МІЖНАРОДНІ ПІДХОДИ ДО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНФЕКЦІЙНІЙ БЕЗПЕКИ ПРИ НАДАННІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ, В ТОМУ ЧИСЛІ стоматологічної

1. Завдання 1. Чистота підвищує безпеку медичної допомоги.
2. Завдання 3. Безпечна хірургія врятовує життя.
3. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Воробйов М.В. 1, 2 Тюріна О.В. 1 Джураєва Ш.Ф. 3

1 ФГБОУ ВО «Івановська державна медична академія» МОЗ Росії

2 Обласне бюджетна установа охорони здоров'я «Івановська клінічна лікарня імені Куваєва»

3 1ФГБОУ ВО «Івановська державна медична академія» МОЗ Росії

У медичних організаціях у всьому світі щорічно піддаються інфікуванню сотні мільйонів пацієнтів і нерідко самі медичні працівники. Фактори ризику захворіти зростають в менш розвинених країнах, за якими даних щодо випадків і причин інфікування значно менше, ніж по розвиненим країнам. Найбільш небезпечними для здоров'я людини є такі інфекції, як вірусні гемоконтактних гепатити В і С, ВІЛ-інфекція. Для забезпечення інфекційної безпеки Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) створила програму щодо поліпшення якості медичної допомоги, в тому числі лікарських препаратів, щодо вдосконалення медичного обладнання та технологій. Кожна подія інфікування унікально. У ряду випадків є спільні риси і джерела ризику, які можуть залишитися непоміченими, якщо про заподіяну шкоду здоров'ю не повідомляють і не аналізують. У зв'язку з цим ВООЗ розробила проект керівництва щодо застосування систем звітності та зробити висновки зі зроблених помилок з метою поліпшення безпечної медичної допомоги.

науковий огляд

внутрішньолікарняні інфекції

медична допомога

інфекційна безпека

стоматологія

1. Reilly J. Results from the Scottish National HAI Prevalence Survey / J. Reilly // Journal of Hospital Infection. - 2008. - Vol. 69. - P.62-68.

2. Gikas A. Prevalence study of hospital-acquired infections in 14 Greek hospitals: planning from the local to the national surveillance level / A. Gikas // Journal of Hospital Infection. - 2002. - Vol. 50. - P.269-275.

3. Vincent JL Nosocomial infections in adult intensive-care units / JL Vincent // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P.2068-2077.

4. Bates DW Global priorities for patient safety research / DW Bates // British Medical Journal. - 2009. - Vol.338. - P.1775.

5. Burke JP Infection control - a problem for patient safety / JP Burke // New England Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 348. - P.651-656.

6. Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. - World Health Organization. 2011. - 34 p.

7. Іванова М.А., Воробйов М.В., Люцко В.В. Безпека лікарів - стоматологів і їх пацієнтів при наданні спеціалізованої медичної допомоги [Електронний ресурс] / М.А. Іванова, М.В. Воробйов, В.В. Люцко // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 1. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12092 (дата звернення 18.06.2017).

8. Edwards JR National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2006 through 2007, issued November 2008 / JR Edwards // American Journal of Infection Control. - 2008. - Vol. 36. - P.609-626.

9. Gordts B. The 2007 Belgian national prevalence survey for hospital-acquired infections / B. Gordts // Journal of Hospital Infection. - 2010. - Vol. 75. - P.163-167.

10. Gravel D. Point prevalence survey for healthcare-associated infections within Canadian adult acute-care hospitals / D. Gravel // Journal of Hospital Infection. - 2007. - Vol. 66. - P.243-248.

11. Kritsotakis EI Case-mix adjustment approach to benchmarking prevalence rates of nosocomial infection in hospitals in Cyprus and Greece / EI Kritsotakis // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2008. - Vol. 29. - P.685-692.

12. Lanini S. Healthcare-associated infection in Italy: annual point-prevalence surveys, 2002-2004 / S. Lanini // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2009. - Vol. 30. - P.659-665.

13. Lizioli A. Prevalence of nosocomial infections in Italy: result from the Lombardy survey in 2000 / A. Lizioli // Journal of Hospital Infection. - 2003. - Vol. 54. - P.141-148.

14. Golliot F. Nosocomial infections in geriatric long-term-care and rehabilitation facilities: exploration in the development of a risk index for epidemiological surveillance / F. Golliot // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2001. - Vol. 22. - P.746-753.

15. Комплект методичних матеріалів з безпеки ін'єкцій та супутнім процедурам, 2011. - Всесвітня організація охорони здоров'я, 2011. - 70 с.

16. World Alliance for Patient Safety. The Global Patient Safety Challenge 2005-2006 «Clean Care is Safer Care». World Health Organization. - Geneva, 2005. - 52 p.

17. Grayson ML Significant reductions in methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteraemia and clinical isolates associated with a multisite, hand hygiene culture-change program and subsequent successful statewide roll-out / ML Grayson // Medical Journal of Australia. - 2008. Vol. 188. - P. 633-640.

18. Hilburn J. Use of alcohol hand sanitizer as an infection control strategy in an acute care facility / J. Hilburn // American Journal of Infection Control. - 2003. - Vol. 31. - P.109-116.

19. Керівництво ВООЗ з гігієни рук. Резюме. - Всесвітня організація охорони здоров'я, 2013. - 52 с.

20. Кустов І.М. Епідеміологія стоматологічних захворювань серед дорослого населення Москви /І.Н. Кустов // Охорона здоров'я Російської Федерації. - 2008. - № 2. - С.56-57.

21. Практичний посібник з використання контрольного переліку ВООЗ по хірургічної безпеки. Безпечна хірургія врятовує життя. - Всесвітня організація охорони здоров'я, 2009. - 20 с.

22. Le, TA Reduction in surgical site infections in neurosurgical patients associated with a bedside hand hygiene program in Vietnam / TA Le // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2007. - Vol. 8. - P. 583-588.

23. Програма ВООЗ по забезпеченню безпеки пацієнтів [Електронний ресурс] / Клінічна фармація. - 2011. URL: http://clinical-harmacy.ru/digest/farmakonadzor /790-programma-voz-po-obespecheniyu-bezopasnosti-pacientov.html (дата звернення 18.06.2017).

24. Воробйов М.В. Проблема інфекційної безпеки при наданні стоматологічної допомоги / М.В. Воробйов // Здоров'я, демографія, екологія фінно-угорських народів. - 2014. - № 1. - С. 6-10.

25. Cresswell KM Global Research Priorities to Better Understand the Burden of Iatrogenic Harm in Primary Care: An International Delphi Exercise / KM Cresswell, SS Panesar, SA Salvilla, A. Carson-Stevens, I. Larizgoitia, LJ Donaldson, D. Bates, A. Sheikh // PLOS Medicine. - November 2013. - Vol. 10. - Issue 11. URL: http://www.who.int/patientsafety/primary-care-prioirties.pdf (дата звернення 18.06.2017).

Актуальність. За експертними даними тільки в Європі від інфекцій, отриманих в медичних організаціях, щорічно вмирає більше 130 000 чоловік [1]. У зв'язку з цим, за оцінкою ВООЗ і міжнародних експертів, на початку нового тисячоліття проблема інфекційної безпеки медико-санітарної допомоги набула глобальних масштабів у всіх країнах світу незалежно від рівня їх розвитку [2] і стала новим викликом для громадського здоров'я та систем охорони здоров'я [3 ].

Мета дослідження: проведення аналізу міжнародних підходів до забезпечення інфекційної безпеки пацієнтів і медичних працівників при наданні медичної допомоги, в тому числі стоматологічної.

Джерела збору інформації. Для проведення огляду використані бази даних: MedLine, The Cochrane Library, EMBASE, Global Health, Cyber ​​Leninka, РИНЦ.

Щорічно сотні мільйонів пацієнтів у всьому світі піддаються впливу інфекцій, пов'язаних з медико-санітарною допомогою (ІСМСП), їх також називають «нозокоміальнимі» або «внутрішньолікарняними» інфекціями. Це інфекції, що розвиваються у пацієнтів під час отримання допомоги в лікарні або іншому медичному закладі, які не були присутні і не перебували на стадії інкубаційного періоду у пацієнтів на момент їх госпіталізації. ІСМСП можуть вражати пацієнтів в будь-яких типах установ, де вони отримують медичну допомогу. Основними і найбільш небезпечними для здоров'я людини є такі інфекції як вірусні гемоконтактних гепатити В і С, ВІЛ-інфекція. Ризик заразиться пацієнтам можливий при перебуванні в відділенні інтенсивної терапії, тривалої госпіталізації, використанні інвазивних методів лікування. Дані інфекції можуть проявитися у пацієнтів після проведеного лікування.

В результаті впливу інфекцій, пов'язаних з медико-санітарною допомогою, пацієнт може перебувати в лікарні більш тривалий час, у нього може виникнути довгострокова непрацездатність, підвищена стійкість мікроорганізмів до антимікробних засобів. Все це призводить до величезних фінансових витрат, зменшення тривалості життя, розладу психічного здоров'я як самих хворих, так і їх родичів [4]. Нерідко відбувається інфікування і серед медичного персоналу [5].

Однак даних по тягаря хвороб, пов'язаних з ІСМCП, недостатньо. Дослідження в області безпеки пацієнтів почалися ще в 1950-і і 1960-і роки. Однак тоді цю проблему не було приділено достатньої уваги. Фактичні дані стали накопичуватися з початку 90-х років минулого століття. Одним з основних на той період було дослідження медичної практики, проведене в США в Гарварді в 1991 році. Подальші дослідження в Австралії, Великобританії і США дозволили отримати додаткові дані, які поставили цю проблему в центр уваги світової медичної громадськості [6].

Фактори ризику захворіти внутрішньолікарняної інфекцією змінюються в залежності від медичного закладу і відмінностей в рівні доходу в країнах. Тягар ІСМСП в країнах з низьким і середнім рівнем доходу в кілька разів перевищує аналогічний показник, ніж у країнах з високим рівнем доходу, проте даних по ним значно менше, ніж по розвиненим країнам. Глобальне тягар поширеності «нозокоміальних» інфекцій невідомо, оскільки відсутні міжнародні уніфіковані системи обліку, звітності, критерії оцінки джерел ризику і шкоди, заподіяної пацієнтові [7]. Ряд авторів підкреслюють, що захворювання, пов'язані з впливом внутрішньолікарняних інфекцій, виникають в розвинених країнах у 5-15% хворих, які перебувають на госпіталізації, а поширеність інфекції, отриманої в відділеннях інтенсивної терапії, коливається від 9 до 37% в Європі і від 12 до 80% в США [3, 8].

У проведених дослідженнях по розвиненим країнам високий ризик зараження ІСМСП відзначається в наступних випадках: вік пацієнта більше 65 років при невідкладної допомоги та в блоках інтенсівнойтерапіі; перебування в госпіталі більше 7 днів; введення центрально-венозного катетера; введення катетера в сечовий міхур; введення ендотрахеальної трубки; хірургічні операції; знижений імунітет, викликаний травмою; нейтропенія; функціональні порушення або коматозний стан [9-13].

В Європі було проведено кілька проектів по боротьбі з внутрішньолікарняними інфекціями в медичних організаціях тривалого догляду, в яких зареєстровано від однієї до трьох інфекцій в рік [14].

Випадкові уколи голкою у медичних працівників можуть відбуватися в процесі проведення ін'єкції або після, в тому числі при роботі з інфікованими гострими інструментами. У 2003 році ВООЗ опублікувала дані про тягаря хвороби від випадкового уколу голкою серед медпрацівників, які показали, що 3 млн випадків ненавмисного уколу голкою привели до нових випадків інфікування серед медпрацівників - 37% гепатитом В, 39% гепатитом С і близько 5,5% ВІЛ -інфекції. Неправильна утилізація небезпечних відходів гострих ріжучих інструментів також є фактором ризику для медпрацівників, персоналу, який займається утилізацією, а також для населення на місцевому рівні, що може привести до інфікування від випадкових уколів і подальшої передачі інфекції через кров [15].

Для забезпечення інфекційної безпеки в 2004 році ВООЗ створила програму у відповідь на Резолюцію Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я WHA55.18 (2002 г.), в якій ВООЗ і державам-членам рекомендується приділяти особливу увагу поліпшенню якості медичної допомоги, в тому числі лікарських препаратів, вдосконалення медичного обладнання та технологій. Створення цієї програми свідчить про важливість дотримання інфекційної безпеки пацієнтів в якості глобальної проблеми охорони здоров'я.

В цей же час була створена Всесвітня Альянс за безпеку пацієнтів. Його створення лягло в основу Лондонській декларації про безпеку пацієнтів [16]. Щорічно ВООЗ розробляє ряд програм, що охоплюють системні та технічні аспекти, з метою поліпшення безпеки пацієнтів в світі.

В даний час в програмі визначено ряд завдань, до числа яких входять:

Завдання 1. Чистота підвищує безпеку медичної допомоги.

Найбільш поширений спосіб інфікування в більшості медичних організаціях - через заражені руки медпрацівників [17,18].

В якості складової частини цього завдання розроблено Керівництво ВООЗ з гігієни рук в медико-санітарної допомоги та набір додаткових методик щодо здійснення. Робота, виконана ВООЗ та іншими міжнародними організаціями, свідчить про те, що найбільшого впливу інфекцій, пов'язаних з медико-санітарною допомогою, піддаються країни, що розвиваються. Більшість таких інфекцій можна запобігти завдяки належній гігієні рук: працівники охорони здоров'я повинні мити руки в належний час і належним чином. В рамках важливою глобальною діяльності щодо поліпшення гігієни рук в медичних установах, очолюваної ВООЗ в підтримку працівників охорони здоров'я, в 2009 році була проголошена щорічна глобальна кампанія «Рятуйте людські життя: дотримуйтеся чистоти рук» [19].

Мета кампанії - спонукати медичний персонал до дій в установах надання медичної допомоги, продемонструвавши, що гігієна рук лежить в основі зменшення числа внутрішньолікарняних інфекцій та забезпечення інфекційної безпеки пацієнтів.

Роль Всесвітньої організації охорони здоров'я полягає в тому, щоб залучати до участі медичний персонал в цьому глобальному русі і сприяти діям в його підтримку. Багато заходів профілактики інфекції та інфекційного контролю, серед яких гігієна, прості, недорогі і ефективні, але для їх здійснення потрібна підзвітність і зміна поведінки персоналу.

Основними рішеннями і перспективами для поліпшення профілактики інфекцій і інфекційного контролю, визначеними програмою «Чистота підвищує безпеку медичної допомоги», є наступні: визначення місцевих детермінантів тягаря ІСМСП; поліпшення систем звітності та епідеміологічного нагляду на національному рівні; забезпечення мінімальних вимог щодо установ і ресурсів, спеціально виділених на проведення епідеміологічного нагляду за ІСМСП, на рівні окремих інститутів, включаючи потенціал мікробіологічних лабораторій; забезпечення наявності основних компонентів інфекційного контролю на національному рівні та на рівні окремих медичних установ; застосування стандартних заходів, зокрема найкращих практичних методик дотримання гігієни рук; поліпшення освіти і підзвітності персоналу; проведення наукових досліджень для прийняття і затвердження протоколів епідеміологічного нагляду на основі реальних умов в країнах, що розвиваються; проведення наукових досліджень в області потенційного залучення пацієнтів і їх сімей до звітності та контролю за ІСМСП.

Для цього була створена Мережа ВООЗ «Чисті руки» - мережа країн, що беруть участь в кампанії. На основі обміну знаннями і взаємного навчання ця неформальна мережа буде зміцнювати і підтримувати зусилля і дії, що сприяють стійких змін поведінки медико-санітарних працівників шляхом посиленого дотримання гігієни рук. Це сприятиме зменшенню тягаря ІСМСП і зміцненню безпеки пацієнтів на глобальному рівні.

Завдання 2. Пацієнти за безпеку пацієнтів.

Програма «Пацієнти за безпеку пацієнтів» створена для вираження спільної думки пацієнтів і споживачів, стурбованих проблемами в області інфекційної безпеки при отриманні медичних послуг, в тому числі і стоматологічних. Оскільки у всіх країнах світу стоматологічна патологія залишається однією з наймасовіших [20], то результатами дослідження доведено, що обов'язковою умовою запобігання або ослаблення ризиків інфікування гемоконтактних інфекціями в організаціях стоматологічного профілю є залучення споживачів стоматологічних послуг в заходи по підвищенню їх безпеки. Пацієнти і організації із захисту прав споживачів здатні відігравати важливу роль партнерів при виявленні ризиків і прийнятті рішень по їх нівелювання, включаючи об'єднання ініціатив щодо забезпечення безпеки в державних і приватних медичних організаціях, проведення власних опитувань серед споживачів і виробників стоматологічних послуг [7].

Завдання 3. Безпечна хірургія врятовує життя.

Для забезпечення інфекційної безпеки при хірургічних втручаннях підрозділ ВООЗ визначила ряд основних завдань, які об'єднані в Контрольний перелік, що сприяє підвищенню безпеки проведених операцій, зменшення числа предотвратімих випадків смерті та ускладнень [21,22]. Програма ВООЗ по забезпеченню безпеки пацієнтів здійснює великий дослідницький проект і розробила перелік глобальних науково-дослідних пріоритетів [23].

Мета програми: заповнювати прогалини в знаннях з важливих проблем безпеки пацієнта; просувати дослідження з безпеки пацієнта і заохочувати поширення результатів досліджень по всіх системах охорони здоров'я в усьому світі; вносити вклад в підготовку необхідної бази для розробки нових рішень і для більш ефективного використання прийнятих рішень щодо забезпечення безпеки пацієнта; полегшити розробку відповідних засобів і методів досліджень, приділяючи особливу увагу районам, які страждають від нестачі інформації і ресурсів; забезпечити міжнародний обмін інформацією між практиками, дослідниками та фахівцями в галузі безпеки пацієнта в різних регіонах ВООЗ; здійснювати керівництво щодо пріоритетності проведення досліджень з питання безпеки пацієнта; визначати, в якому обсязі слід проводити дослідження з питання безпеки пацієнта, роблячи особливий акцент на країни, що розвиваються і країни, що знаходяться в перехідному періоді.

Міжнародна робоча група фахівців, створена ВООЗ, склала список глобальних дослідницьких пріоритетів, що вказують на суттєві і значні недоліки в знаннях, щоб подальша інформація могла б внести великий внесок у підвищення інфекційної безпеки пацієнта і зниження завданої шкоди. Користуючись технікою Делфі, група створила консенсус, заснований на систематичному огляді наукової літератури. Остаточний список пріоритетів заснований на важкості і частоті зустрічається проблеми, величиною шкоди і його поширеності, а також на вплив проблеми на ефективність роботи системи охорони здоров'я в цілому.

Для країн, що розвиваються і перехідних країн сверхпріорітетной областю стало розвиток і тестування прийнятних рішень, за якими слід розрахунок ефективності витрат стратегій, що знижують ризики. Провідними пріоритетами для розвинених країн з'явився брак комунікації і координації, приховані організаційні помилки.

З огляду на, що стоматологічна допомога є найбільш затребуваною у всіх вікових груп населення, завдання забезпечення інфекційної безпеки при наданні стоматологічної допомоги залишається вкрай актуальною. Проблема забезпечення інфекційної безпеки при наданні стоматологічної допомоги обумовлена ​​комплексом її особливих характеристик: висока ступінь можливих загроз і ризиків поширення «нозокоміальних» інфекцій, пов'язаних зі специфікою взаємозумовленості і взаємодії пацієнт-лікар-пацієнт в обмеженому просторі; стоматологічна служба об'єднує як терапевтичні, так і хірургічні, в тому числі високотехнологічні види допомоги, кожна з яких має специфічні ризики і можливості інфікування, що диктує необхідність особливого підходу до організації ліцензування, системи внутрішнього і зовнішнього контролю якості та безпеки стоматологічної допомоги; незадовільна система аналізу, оцінки реєстрації випадків і шляхів інфікування пацієнтів; відсутність реальних механізмів захисту прав пацієнтів на одержання якісної та безпечної медичної допомоги [24].

Найбільш пріоритетні напрямки діяльності, які мають відношення до стоматологічної допомоги: місцеві ефективні і прийнятні рішення; ефективність витрат прийнятих рішень; підробка та неякісні лікарські препарати; компетентність, навчання і навички; інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги; ступінь і характер небезпечної медичної допомоги; втілення в життя наявних знань; безпечна ін'єкційна практика; небезпечна практика роботи з кров'ю; комунікація і координація; культура безпеки; приховані організаційні помилки; людський фактор при виконанні процедур; інформаційні технології та системи в охороні здоров'я; роль пацієнта в організації безпеки пацієнта; людський фактор при використанні різних пристроїв і апаратів; несприятливий вплив лікарських препаратів. Даний список слід періодично переглядати, щоб бути впевненим в його корисності для підвищення безпеки пацієнта.

Найважливіші знання в області безпеки пацієнта укладені у відповіді на питання: як запобігти можливій шкоді пацієнту під час лікування. Фундаментальна роль систем звітності полягає в підвищенні рівня безпеки пацієнта завдяки висновкам, зробленим в результаті помилок системи охорони здоров'я. Помилки часто відбуваються через слабкість систем і часто мають спільне коріння, отже, можна їх узагальнити і відкоригувати. Хоча кожна подія унікально, ймовірно, у ряду випадків є спільні риси і джерела ризику, які можуть залишитися непоміченими, якщо про вчинені помилки не повідомляє і їх не аналізують.

ВООЗ розробила проект керівництва щодо застосування систем звітності та зробити висновки зі зроблених помилок з метою поліпшення безпечної допомоги пацієнту. Звітність є фундаментальною умовою для визначення проблем, пов'язаних з безпекою пацієнта. Однак сама по собі вона не може дати повної картини всіх джерел ризику і шкоди, заподіяної пацієнтові. У проекті керівництва вказуються також і інші інформаційні джерела з питання безпеки пацієнта, які можуть бути використані як службами охорони здоров'я, так і державними службами.

У 2008 році ВООЗ створила Міжнародне практичне співтовариство з питання систем звітності та зробити висновки. З моменту свого створення цієї спільноти об'єднало сотні міжнародних фахівців, що займаються цими питаннями. Співтовариство взяло на себе зобов'язання щодо поширення наявної інформації, прийнятих рішень, нововведень і найкращої практики в галузі забезпечення безпеки пацієнта. Крім того, співтовариство ставить перед собою завдання допомогти усвідомити важливість застосування систем звітності та зробити висновки зі зроблених помилок у всьому світі [25].

Підводячи підсумок, можна сказати, що Програма ВООЗ «Безпека пацієнтів» протягом багатьох років сприяє залученню уваги до проблеми інфекційної безпеки пацієнтів і медичного персоналу і привертає різні країни до конкретних дій щодо її вирішення незалежно від рівня їх розвитку.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Воробйов М.В., Тюріна О.В., Джураєва Ш.Ф. МІЖНАРОДНІ ПІДХОДИ ДО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНФЕКЦІЙНІЙ БЕЗПЕКИ ПРИ НАДАННІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ, В ТОМУ ЧИСЛІ стоматологічної // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26827 (дата звернення: 19.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)