АНАЛІЗ ПРОМЕНЕВОЇ НАВАНТАЖЕННЯ медичного персоналу СТОМАТОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ Г. САМАРИ І САМАРСЬКІЙ ОБЛАСТІ

1. бібліографічна посилання

1 Березін І.І. 1 Сомов С.С. 2 Чигаріні С.Є. 1 Хайкін М.Б. 3

1 ФГБОУ ВО «СамГМУ» МОЗ Росії

2 Федеральне бюджетна установа охорони здоров'я «Центр гігієни і епідеміології в Самарській області»

3 ГБУЗ СТ «Самарська державна стоматологічна поліклініка № 1»

Проведено аналіз динаміки зміни річних доз опромінення персоналу, що працює з джерелами іонізуючого випромінювання (групи А) медичних установ стоматологічного профілю р Самари і Самарської області за період 2004-2015 рр. Основний показник променевого навантаження, виражений в середній індивідуальній дозі опромінення, дозволив дати характеристику шкідливому впливу рентгенівського випромінювання на персонал, який експлуатує рентгенівські дентальні апарати в медичних установах стоматологічного профілю. Порівняльний аналіз проведено на підставі обов'язкових щорічних форм статистичної звітності радіаційно-гігієнічного паспорта організації (РГПО), невід'ємною частиною якого в свою чергу є форма 1-ДОЗ (щорічна форма статистичної звітності, що характеризує показник річної дози опромінення персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання). При оцінці результатів аналізу рентгенодіагностичних досліджень виявлено тенденцію переходу на цифрові технології. Використання цифрової обробки зображення має значну перевагу, яке полягає в зниженні променевого навантаження на медичний персонал, обумовленому поступовим переходом від плівкової рентгенографії до цифрової, підвищенням грамотності персоналу в галузі забезпечення радіаційної безпеки, що виражається в значеннях середніх індивідуальних доз в межах 1 мЗв, зафіксованих за 2013-2015 рр., і характеризує поліпшення показників радіаційної безпеки персоналу стоматологічного профілю р Самари і Самарської про бласти.

променева діагностика

променеве навантаження

річна доза опромінення

медичний персонал установ стоматологічного профілю

1. Захист населення при призначенні та проведенні рентгенодіагностичних досліджень. Методичні рекомендації (затв. МОЗ РФ 06.02.2004 N 11-2 / 4-09) // УПС КонсультантПлюс [Електронний ресурс]. - URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=337112 (дата звернення: 15.09.2017).

2. Чибісова М.А. Радіаційна безпека при організації рентгенодіагностичних обстежень в амбулаторній стоматологічній практиці // Форум практикуючих стоматологів. - 2013. - № 2 (8). - С. 4-15.

3. Аржанцев А.П. Сучасні аспекти рентгенології в стоматології // Медичний алфавіт. - 2010. - № 16. - С. 4-8.

4. Петрея І.В., Гребеньков С.В., Цвєтков С.В. та ін. Допуск до робіт з джерелами іонізуючого випромінювання як один з основних елементів радіаційної безпеки в лікувально-профілактичних установах // Вісник Російської військово-медичної академії. - 2011. - № 1 (33). - С. 259-265.

5. Про затвердження статистичного інструментарію для організації Федеральною службою з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини федерального статистичного спостереження за санітарним станом територій, професійними захворюваннями (отруєннями), дозами опромінення: Наказ Росстату від 16.10.2013 N 411 в редакції від 20.11. 2014 г. [Електронний ресурс]. - URL: http://docs.pravo.ru/document/view/47912128/54438934 (дата звернення: 15.09.2017).

6. Про порядок розробки радіаційно-гігієнічних паспортів організацій і територій: Постанова Уряду РФ від 28 січня 1997 року N 93 (зі змінами на 10 липня 2014 роки) [Електронний ресурс]. - URL: http://docs.pravo.ru/document/view/6967 (дата звернення: 15.09.2017).

У медичній практиці істотну роль в постановці остаточного діагнозу та контроль якості проведеного лікування займають рентгенологічні дослідження. Пріоритет даного напрямку в променевої діагностики полягає в тому, що вибір методів рентгенодіагностичної процедури залежить від конкретного завдання, поставленого лікарем.

Рентгенологічне дослідження - використання рентгенівського випромінювання для обстеження пацієнта з метою діагностики та / або профілактики захворювань, що складається з однієї або декількох рентгенологічних процедур [1].

У медичних установах стоматологічного профілю застосовуються такі типи рентгенологічних досліджень: прицільна рентгенографія, панорамна рентгенографія та комп'ютерна томографія.

Прицільна рентгенографія - метод рентгенологічного дослідження, що дозволяє отримати плоске зображення обмеженого ділянки досліджуваного органу. Залежно від способу отримання рентгенівського зображення об'єкта - на фотоматеріалі (паперовий / плівковий носій) або в електронному вигляді (файл зображення), підрозділяють на аналогову (плівкову) і цифрову рентгенографію.

Панорамна рентгенографія - метод рентгенологічного дослідження, що дозволяє отримати плоске зображення об'ємних органів і поверхонь зі складним анатомічним рельєфом, для чого використовують обертові щодо хворого рентгенівську трубку і касету / датчик прийому зображення. Панорамну рентгенографію, як і прицільну, підрозділяють на аналогову (плівкову) і цифрову.

Комп'ютерна томографія - метод отримання пошарового рентгенівського зображення органу або частини тіла пацієнта за допомогою комп'ютерної техніки [1]. Даний метод дозволяє виявити форму, взаємне розташування, розміри і будову різних органів пошарово, при цьому є можливість спочатку задати розмір зрізу.

Для медичних установ стоматологічного профілю, що розміщують рентгенівський апарат в приміщенні, суміжному з житловими приміщеннями багатоквартирного будинку, єдиним можливим способом виробництва знімка, згідно з чинним СанПіН 2.6.1.1192-03, є прицільна рентгенографія з цифровою обробкою зображення [2].

Для розглянутого періоду з 2004 по 2015 р характерна тенденція переходу до цифрової рентгенодіагностики [3]. Цей перехід обгрунтований зниженням фінансових витрат, оскільки створення рентгенівського кабінету із застосуванням цифрових технологій (без фотолабораторії) дозволяє скоротити витрати на етапі проектування, введення кабінету в експлуатацію і поточного утримання в порівнянні з організацією роботи рентгенівського кабінету із застосуванням плівкової технології.

Рентгенівський апарат з цифровою обробкою зображення не вимагає поточних витрат на хімічні реактиви та плівку, необхідні для створення знімка. У зв'язку з цим не потрібно обладнати фотолабораторію, що також має на увазі відсутність фінансових витрат, пов'язаних з її створенням і функціонуванням. Для персоналу медичного закладу очевидним практичним перевагою є ведення архіву знімків в електронному вигляді.

Використання цифрової обробки зображення має значну перевагу, яке полягає в зниженні променевого навантаження на медичний персонал. Під променевим навантаженням слід розуміти міру впливу іонізуючого випромінювання, виражену в величині еквівалентної дози за одну процедуру або за комплекс процедур при одноразовому обстеженні.

При оцінці результатів проведеного порівняльного аналізу рентгенологічних досліджень за період 2004-2015 рр. виявлена ​​тенденція переходу на цифрові технології і зниження променевого навантаження на персонал. При цьому відзначається поширення панорамної рентгенографії, що навпроти, веде до збільшення променевого навантаження на медичний персонал [4].

Мотивацією до проведення аналізу променевого навантаження послужив значний розкид значень середньої індивідуальної дози персоналу, що працює з джерелами іонізуючого випромінювання, за період з 2004 по 2015 рік в медичних установах стоматологічного профілю.

Мета дослідження - провести порівняльний аналіз променевого навантаження медичного персоналу групи «А», що працює з рентгенівськими дентальними апаратами в лікувальних установах стоматологічного профілю державної підпорядкованості та приватної структури р Самари і Самарської області.

Для досягнення поставленої мети необхідно визначити верхні та нижні межі значень середньої індивідуальної дози персоналу в лікувальних установах стоматологічного профілю державної підпорядкованості та приватної структури р Самари і Самарської області, що дозволить намітити можливість зниження середньої індивідуальної дози персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання і, як наслідок, визначити поліпшення умов праці співробітників при проведенні рентгеностоматологіческіх досліджень.

Матеріали і методи дослідження

Проведено аналіз роботи рентгенівських і стоматологічних кабінетів з рентгенівськими дентальними апаратами з 2004 по 2015 р 22 медичних установ стоматологічного профілю в м Самарі і Самарської області. З них - 13 стоматологічних установ державної підпорядкованості (УДП): в м Самара - 9 (УГП-1, УГП-2, УГП-3, УГП-4, УГП-5, УГП-6, УГП-7, УГП-8 , УГП-9), в м Тольятті - 3 (УГП-10, УДП-11, УДП-12), в м Сизрань - 1 (УГП-13) і 9 стоматологічних установ приватної структури (УЧС): в м Самара - 5 (УЧС-1, УЧС-2, УЧС-3, УЧС-4, УЧС-5), в м Тольятті - 3 (УЧС-6, УЧС-7, УЧС-8), в м Відрадний - 1 (УЧС-9). Шкідливий фактор впливу іонізуючого випромінювання на персонал, що працює з рентгеностоматологіческімі апаратами, оцінювали на основі значень середньої індивідуальної дози опромінення персоналу.

Порівняльний аналіз проведено на підставі обов'язкових щорічних форм статистичної звітності радіаційно-гігієнічного паспорта організації (РГПО), невід'ємною частиною якого в свою чергу є: форма 1-ДОЗ (щорічна форма статистичної звітності, що характеризує показник річної дози опромінення персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання) і форма 3-ДОЗ (щорічна форма статистичної звітності, що характеризує показник річної дози медичного опромінення населення).

Порядок і терміни здачі щорічних форм статистичної звітності N 1-ДОЗ «Відомості про дози опромінення осіб з персоналу в умовах нормальної експлуатації техногенних джерел іонізуючих випромінювань» визначено Наказом Росстату від 16.10.2013 N 411 «Про затвердження статистичного інструментарію для організації Федеральною службою з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини федерального статистичного спостереження за санітарним станом територій, професійними захворюваннями (отруєннями), дозами опромінення » редакції від 20.11.2014 року [5].

Порядок здачі радіаційно-гігієнічних паспортів регламентується Постановою Уряду РФ від 28 січня 1997 року N 93 «Про порядок розробки радіаційно-гігієнічних паспортів організацій і територій» (зі змінами на 10 липня 2014 року).

Типові форми статистичних звітів затверджені у вигляді додатків № 3 та № 5 до Наказу Росстату від 16.10.2013 N 411. регламентируемая термін подачі даних форм в територіальний орган управління охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації до 1 квітня після звітного періоду [6].

Результати дослідження

Результати, отримані при проведенні порівняльного аналізу щорічних форм статистичної звітності за показниками променевого навантаження персоналу, дозволяють систематизувати показники рентгенологічних досліджень в медичних установах стоматологічного профілю р Самари і Самарської області.

Загальна кількість проведених рентгенологічних процедур за відомостями щорічних форм статистичної звітності 22 лікувальних установ стоматологічного профілю сумарно зросла, з 306 143 досліджень в 2004 році, до 359 864 досліджень в 2015 році. Збільшення на 17,6% дозволяє зробити висновок про затребуваність даних методів діагностики в стоматології, а, отже, і необхідності вдосконалення принципів нормування та вивчення можливих шляхів зниження променевого навантаження на персонал лікувальних установ (рис. 1-3).

Мал. 1. Кількість рентгенодіагностичних процедур в медичних установах стоматологічного профілю державного підпорядкування р Самари 2004-2015 рр.

Мал. 2. Кількість рентгенодіагностичних процедур в приватних медичних установах стоматологічного профілю р Самари і Самарської області 2004-2015 рр.

Мал. 3. Кількість рентгенодіагностичних процедур в медичних установах стоматологічного профілю державного підпорядкування Самарської області (м Сизрані і м Тольятті) 2004-2015 рр.

У зв'язку з реорганізацією в 2013 році УДП-8 і УГП-9 дані цих організацій як окремих структур відсутні. Дані УГП-11 м Сизрань за кількістю процедур за 2004 рік не надавалися. У зв'язку з реорганізацією в 2013 році УДП-12 м Тольятті дані цієї організації як окремої установи відсутні.

В динаміці спостереження з 2004 по 2015 р в медичній установі стоматологічного профілю УЧС-4 (м Самара) середня індивідуальна доза персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання, зменшилася в 4,7 рази - 4,1 мЗв / рік => 0, 87 мЗв / рік (рис. 4).

Мал. 4. Показник середньої індивідуальної дози персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання в медичних установах стоматологічного профілю Самарської області 2004 і 2015 років.

З 2004 по 2015 р в медичній установі стоматологічного профілю УГП-11 м Тольятті середня індивідуальна доза персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання, зменшилася в 4,1 рази - 3,82 мЗв / рік => 0,94 мЗв / рік ( рис. 4).

Показник середньої індивідуальної дози персоналу з 2004 по 2015 р в УЧС-3 (м Самара) зменшився в 3,7 рази - 4,18 мЗв / рік => 1,13 мЗв / рік (рис. 4).

Показники середньої індивідуальної дози персоналу з 2004 по 2015 р в УГП-12 м Тольятті зменшилися в 3,2 рази - 3,02 мЗв / рік => 0,94 мЗв / рік (рис. 4).

У лікувальних установах стоматологічного профілю в м Самарі і Самарської області УГП-1, УГП-4, УГП-5, УГП-7, УГП-10, УЧС-1, УЧС-8, УЧС-1, УЧС-9 виявлено зниження середньої індивідуальної дози персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання, в 2,5 рази (рис. 5).

Мал. 5. Показник середньої індивідуальної дози персоналу, що працює з джерелом іонізуючого випромінювання в медичних установах стоматологічного профілю Самарської області 2004 і 2015 років.

Величина середньої індивідуальної дози медичного персоналу з 2004 по 2015 р зменшилася: в УГП-2 (м Самара) - в 1,6 рази, в УЧС-7 (м Тольятті) - в 1,4 рази, в УГП-3 (м Самара) - 1,8 рази, в УГП-6 (р Самара) в 1,9 рази (рис. 5).

Значення середньої індивідуальної дози персоналу з 2004 по 2015 р збільшилася в УЧС-5 (м Відрадний) в 1,1 рази і в УЧС-6 (р Самара) в 2,4 рази. Дані числові показники можна пояснити більш об'єктивними значеннями виміряних доз за 2015 рік у порівнянні з 2004 роком (рис. 5).

За результатами проведеного аналізу середньої індивідуальної дози з 2004 по 2015 р можна відзначити зниження променевого навантаження на персонал в медичних установах стоматологічного профілю р Самари і Самарської області.

висновок

При проведенні порівняльного аналізу щорічних форм статистичної звітності за показниками променевого навантаження персоналу, що працює з джерелами іонізуючого випромінювання в установах стоматологічного профілю, виявлена ​​загальна тенденція зниження середньої індивідуальної дози.

Значення середньої індивідуальної дози медичного персоналу зменшилася з 2,16 мЗв / рік - у 2004 році до 0,87 мЗв / рік - в 2015 році. Максимальна зареєстрована кратність зниження дози персоналу - в 4,7 рази, середня кратність зменшення середньої індивідуальної дози - в 2,4 рази.

Таким чином, зниження променевого навантаження обумовлено поступовим переходом від плівкової рентгенографії до цифрової, підвищенням грамотності персоналу в галузі забезпечення радіаційної безпеки, що виражається в значеннях середніх індивідуальних доз в межах 1 мЗв, зафіксованих за 2013-2015 рр., І характеризує поліпшення показників радіаційної безпеки персоналу стоматологічного профілю р Самари і Самарської області.

бібліографічна посилання

Березін І.І., Сомов С.С., Чигаріні С.Є., Хайкін М.Б. АНАЛІЗ ПРОМЕНЕВОЇ НАВАНТАЖЕННЯ медичного персоналу СТОМАТОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ Г. САМАРИ І САМАРСЬКІЙ ОБЛАСТІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26928 (дата звернення: 19.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)