гіперплазія ендометрію

Вести-Кузбас: відеорепортаж про майстер-класі: «Ендоскопічні операції в хірургії, урології та гінекології»

Гіперплазія ендометрію - гінекологічне захворювання, для якого характерно розростання ендометрія - внутрішнього шару матки, в результаті чого його товщина і обсяг збільшуються. Згідно з даними статистики, подібне захворювання діагностується у 10-20% пацієнток. Хвороба розвивається у молодих жінок в фертильному віці. З настанням менопаузи ризик розвитку захворювання зростає в кілька разів.

У нормі функціональний шар ендометрія збільшується в першій половині циклу: матка готується до можливої ​​вагітності. Якщо запліднення не відбулося, то при менструації функціональний шар відторгається і видаляється з організму. Ці циклічні зміни регулюються правильним співвідношенням жіночих статевих гормонів.

Всі процеси залежать від правильного співвідношення жіночих статевих гормонів. При найменшому гормональний збій дозрівання і відторгнення ендометрія порушується, клітини активно діляться, але вчасно не виводяться, внутрішній шар матки потовщується, причому надмірне розростання може виникати як на окремих ділянках, так і рівномірно. Через певний час ендометрій все ж відторгається, при цьому виникає сильна кровотеча. При відсутності лікування процес постійно повторюється. При гіперплазії ендометрія можливі найрізноманітніші ускладнення, одним з серйозних є озлокачествление процесу, переростанням в рак.

Форми гіперплазії ендометрія

Залежно від розростання елементів ендометрія розрізняють кілька видів захворювання:

• залозиста форма - спостерігається розростання залозистої тканини, не схильної до озлокачествлению, ймовірність розвитку раку становить всього лише 2-6%.
• железисто-кістозна - розростання залозистої тканини і утворення кіст, це доброякісна пухлина, здатне в деяких випадках перейти в рак.
• атипова - цей вид гіперплазії відносять до передракових станів, це найбільш важка форма, патологічні зміни спостерігаються як у функціональному шарі, так і в базальному. При відсутності лікування вірогідність переходу в рак досягає 40%.
• вогнищева - клітини внутрішнього шару розростаються нерівномірно, утворюючи окремі осередки діаметром від 2-3 мм до декількох сантиметрів, клітини в цих зонах більш чутливі до дії гормонів, що сприяє більш активному поділу. Якщо розростання клітин відбувається в поліпі, то він відчутно збільшується в розмірах.

Причини гіперплазії ендометрія

Спровокувати розвиток хвороби можуть самі різні несприятливі чинники.

• Гормональні порушення, як правило, наявні у пацієнток з гінекологічними захворюваннями: міомою, полікістозом, мастопатію, ендометріоз. Також на гормональний фон впливає безконтрольний прийом оральних контрацептивів.
• Захворювання ендокринних залоз: щитовидної, підшлункової, наднирників, при яких виявляється несприятливий вплив на ендометрій або на роботу яєчників.
• Аборти, діагностичні вискоблювання, внаслідок яких рецептори ендометрію втрачають чутливість до дії гормонів, клітини при цьому продовжують розмножуватися, не дивлячись на те, що гормони в нормі.
• Спадкова схильність, коли захворювання діагностується у близьких родичів.

Група ризику

Наявність в анамнезі несприятливого фактора не означає, що хвороба неодмінно розвинеться. На ймовірність розвитку гіперплазії ендометрія часом впливає сукупність факторів. До групи ризику можна віднести жінок з надмірною масою тіла, які страждають на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, синдромом полікістозних яєчників і т.п. Збільшують шанси на виникнення недуги часті стреси і малорухливий спосіб життя. Крім того, слід врахувати, що у пацієнток в період менопаузи хвороба діагностується в кілька разів частіше.

симптоми

Основний симптом гіперплазії ендометрія - кровотечі. Вони биваютцікліческімі і ациклическими, в першому випадку - частіше турбують жінок репродуктивного віку. На відміну від менструації, вони більш тривалі за часом і можуть тривати близько трьох тижнів. При ациклічності кровотечах виділення з'являються в міжменструальний період або після незначітельнойзадержкі, тоді вони відрізняються помірністю. У хворих в менопаузі можливі як мізерні, так і рясні кровотечі. Інтенсивні, зі згустками, кровотечі характерні при гіперплазії в підлітковому віці в період становлення циклу.

Нерідко захворювання протікає безсимптомно, будь-які прояви відсутні, і жінка звертається до лікаря з приводу безпліддя. Тому рекомендується регулярно відвідувати гінеколога, навіть в тому випадку, якщо нічого не турбує. Тоді можна виявити хворобу на ранній стадії, лікування в цьому випадку буде більш ефективним і не настільки тривалим, як при запущених випадках.

Ускладнення гіперплазії ендометрія

При відсутності лікування внаслідок тривалих кровотеч може розвинутися анемія. Крім того, надлишок естрогенів, порушення циклу і ановуляція часто стають причиною безпліддя. При атипової формі гіперплазії існує ризик переходу в злоякісне захворювання.

діагностика

Для діагностики гіперплазії ендометрія існує кілька способів:

• УЗД (трансвагінальне) - один з ефективних і безболісних методів діагностики, дозволяє виявити потовщення ендометрія, осередки гіперплазії і поліпи.
• Гістероскопія - дослідження порожнини матки із застосуванням спеціального оптичного устаткування, що дозволяє детально вивчити ендометрій, виявити змінені ділянки. В ході процедури можна провести роздільне діагностичне вишкрібання або зробити прицільну біопсію з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
• Аспіраційна біопсія ендометрію - один з найбільш ефективних методів діагностики, отриманий в ході процедури матеріал відправляється на дослідження. За допомогою гістології можна виявити атипові клітини, підтвердити або виключити злоякісний процес.
• Гормональні дослідження - призначаються з метою виявлення гормональних порушень. Перевіряється рівень естрогенів, прогестерону, може бути призначено дослідження гормонів щитовидної залози, надниркових залоз.

Для визначення правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості дані гістероскопії і гістології, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

лікування

Тактика лікування гіперплазії ендометрія призначається індивідуально і залежить від віку жінки, тяжкості захворювання, а також виду хвороби. При деяких формах гіперплазії після отримання результатів гістологічного аналізу можливо медикаментозне лікування, метою якого є придушення подальшого розростання ендометрія і відновлення гормонального балансу.

При неефективності консервативних методів, а також при рецидиві хвороби показано оперативне лікування. Сьогодні завдяки використанню сучасних методик можна вилікуватися від захворювання без видалення матки. Одним з добре зарекомендували себе методів є гістероскопія, методика показана пацієнткам репродуктивного та пременопаузального віку. Також цей метод використовується при великій крововтраті, в екстреній ситуації або при наявності поліпів. Серед переваг цього способу варто відзначити малотравматичної, нетривалість процедури і короткий період відновлення. При наявності кіст і поліпів практикується поєднання хірургічного лікування та медикаментозної терапії.

Також досить ефективним методом є абляція ендометрія - малоінвазивна процедура, в ході якої можна домогтися тотального видалення ендометрія (і базального, і функціонального шарів), а також частина підлягає міометрія. Використовуються електрохірургічний і лазерний методи абляції, проте всі вони виконуються під контролем гистероскопа, що дозволяє візуально контролювати всі дії лікаря.

При виявленні атипової форми гіперплазії в період менопаузи рекомендовано видалення матки. При відсутності патологічних змін в яєчниках видаляється тільки матка, при аденомиозе або при виявленні злоякісних клітин показана гістеректомія з придатками.

Профілактика гіперплазії ендометрія

Щоб звести до мінімуму ризик розвитку хвороби, потрібно своєчасно лікувати захворювання статевої сфери запального і інфекційного характеру. Крім того, велике значення має приділятися супутніх захворювань: при цукровому діабеті - постійний контроль рівня глюкози, при гіпертонічній хворобі - своєчасне зниження артеріального тиску, жінкам з надмірною масою тіла слід нормалізувати вагу. Також потрібно відмовитися від абортів і неконтрольованого прийому оральних контрацептивів. Слід пам'ятати, що нерідко хвороба на початковій стадії протікає без будь-яких ознак. Тому регулярне відвідування гінеколога двічі на рік допоможе своєчасно розпізнати будь-яке захворювання.