Гемолітична хвороба плода

1. Як проявляється гемолітична хвороба плода?
2. Причини появи хвороби у плода
3. Діагностика гемолітичної хвороби плода
4. Лікування гемолітичної хвороби плода
5. Профілактика гемолітичної хвороби плода

Гемолітична хвороба плода - це внутрішній конфлікт між організмами матері і плоду. Основою даної несумісності є відмінність їх резус-фактора крові. Беручи за чужорідність антигени внутрішньоутробного розвитку плода, кров жінки починає редукувати антитіла для того, щоб вигнати невідомі мікроорганізми всередині себе. У 98% випадків гемолітична хвороба плода має розвиток у матері і плоду, у яких присутня резус-конфлікт. У 2% випадків це може відбуватися через несумісність крові плода і майбутньої матері. Починаючи з 8-го тижня вагітності вже можна діагностувати, яким резусом має плід. Всередині утроби організм плоду продукує антигени до крові матері, через що можна диференціювати вмирання еритроцитів крові в організмі жінки.

Зміст статті:

Як проявляється гемолітична хвороба плода?

Специфічні особливості прояву гемолітичної хвороби плода на ранній стадії неможливо визначити. Для жінки вагітність протікає в природному режимі без будь-яких зовнішніх проявів хвороби. У міру розвитку плоду внутрішньоутробно у матері може спостерігатися ряд сімптомокомплексов індивідуального характеру.

Прояв хвороби може полягати в наступних особливостях:

• внутрішньоутробна загибель плода, що може статися з 20 тижня розвитку і до 30 тижня включно. Жінка може ходити з померлим плодом всередині аж до 10-14 днів, якщо не провести своєчасне УЗД або не зробити інші діагностичні заходи (здати кров). Без кровотечі і при задовільному загальному стані вагітної вона може нічого не відчути. Надалі це може привести до гірших наслідків, включаючи і сепсис (зараження крові).
• набрякла форма прояву хвороби - дана категорія захворювання проявляється в наростанні маси тіла плода. Це відбувається завдяки накопиченню клітковини в організмі плода внутрішньоутробно. При набряку гемолітичної хвороби спостерігається збільшення в кілька разів усіх внутрішніх органів плода: печінки, селезінки, нирок, серця. Крім того, в розмірах збільшується і плацента. У плода можна діагностувати тяжку анемію, що може привести до загибелі організму. Набряклий вигляд хвороби плода є одним з найважчих ознак прояви, де результат тільки один - загибель плода. Це може статися внутрішньоутробно, а може і при пологах (природних або штучно викликаних). У будь-якому випадку дана форма хвороби не сумісна з життям плода і дитина не зможе з'явитися на світло живим.
• жовтянична різновид хвороби - форма гемолітичної хвороби плода, при якій організм жінки може виносити плід до потрібних термінів вагітності і самостійно спровокувати природні пологи. Дитина з жовтушною гемолітичною хворобою з'являється на світ з нормальною вагою, у визначений термін, без видимих ​​зовнішніх проявів захворювання. Подальший перебіг хвороби можна спостерігати вже через кілька годин. Шкірні покриви новонародженого змінюють забарвлення, набуваючи жовтого кольору. Його внутрішні органи, такі як: серце, нирки, печінка, селезінка будуть збільшені в кілька разів від норми. При жовтяничній формі гемолітичної хвороби плода ознаки проявляються через пару годин при контакті з повітрям, рідше плід вже має ознаки хвороби при народженні. Також у дитини можна спостерігати білірубін в складі крові. Це одна з найважчих форм прояву жовтушною гемолітичної хвороби плода.

Непрямий білірубін в складі крові у новонародженого або гіпербілірубінемія - це незворотний процес в організмі плода з подальшим ушкодженням ЦНС, нейронів головного мозку, енцефалопатії. Жовтянична форма гемолітичної хвороби плода з подальшим отруєнням билирубином організму новонародженого супроводжується наступними проявами:

• дитина відмовляється приймати їжу (смоктати грудне молоко або пити штучну суміш з пляшечки);
• новонароджений постійно відригує;
• виділення блювотних мас незалежно від прийому їжі;
• у дитини постійні судоми;
• загальний стан мляве.

При досягненні білірубіну в крові плоду 306-340 мкмоль / л настає критичний момент, несумісний з життям новонародженого. Ці цифри стосуються дітей, народжених в призначені терміни. Подальший розвиток гемолітичної хвороби плода може мати кілька варіантів: смерть новонародженого або патологічні відхилення нейронів кори головного мозку з подальшим відставанням у розвитку.

Показники білірубіну 170-204 мкмоль / л в крові мають ті ж характеристики для новонароджених, які з'явилися на світ раніше поставленого терміну (недоношені).

Анемічна гемолітична хвороба - ця форма захворювання є найменш небезпечною для дитини. Діти, що народилися раніше терміну (недоношені) мають більший ризик негативних наслідків при розвитку анемічній категорії хвороби. У доношених дітей спостерігаються такі ознаки, характерні для даного захворювання:

• блідість;
• синюшність;
• млявість;
• наявність судинної сітки по всьому тілу новонародженого.

Причини появи хвороби у плода

Ознаки, які можуть спровокувати прояв гемолітичної хвороби плода:

• переривання вагітності;
• викидень;
• розвиток внутрішньоматкової вагітності;
• переливання несумісної крові: жінці з показником Rh (+) по резус-фактору Rh (-).

Дані фактори - перші причини, які можуть спровокувати ускладнення при вагітності аж до внутрішньоутробного вмирання плода. Також варто відзначити будь-які заходи, спрямовані на переливання крові, незалежно від стану організму (наявності вагітності), які є першорядними факторами ризику в збереженні життя плода, а також адекватного внутрішньоутробного його розвитку. Кисневе голодування плода, затримка в розвитку, поганий відтік крові - все це може послужити причиною розвитку невиліковної патології при народженні дитини.

Діагностика гемолітичної хвороби плода

Діагностувати несумісність двох організмів (матері і плоду) на сьогоднішній день є обов'язковим заходом під час вагітності. При постановці на облік лікар-гінеколог задає перелік питань кожній жінці, збирає повний анамнез з подальшими клінічними висновками. До групи ризику потрапляють вагітні, які мали в минулому:

• внутрішньоутробну загибель плода;
• викидень;
• постійну невинашиваемость плода;
• вже наявність дітей з гемолітичною хворобою.

Діагностика вагітної буде полягати в здачі аналізу крові, де можна буде точно виявити резус-фактор і групу крові вагітної. При Rh (-) потрібен постійний контроль за наявністю антитіл в крові вагітної.

Також необхідно провести наступні діагностичні дослідження, спрямовані на виявлення специфіки розвитку дитини внутрішньоутробно:

• доплерографія матково-плацентарного кровотоку плода;
• УЗД плоду;
• кардиотокография плода - дослідження серця з підрахунком ударів в хвилину.

При розвитку гемолітичної хвороби у плода відзначається кисневе голодування, а також можливо відставання в розвитку. Для діагностики необхідно постійно проводити доплерографію на тлі контролюючого УЗД.

Діагностичні заходи при можливій гемолітичної хвороби плода вимагають здачі аналізів крові на виявлення резус-фактора і групи крові, а також наявність білірубіну.

Лікування гемолітичної хвороби плода

При виявленні захворювання плода гемолітичної хворобою терміном раніше 36 тижнів, вагітної рекомендується зробити кесарів розтин. При позначці, що досягає 36 тижнів і вище, із загальною задовільною оцінкою всього організму жінки, а також зі зрілістю всієї системи, що відповідає за природні пологи, вагітна може віддати перевагу самостійні пологи. При важкому стані плода, з властивою гіпоксією, а також з невідповідністю в розмірах плода, не рекомендується самостійне розродження.

Лікування гемолітичної хвороби плода полягає в наступному:

• світлолікування - процес, при якому відбувається розпад білірубіну в крові дитини. Для цього немовляти поміщають в спеціальний закритий простір, де цілодобово працюють лампи денного світла або сині;
• проводиться щоденний контроль білірубіну у новонародженого;
• при яскраво вираженій анемії організм коригується за допомогою еритроцитарної маси;
• при важких формах хвороби застосовується переливання крові, а також введення рідини всередину шлунка;
• при утрудненому диханні дитини проводять ШВЛ.

Профілактика гемолітичної хвороби плода

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання гемолітичної хвороби плода, полягають в правильному веденні інтимного життя, а також необхідному контролі над організмом ще до настання вагітності. Жінки, що мають негативний резус-фактор крові, повинні усвідомлювати і розуміти всі наступні дії, можливі варіанти розвитку.

Якщо у вас Rh (-):

• переривати першу вагітність (аборт) категорично заборонено;
• необхідно вводити препарат імуноглобулін ще до настання бажаної вагітності (бажано починати курс за рік);
• контролювати наявність антигенів в крові за допомогою здачі аналізів;
• небажано піддавати організм переливання крові;
• при необхідності переливання ретельно стежити за тим, який Rh у вливаємо крові;
• вводити препарат імуноглобулін в тому випадку, якщо ви народили дитину з резус-позитивною кров'ю, а також після викидня, аборту, позаматкової вагітності .

Якщо у вас Rh (+):

• контроль крові на антитіла до вагітності і під час;
• небажано настання вагітності для пари, де жінка і чоловік мають різні Rh. Планувати вагітність необхідно під суворим контролем і наглядом лікаря.

Окремо хочеться відзначити і той факт, що гемолітична хвороба плода широко поширена в усьому світі. Наслідки, які ми можемо спостерігати: відставання в розвитку, енцефалопатія - все це говорить не тільки про те, що медицина безтурботна по відношенню до своїх пацієнтів, але й ми самі безтурботні до свого здоров'я, а також до того життя, яке зароджується всередині нас. Будьте уважні до себе і свого здоров'я завжди, а не тільки тоді, коли побачите заповітні 2 смужки на тесті.