67 гостей
Кокцігодінія (біль в куприку). лікування кокцигодинії
Кокцігодінія (біль в куприку). лікування кокцигодинії
Кокцигодинії називають біль в куприку - це досить рідкісний і не зовсім вивчений больовий синдром, який проявляється постійним болем в самій нижній частині хребта. Біль зазвичай чітко локалізована і посилюється в положенні сидячи або при навантаженні на нижній відділ хребта. Цей синдром набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Як правило, причиною є травма (падіння) або пологи. У рідкісних випадках, причиною можуть бути інфекції або пухлини. Термін кокцигодинія має давню історію погано вивченого синдрому. На початку 20 століття цей діагноз був дуже популярний і позначав все больові синдроми в попереково-крижовому відділі хребта. І, На жаль, досить часто використовувалися оперативні методи лікування (видалення куприка - кокцігектомія) для лікування больових синдромів в попереково-крижової області.
Результати оперативного лікування були різні. Потім маятник думки медиків хитнувся в інший бік і так, як в основному спостерігався у жінок, то став вважатися неврозом. Через те, що нерідко операція не давала ефекту, то було вирішено, що біль має психогенний характер і, на тривалий період часу операції були припинені. В даний час, ці дві крайні точки зору не існують в медичному співтоваристві. Загальновизнано, що кокцигодинія існує, як реальний синдром.
Копчик є самою нижньою частиною хребта. Являє собою рудиментарний хвіст і складається з 3-5 маленьких кісток. По суті це недорозвинені хребці з'єднані один з одним. Спочатку передбачалося, що складові частини куприка повністю зрощені і позбавлені будь-якої мобільності по відношенню один до одного. Виявилося, що куприк не є єдиним цілим кістковим утворенням і існує дуже невелика амплітуда рухів між складовими частинами за рахунок фіброзних сполук і зв'язок. Копчик пов'язаний з хрестцем рудиментарним диском і зв'язками. Між хрестцем і куприком теж є обмежений обсяг рухів. Більш часте наявність кокцігоденіі у жінок пояснюють декількома факторами: велика ротація тазу і більш широкий таз, що збільшує ризик травматизації куприка.
симптоми кокцигодинії
Симптоматика залежить від реальних причин виникнення болю в області куприка. Найбільш характерні для кокцигодинії такі особливості:
- посилення болю при сидінні, локальна болючість в області куприка,
- посилення болю при переході з положення, сидячи в положення стоячи,
- посилення болю при запорах і полегшення після дефекації.
причини кокцигодинії
До сих пір не зрозуміло, яка анатомічна частина відповідальна за появу болю. У багатьох випадках, причину болю не вдається встановити (ідіопатична кокцигодинія). В основному, біль може бути викликана травмою або надмірним навантаженням на цю область, що викликає незначне зміщення кісток куприка і в результаті з'являється запалення і біль.
Основні можливі причини кокцигодинії:
- Локальна травма. Падіння на куприк може викликати травматизацію зв'язок самого куприка або зони з'єднання з хрестцем. Це найбільш часта причина кокцігоденіі.
- Пологи. Під час пологів голова дитини, виходячи з таза, чинить тиск на куприк і травмує зв'язки і іноді призводить до переломів куприка.
- Надлишковий тиск. Певні види діяльності, пов'язані з тривалим тиском на куприк, наприклад їзда на коні або тривале сидіння на твердій поверхні, можуть привести до виникнення болю в куприку. У таких випадках біль, як правило, непостійна. Але, якщо фактори впливу зберігаються і не проводиться лікування, то біль може стати хронічною.
- Пухлина або інфекції. Вкрай рідко причиною болів в куприку можуть бути інфекції або пухлини в області куприка, які тиснуть на куприк і викликають больові відчуття.
діагностика кокцигодинії
Діагноз кокцигодинії ставиться на підставі історії хвороби і фізикального огляду. Інструментальні методи обстеження застосовується у випадках, коли необхідно виключити інші можливі причини болю.
Фізикальне обстеження. Проводиться ректальне і вагінальне обстеження для того, щоб пальпаторно визначити можливу наявність пухлини, яка може бути причиною болю. Крім того, необхідна пальпація на наявність локальної болючості куприка. Відсутність болю при натисканні на куприк свідчить про те, що біль має інший генез (грижа диска попереково-крижового відділу або остеохондроз ). З інструментальних методів дослідження застосовується рентгенографія (рентгенографія куприка і крижів дозволяють побачити наявність переломів або великих пухлин) та МРТ (дозволяє діагностувати інфекції і пухлини). Як правило, КТ та сцинтиграфія не застосовуються, зважаючи на малоінформативними при цьому синдромі.
лікування кокцигодинії
Лікування кокцигодинії, як правило, консервативне і в основному місцеве.
Медикаментозне лікування. Нерідко призначаються нестероїдні протизапальні (НПЗЗ) такі, як ібупрофен, напроксен, інгібітори ЦОГ-2. Ці препарати допомагають зменшити запалення в області куприка і, таким чином, зменшити біль. При наявності запорів призначаються проносні.
Застосування спеціальних подушок у вигляді кільця або іншої форми для того, щоб запобігти контакту куприка з поверхнею при сидінні.
Фізіотерапія. Ультразвук, електрофорез та інші процедури допомагають зменшити запальний процес.
Блокади. Місцеве введення анестетика викликає знеболювання зони куприка, а комбінація з стероїдів (дексазон) знімає запалення. Ефект зазвичай тримається від 1 до 3 тижнів. У рік рекомендується робити не більше трьох блокад.
Мануальна терапія. Маємо приклади застосування певні методики впливу на куприк. Але виконуватися вони повинні тільки досвідченим мануальним терапевтом.
ЛФК. Допомагає поліпшити кровообіг в області куприка. Крім того, фізичні навантаження збільшують вироблення ендорфінів.
При стійкому, резистентном больовому синдромі рекомендовано оперативне лікування. Хоча, з точки зору техніки, операція не складна, але період відновлення досить тривалий.
Автор: В.І. Дикуль
