-дихального синхронізм [7].
Мета роботи: підвищити інформативність прогнозування результатів лікування жінок з безпліддям по динаміці регуляторно-адаптивного статусу.
Матеріали і методи дослідження
Було проведено обстеження 1312 безплідних подружніх пар, які звернулися за медичною допомогою в Базову акушерсько-гінекологічну клініку Кубанського державного медичного університету (чоловіче безпліддя було виключено). Відправним документом вивчення особливостей стану репродуктивної системи та діагностики причин безпліддя в шлюбі з'явився стандартизований протокол обстеження безплідної пари, розроблений групою експертів ВООЗ для програми досліджень по репродукції людини. Проводилось клініко-лабораторне обстеження жінок, Ехографіческое дослідження органів малого таза з кольоровим допплерівського картування виконували за допомогою приладу «Aloka 4000", з абдомінальним, вагінальним або трансректального датчиками (3,5 і 6,0 МГц). Оцінка стану шийки матки здійснювалася за допомогою розширеної кольпоскопії (кольпоскоп Olympus OCS 500). У всіх випадках досліджували: мазок з піхви для визначення ступеня чистоти і оцінки мікробіоценозу; мазок з уретри і цервікального каналу для виявлення хламідій, мікоплазм, уреаплазм методом полімеразної ланцюгової реакції; посіви на специфічну (гонококи і трихомонади) і неспецифічну патогенні флори; кров на наявність IgG і IgM до збудників токсоплазмозу, цитомегаловірусу, герпесу. Для оцінки гормональної активності яєчників і підтвердження овуляції застосовували тести функціональної діагностики (базальна температура, феномен «зіниці» та «папороті», кольпоцитологія, натяг слизу) і домашній тест «Кліаплан» (тест виявляється позитивним в день овуляторного піку ЛГ, що визначається в сечі ). У крові визначали рівень статевих гормонів. Рівень стресостійкості оцінювали психологічними тестами, за варіабільності ритму серця, по динаміці регуляторно-адаптивного статусу, що визначається за параметрами серцево-дихального синхронізм. Статистичний аналіз результатів дослідження і визначення коефіцієнта кореляції було проведено з використанням програми «STATISTIKA 6,0».
Результати дослідження та їх обговорення
Одним з етіопатогенетичних ланок безпліддя у жінок є емоційний стрес. В цьому плані безпліддя ми розглядали з позицій вегетативного, емоційно-поведінкового та психофізіологічного статусу жінок. Подолання стрессорной ситуації може виступати в ролі позитивного фактора, що сприяє виліковування такого безпліддя.
Один з методів лікування - психотерапія. Важливим є прогнозування і оцінка ефективності лікування. Для цього проводять оцінку психологічного і вегетативного статусу.
У нашому дослідженні для оцінки ефективності психотерапії психологічного статусу жінок з безпліддям до і після психотерапії ми використовували такі загальноприйняті в цій області психологічні методи як оцінку рівня реактивної та особистісної тривожності за Ч. Спілбергу, Ю.Л. Ханіна, методику диференціальної діагностики депресивних станів Зунг в адаптації, опитувальник діагностики стану агресії Баса-Дарки, опитувальник нервово-психічної напруги, астенії, зниженого настрою Т.А. Нємчина, методику особистісного диференціала Е.Ф. Бажина, А.М. Еткинда, Фрайбургський особистісний опитувальник (FPI) Фаренберг, Зелга, Гампель, адаптований Т.І.Рогінской, тест-опитувальник задоволеності шлюбом В.В. Столина, Т.Л. Романова.
Ретроспективно за результатами психотерапії все спостережувані жінки з безпліддям були розбиті на три групи.
Першу групу склали особи, у яких перший курс лікування виявився ефективним. Вони стали вагітними і народили дітей.
До другої групи були віднесені жінки з безпліддям, у яких вагітність, що закінчилася пологами, настала після двох - трьох курсів психотерапії. Їх ми позначили як групу, у яких результат після першого курсу психіатрії був наближений до норми.
Третя група включала жінок з безпліддям, у яких лікування виявилося неефективним.
У першій і другій групах до і після психотерапії мало місце зменшення рівня тривожності, депресії, агресії, нервово-психічної напруги, підвищення настрою, підвищення задоволеності шлюбом. Однак, всі ці зміни були незначними, різноспрямовано вираженими і суб'єктивними. Крім того при зіставленні прогнозу з кінцевим результатом виявилася низька інформативність цих методів.
Використання об'єктивного інтегративного методу - варіабельності ритму серця показало велику інформативність прогнозування результатів проведеної психотерапії у жінок з ідіопатичним безпліддям. На це вказала часткова совпадаемость прогнозованих результатів з кінцевим результатом - вагітністю і результатом пологів.
Дані, отримані після психотерапії свідчили про зняття стресу: зменшенні активності симпатоадреналової системи і збільшення парасимпатичного впливу.
У першій групі жінок після ефективного лікування відбувалося наступне зміна статистичних показників: про збільшення варіабільності ритму серця свідчило збільшення показника D, а збільшення σ, V% вказувало на збільшення парасимпатичного впливу.
Збільшення показника часового аналізу rMSSD свідчило про збільшення варіабельності ритму серця. А збільшення PNN50% вказувало на зростання парасимпатичного впливу.
Показник варіаційної пульсометрії Мо зростав, що вказувало на збільшення парасимпатичного впливу, а ІН зменшувався і це вказувало на вегетативне рівновагу.
Результати спектрального аналізи були суперечливі. одні вказували на зменшення симпатичного і збільшення парасімтатіческого вдіянія, інші - про зворотну картину.
У другій групі жінок за даними методу варіабельності ритму серця після психотерапії параметри варіабільності ритму серця наближалися до норми показники статистичного аналізу достовірно не змінювалися
Збільшення rMSSD (показника часового аналізу) вказувало на зростання варіабільності ритму серця.
За даними варіаційної пульсометрії збільшення Мо вказувало на збільшення парасимпатичного впливу. Збільшення Амо свідчило про симпатикотонии. Зменшення ІН вказувало на вегетативне рівновагу.
Динаміка параметрів спектрального аналізу: збільшення ТР вказувало на збільшення адаптаційних можливостей, а збільшення HF%, зменшення LF% зменшувався вказувало на збільшення парасимпатичного і зменшення сімпатіческго впливу.
У третій групі жінок після неефективного лікування в фолликулиновую фазу менструального циклу показники статистичного аналізу і часового аналізу достовірно не змінювалися.
Таким чином, незважаючи на об'єктивність, интегративность, можливість кількісної оцінки метод варіабельності ритму серця не дозволяють однонаправлено оцінити ефективність лікування при ідіопатичному безплідді. За одними показниками вона ефективна, а по іншим неефективна. Немає єдиного інтегративного показника оцінки. Існує безліч показників, що створюють картину «розмитості» оцінки ефективності лікування безпліддя.
Остання обставина може бути пов'язано з тим, що метод варіабельності ритму серця заснований на оцінці стрессорной пеакіі тільки по одній вегетативної функції - серцевої, в той час як в стресових реакціях задіяні дві життєво важливі функції серцева і дихальна. У зв'язку з цим нами пропонується прогнозувати і визначати ефективність психотерапії безпліддя по регуляторно-адаптивному статусу, який визначається за параметрами проби серцево-дихального синхронізм, в якому задіяні компоненти дихальної та серцевої функцій.
У першій групі жінок після психотерапії індекс регуляторно-адаптивного статусу по відношенню до вихідного збільшувався за рахунок збільшення діапазону серцево-дихального синхронізм при достовірно незмінною тривалості розвитку синхронізації на мінімальній межі діапазону. Регуляторно-адаптивні можливості підвищувалися і з «хороших» ставали «високими».
У жінок другої групи після лікування індекс регуляторно-адаптивного статусу збільшувався. Діапазон синхронізації зростав. Тривалість розвитку синхронізації на мінімальній межі діапазону достовірно не змінювалася. Регуляторно-адаптивні можливості продовжували бути «хорошими». Після лікування у жінок другої групи параметри регуляторно-адаптивного статусу не досягали параметрів здорових жінок. Так, індекс регуляторно-адаптивного статусу був менше такого у здорових жінок. У той же час діапазон серцево-дихального синхронізм майже повністю відновлювався, а тривалість розвитку синхронізації на мінімальній межі діапазону була більше.
У жінок третьої групи після лікування індекс регуляторно-адаптивного статусу, діапазон серцево-дихального синхронізм і тривалість розвитку синхронізації на мінімальній межі діапазону достовірно не змінювалися.
У роботі встановлено, що параметри регуляторно-адаптивного статусу у жінок з безпліддям відрізняються від таких у здорових жінок як в фолликулиновую, так і в лютеїнову фази менструального циклу.
Динаміка параметрів регуляторно-адаптивного статусу дозволяє судити про ефективність проведеного лікування.
Зіставлення прогнозу з кінцевим результатом показало високу інформативність цього методу.
Більш висока інформативність запропонованого методу прогнозу і оцінки ефективності психотерапії при жіночому безплідді обумовлено тим, що даний метод є інгегратівним, об'єктивним. В його основі лежить одночасна оцінка двох життєво важливих вегетативних функцій - серцевої і дихальної.
Таким чином, в прогнозування та оцінка ефективності психотерапії при ідіопатичному жіночому безплідді повинна здійснюватися по регуляторно-адаптивному статусу, оцінюваного за параметрами проби серцево-дихального синхронізм.
рецензенти:
Каде А.Х., д.м.н., професор, завідувач кафедри загальної та клінічної патофізіології Державного бюджетного освітньої установи вищої професійної освіти «Кубанський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Краснодар;
Байбаков С.Є., д.б.н., професор завідувач кафедри нормальної анатомії державного бюджетного освітньої установи вищої професійної освіти «Кубанський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Краснодар.
бібліографічна посилання
Мелконьянц Т.Г., Мінгальова Н.В. Регуляторна-АДАПТИВНИЙ СТАТУС ЖІНОК З НЕПЛІДНІСТЮ ТРУБНО - перитонеального генезу, ЕНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА, С НЕПЛІДНІСТЮ асоціювання З ЕНДОМЕТРІОЗ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23441 (дата звернення: 04.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
