MEDISON.RU - Трансуретральная пункційна біопсія пухлини сечового міхура - Аляев Ю.Г.

SonoAce-R7

Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.

Вступ

За гістологічною структурою пухлини сечового міхура прийнято розділяти на епітеліальні і неепітеліальні. Епітеліальних пухлин більшість - до 98% (90-96% всіх пухлин сечового міхура складає рак). Доброякісні неепітеліальні пухлини сечового міхура зустрічаються вкрай рідко і переважно представлені фібромами, фіброміома, гемангіомами, лейоміома, рабдоміома, зневринома [5, 6, 7]. Як у вітчизняній, так і зарубіжній літературі повідомлення про подібні пухлинах носять характер поодиноких спостережень. Найбільш поширена доброякісна пухлина сечового міхура, фіброма, зустрічається лише в 0,8% спостережень [4, 5].

Для доброякісних неепітеліальних пухлин сечового міхура характерно безсимптомний перебіг, тому вони, як правило, діагностуються випадково. Разом з тим виявлення пухлини сечового міхура вимагає її морфологічної верифікації, що багато в чому визначає подальшу лікувальну тактику.

Основним методом отримання тканини пухлини для визначення її гістологічної будови є трансуретральния біопсія, яка виконується за допомогою щипчиків або дволопатеве ложечок [1, 2]. Найчастіше матеріал для гістологічного дослідження отримують безпосередньо при трансуретральної резекції сечового міхура.

Важливе значення для верифікації діагнозу та встановлення стадії захворювання при новоутвореннях сечового міхура має можливість отримання тканини пухлини не тільки з поверхневих, але і глибоких шарів новоутворення, а також з ложа видаленої пухлини. У літературі ми не зустріли даних про трансуретральной пункційної біопсії пухлини сечового міхура. Мабуть, це пов'язано з рідкістю неепітеліальних пухлин сечового міхура і складністю виконання подібної операції, обумовленої відсутністю довгою біопсійною голки для цистоскопа з прямим робочим каналом [3, 6, 7].

клінічне спостереження

Пацієнтка, 41 рік, поступила в урологічне клініку ММА ім. І.М. Сеченова зі скаргами на періодично виникає після сечовипускання тупий біль в надлобковій області. При обстеженні за місцем проживання виявлено внутрішній ендометріоз, тоді ж при ультразвуковому дослідженні органів малого таза було виявлено об'ємне утворення, локалізоване по лівій боковій стінці сечового міхура, 3,0 х 3,4 х 2,7 см.

При надходженні стан задовільний, АТ - 120/80 мм рт. ст., живіт м'який, безболісний у всіх відділах. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін. Сечовипускання не порушено. При бімануального дослідженні в лівій паховій ділянці пальпується гладке, малосмещаемое, безболісне утворення, туго-еластичної консистенції, 2,5 х 2,0 см.

Аналізи крові: ер. 4,6х1012 / л, Hb 140 г / л, л. 3,5х109 / л; ШОЕ 10 мм / год, сечовина 0,9 мг%, креатив. 1,0 мг /%, сечова кислота 4,7 мг%, глюкоза 105 мг%. Аналіз сечі: рН 5,0, лейкоцити і еритроцити поодинокі в полі зору. Аналізи крові і сечі без патологічних змін. Проба за Зимницьким: уд. вага 1011-1022 при обсязі 1000 мол.

При УЗД органів сечової системи: нирки звичайних розмірів, з чіткими, рівними контурами, рухливі при диханні. Дилатації чашково-мискової систем немає. Патологічних і гіперехогенних утворень в нирках не виявлено. По лівій боковій стінці сечового міхура визначається об'ємне утворення, однорідної ехоструктури, з нерівними контурами, 3,4 х 3,0 х 2,4 см (рис. 1). При фармакоультразвуковой поліцістоскопіі встановлено, що стінки сечового міхура однаково рухливі. При УЗД геніталій: матка розмірами 4,9 х 4,2 х 5,4 см, ендометрій - 0,6 см, миометрий неоднорідною ехоструктури. Яєчники без особливостей.

Мал. 1. Сечовий міхур при первинному огляді. Об'ємне утворення по лівій боковій стінці розмірами 3,4x3,0 см.

На оглядовому знімку органів сечової системи деформацій кісткової системи немає, тіней, підозрілих на конкременту, не виявлено. На серії екскреторних урограм виділення контрастної речовини нирками своєчасне, дилатації чашково-мискової систем обох нирок не виявлено. Пасаж контрастної речовини по сечоводу збережений. На низхідній цістограмм в лівій половині сечового міхура визначається дефект наповнення овальної форми, 4,0 х 2,0 см, з усіх боків оточений контрастною речовиною (рис. 2).

Мал. 2. Дефект наповнення овальної форми розмірами 4,0 х 2,0 см по лівій боковій стінці сечового міхура.

На поліцістограмме рухливість стінок сечового міхура не порушена. При комп'ютерної томографії органів малого таза: по заднелевой стінці сечового міхура визначається мягкотканное освіту 3,0 х 2,3 х 2,5 см з чіткими, горбистими контурами. Паравезікальной клітковина не змінена. Регіонарні лімфовузли не збільшені (рис. 3).

Мал. 3. Комп'ютерні томограми малого таза без контрастування. Пухлина по задній стінці сечового міхура.

При рентгенологічному дослідженні легенів, кісток патологічних змін не виявлено.

При цистоскопії: слизова блідо-рожева, гирла сечоводів овальної форми, типово розташовані, ритмічно скорочуючись викидають прозору сечу. На 1 см вище і латеральніше гирла лівого сечоводу розташоване об'ємне утворення на широкій основі, з нерівною гладкою поверхнею 4,0 х 2,0 см, слизова над ним не змінена (рис. 4).

Мал. 4. Цістоскопіческій картина. Пухлина сечового міхура.

За результатами проведеного обстеження було висловлено припущення про наявність доброякісної пухлини сечового міхура.

Для визначення подальшої лікувальної тактики була зроблена цистоскопія під внутрішньовенним наркозом, з трансуретральной пункційної біопсією виявленого новоутворення сечового міхура.

Після обробки зовнішніх статевих органів розчином йодопірона по уретрі в сечовий міхур проведено цистоскоп "Olympus" N 21 по Ch. Візуалізувати пухлину і гирла сечоводів. Паралельно тубус цистоскопа в порожнину сечового міхура по уретрі проведено катетер Нелатона N 10 по Ch з введеної в його просвіт біопсійною голкою (US Biopsy Promex Adivision довжиною 20 см, діаметром 1,2 мм). Після візуалізації голки в сечовому міхурі катетер Нелатона зміщений назовні і виконана біопсія пухлини (рис. 5). Отримано стовпчик білястої тканини 2,0 х 0,3 см. Аналогічна операція проведена для отримання другого стовпчика тканини з основи пухлини. Ускладнень під час маніпуляцій не було.

Мал. 5. Пункційна біопсія пухлини сечового міхура.

Післяопераційний період протікав гладко, без ускладнень. За результатами гістологічного дослідження фрагменти сполучної і м'язової тканини без ознак атипії - фіброміома (рис. 6).

Мал. 6. Патогістологічна картина Біотату пухлини сечового міхура (х 200, забарвлення гематоксилін еозином).

З огляду на доброякісний характер пухлини, пацієнтка була виписана додому. В даний час знаходиться під динамічним наглядом, контрольні явки в клініку проводяться кожні 3 місяців. При контрольному обстеженні через 6 місяців самопочуття пацієнтки задовільний, скарг не пред'являє, ультразвукова картина сечового міхура аналогічна що спостерігається в жовтні 2001 р (рис. 7). При контрольної цистоскопии розміри пухлини не змінилися, слизова над нею без патологічних змін (рис. 8).

Мал. 7. Контрольна ехограма сечового міхура через 6 міс.

Мал. 8. Контрольна Цістоскопіческій картина через 6 міс.

Обговорення

Наведене спостереження показує, що виявлена ​​пухлина виявилася доброякісною, протікала безсимптомно і стала випадковою знахідкою. Використання описаної методики отримання тканини в поєднанні з морфологічної верифікацією новоутворення дозволило встановити діагноз і визначити тактику лікування.

висновки

1. Неепітеліальних, доброякісні пухлини сечового міхура є вкрай рідкісними формами новоутворень і, як правило, протікають безсимптомно.
2. Ультразвукове дослідження, будучи першим методом обстеження, дає важливу інформацію про локалізацію і розмірах пухлини. При виявленні пухлини сечового міхура за даними УЗД для уточнення стадії процесу доцільно доповнити обстеження комп'ютерної або магнітно-резонансною томографією.
3. Пухлини сечового міхура вимагають обов'язкової морфологічної верифікації. Одним з варіантів отримання тканини пухлини з її глибоких відділів є трансуретральна біопсія пункції.

література

1. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. М .: Відар, 1996..
2. Циб А.Ф. Гришин Т.Н. Ультразвукова томографія і прицільна біопсія в діагностиці пухлин малого таза. М .: набурили, 1994.
3. Spahn M, Portillo FJ, Grobholz R, Junemann KP, Alken P. Fibromyxoid pseudosarcoma of the urinary bladder. Case report and review of the literature of a rare disease // Urologe, 2001. Jul; 40 (4): 315-8.
4. Koizumi S., Inoue H., Wakabayashi Y., Konishi T., Okada Y., Tomoyoshi T. Fibroma of the bladder associated with a large diverticulum: a case report. Hinyokika Kiyo. 1995 Jan; 41 (1): 65-7.
5. Martinez F., Cabezudo I., SoriaJS., Ardanz A., Franco R, Virto], Otero G. Bladder fibroma. Report of a case.//Actas Urol Esp. +1993, Sep; 17 (8): 537-40.
6. Mincione GP., Gasbarre M., Paglierani M., Beneforli P., Lazzeri M. Pseudosarcoma of the urinary bladder // Pathologica, 1995 Oct; 87 (5): 554-8.
7. Ortiz Gamiz A., Poyato Galan JM., Sanchez Sanchez E., Moyano Calvo JL., Arribas Gonzalez JM., Alvarez-Ossorio Fernandez JL., Molina Carranza А., Сastineiras Fernandez J. Bladder leiomyoma: diagnosis by imaging // Arch Esp Urol. 2002 Jan-Feb; 55 (1): 79-81.

SonoAce-R7

Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.