стравохід Барретта

1. симптоми
2. Класифікація
3. причини
4. діагностика
5. лікування
6. операція
7. реабілітація
8. профілактика
9. питання
10. Що відчуває пацієнт при діагностиці стравоходу Барретта?
11. У чому полягає головна перевага лікування в Швейцарській Університетській клініці?
12. Чим небезпечний стравохід Барретта?
13. Який прогноз при стравоході Барретта?

Стравохід Барретта - передраковий стан, при якому типовий плоский епітелій слизової оболонки стравоходу заміщається нехарактерним для норми циліндричним. Згодом метаплазия переходить в дисплазію і рак. Ця патологія розглядається, як ускладнення ГЕРХ (ГЕРХ) або захворювання на тлі грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД).

У європейців ціліндроклеточную метаплазия зустрічається у 2-5% населення. Однак при наявності ГЕРХ хвороба діагностується у 15% пацієнтів, при цьому наявність ГПОД - грижі стравохідного отвору діафрагми - не має значення.

Синдром Барретта протікає безсимптомно і, як правило, діагностується випадково під час проведення гастроскопії. Основна небезпека полягає в частому розвитку онкологічних захворювань. У різний час кількома вченими була підтверджена зв'язок між наявністю метаплазированного епітелію стравоходу і розвитком раку кардіоезофагеальной зони, а також аденокарциноми нижньої третини стравоходу - важкого захворювання, яке діагностується на пізніх стадіях, прогноз становить 20% при п'ятирічної виживаності. За даними статистики, ризик розвитку злоякісної пухлини у пацієнтів з підтвердженим синдромом Барретта зростає в 30-110 разів.

симптоми

У більшості випадків хвороба протікає безсимптомно, людина часом навіть не здогадується про своє захворювання. І лише зі збільшенням патологічної зони у пацієнта з'являються скарги на печіння за грудиною незалежно від положення тіла. Складність полягає в тому, що симптоми стравоходу Барретта збігаються з клінічними проявами ГЕРХ, діагностувати хворобу можна тільки після біопсії епітелію. 75% пацієнтів відчувають печію внаслідок попадання кислого вмісту шлунка на слизову стравоходу. Неприємні відчуття посилюються при фізичних навантаженнях, після їжі, при нахилах тіла, а також в тому випадку, якщо кардіальний сфінктер не може утримати шлунковий вміст. Крім того, можлива дисфагія (проблеми з ковтанням), її посилення, нерідко супроводжується блювотою і кровотечею, може свідчити про наявну аденокарциноме. Також тривожним симптомом є біль в епігастрії, необгрунтована втрата ваги.

Класифікація

Залежно від локалізації метапластических змін стравохід Барретта розділяється на три групи:

• Метаплазія на ділянці довгого сегмента стравоходу; близько 1% всіх патологій доводиться на цю зону. Даний тип характерний для чоловіків у віці 55-65 років.
• Метаплазія в зоні короткого сегмента, відповідна відстані не більше 3 см від шлунка до стравоходу.
• Локалізація в кардіальної зоні стравоходу; саме тут в більшості випадків розвивається синдром Барретта, проте озлокачествление зустрічається рідше, ніж в зоні довгого сегмента стравоходу.

причини

Як було зазначено вище, при синдромі Барретта видозміна нормальних епітеліальних клітин відбувається на тлі ГЕРХ і ГПОД. Вплив протягом тривалого часу соляної кислоти на слизову стравоходу призводить до запального процесу. Організм відновлює пошкоджену ділянку методом репарації, яка супроводжується зростанням клітин певного виду. Але при pH, характерному для патологічного рефлюксу, ці клітини диференціюються в ціліндроклеточную епітелій, стійкий до дії кислого шлункового вмісту. У даних умовах подібні зміни вважаються дисплазією. Також синдром Барретта можливий при захворюваннях шлунка, причини яких пов'язані з бактеріями Helicobacter pylori. Крім того, сприятливими факторами є надмірна вага людини, зловживання алкоголем і куріння, а також переважання в їжі жирної, смаженої їжі, спецій і копченостей і т.д. Можливо, що причини стравоходу Барретта обумовлені також генетичними факторами.

діагностика

Діагностика стравоходу Барретта можлива тільки при ендоскопічному дослідженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту). Тому пацієнту призначається езофагогастроскопія на відеоезофагогастроскопе з NBI або хромоскопія, при якій не тільки оцінюється стан слизової оболонки стравоходу і шлунка, а й проводиться біопсія - взяття частинок тканини з зони виражених змін, причому матеріал слід брати з декількох точок. За допомогою біопсії можна також визначити протяжність патологічних змін в сантиметрах. Візуально можна побачити змінену слизову більш яскравого забарвлення. Взятий матеріал відправляється на гістологічне та імуногістохімічне дослідження, яке важливо, щоб виключити аденокарциному.

Крім того, з метою діагностики проводиться добова pH-метрія стравоходу, за допомогою цього дослідження можна визначити вид рефлюксу. Також призначається рентгенологічне обстеження шлунка і стравоходу, метою якого є підтвердження ГПОД і аналіз здатності шлунка до евакуації вмісту. На підставі проведених досліджень плануються подальші дії.

лікування

Лікування стравоходу Барретта складається з консервативних і хірургічних методів і в будь-якому випадку призначається тільки індивідуально. При консервативної терапії прийом медикаментів тривалий і може тривати від 3 місяців до 2 років. Також необхідна корекція раціону харчування і способу життя, перш за все спрямована на зниження ваги. Крім того, пацієнту слід відмовитися від шкідливих звичок.

При відсутності грижі стравоходу, особливо пацієнтам молодого віку, призначається Мірча - радіочастотна абляція. Процедура полягає в дозованої деструкції патологічно зміненої слизової. При ураженні тканин до 3 см досить одного сеансу. В результаті метаплазірованном епітелій замінюється на нормальний плоский, слизова відновлюється без будь-яких рубців. До речі, тривалість консервативної терапії при Мірча значно скорочується. У наступні пару місяців після абляції призначаються препарати для придушення секреції шлунка і поліпшення його моторики.

У тому випадку, якщо є грижа стравохідного відділу діафрагми, спочатку проводиться операція - лапароскопічна фундоплікація по Тоупе і крурорафія, за допомогою яких грижа - винуватець закидання шлункового вмісту в стравохід - видаляється. Без цього кроку лікування стравоходу Барретта буде не ефективно. У післяопераційний період в наступні 3-4 місяці показано придушення секреції шлунка і поліпшення його моторики за допомогою медикаментів. Через 2-3 місяці після проведеної операції, коли трансформація епітелію слизової припинена, патологічний рефлюкс також усунутий, призначається Мірча, кількість сеансів залежить від поширеності патологічно зміненої слизової. Контрольну гастроскопію рекомендовано пройти через 3 і 6 місяців, в подальшому пацієнт повинен відвідувати лікаря не рідше одного разу на рік.

операція

При виявленні метаплазії, а також дисплазії легкої та середньої тяжкості йдеться про доброякісному процесі, в цьому випадку можливе проведення органозберігаючих операцій. Якщо ж діагностована дисплазія тяжкого ступеня або плоскоклітинний рак - злоякісних захворюваннях, проводиться операція Льюїса. Якщо на ділянці метаплазії виявлені зони неоплазии високого ступеня з ймовірністю інвазії, то може бути проведена Мірча. При глибокому ураженні показано радикальне видалення ділянки слизової стравоходу ендоскопічним методом.

У нашій клініці виконується лапароскопія за унікальною методикою професора Пучкова. В ході операції усувається грижа стравохідного відділу діафрагми, між стравоходом і шлунком створюється фізіологічний клапан, усувається патологічний рефлюкс. Відновлення відбувається в короткі терміни, вже через півроку після операції немає необхідності в прийомі ліків, не потрібно дотримуватися будь-яких строгих дієт, причому до кінця життя. Кількість рецидивів знижено до 2%. Завдяки використанню сучасних матеріалів під час хірургічного втручання, після загоєння на шкірі живота немає ніяких шрамів, лише 3-4 розрізу довжиною 5-10 мм, які з часом стають непомітними. До речі, в клініці існує можливість одночасного виконання операцій на органах черевної порожнини і малого таза в ході однієї анестезії. За одну операцію фахівці клініки можуть позбавити пацієнтів відразу від декількох патологій.

реабілітація

Вже з першого дня прооперований пацієнт встає з ліжка, на наступний день дозволяється приймати рідку їжу. Виписка з клініки можлива через 1-3 дні, до роботи людина приступає, як правило, через 2-3 тижні. Дотримання суворої дієти необхідно протягом двох місяців, потім можна переходити на більш м'яку, якої слід дотримуватися не менше півроку.

Після Мірча пацієнт знаходиться під наглядом лікаря протягом декількох місяців, в цей період йому призначається гастроскопія. Якщо після операції з приводу грижі (ГПОД) обстеження покаже зменшення зони ураження слизової, то пацієнт продовжує спостерігатися, йому кожні півроку рекомендовано проведення ФГС. Отримати висновок про наявність чи відсутність стравоходу Барретта можна через рік. Якщо метаплазія як і раніше присутня, призначається Мірча. Надалі пацієнт знаходиться під наглядом лікаря, проходячи регулярні обстеження.

профілактика

Сьогодні поки не відомі методи запобігання розвитку стравоходу Барретта, тому метою стає зниження ризику виникнення хвороби. Пацієнти, які відносяться до групи ризику, перебувають під постійним наглядом і повинні регулярно проходити ендоскопію з прицільною біопсією для визначення ступеня переродження клітин слизової. Важливе значення має раннє розпізнавання хвороби, тому чоловікам після 60 років, які страждають від симптомів рефлюксу, а також займаються тривалим і неконтрольованим лікуванням, повинні регулярно проходити ендоскопічне дослідження. Всім пацієнтам слід дотримуватися певних правил, наприклад, після їжі рекомендується неспішна ходьба протягом 30-60 хвилин, останній прийом їжі перед сном не пізніше 2-3 годин і т.д. Збалансоване харчування, відмова від переїдання - ті нескладні дії, які здатні знизити ризик розвитку хвороби.

питання

• Як проводиться процедура

  Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - безпечна процедура, вона полягає у введенні тонкого гнучкого ендоскопа через ротовий отвір. Лікар, обережно просуваючи ендоскоп по стравоходу, обстежує його внутрішню поверхню на наявність патологічно змінених ділянок. У разі їх виявлення проводиться біопсія - взяття зразків тканини з кількох точок, після закінчення процедури весь отриманий матеріал відправляється на гістологію. Тривалість процедури не більше 15 хвилин.

• Що відчуває пацієнт при діагностиці стравоходу Барретта?

  При проведенні обстеження пацієнт повинен перебувати в спокійному стані, важливо відсутність блювотного рефлексу, який викликає перистальтичні скорочення. Тому дослідження проводиться під внутрішньовенної седацией, пацієнт в ході процедури не відчуває ніяких неприємних відчуттів, а лікар має можливість якісно виконати обстеження і виставити точний діагноз. Для проведення відеофіброскопіі в нашій клініці використовуються анестетики виробництва США.

• У чому полягає головна перевага лікування в Швейцарській Університетській клініці?

  У нашій клініці проводиться спочатку лапароскопічна фундоплікація - операція на стравоході, після чого, через 3-4 місяці, виконується Мірча. Однак в деяких стаціонарах хірургічне лікування проводиться в зворотній послідовності. Але, як показують ультразвукові дослідження, на тлі Мірча зберігається набряк стінки стравоходу, внаслідок чого проведення фундопликации в більш ранні терміни загрожує стенозом в зоні між стравоходом і шлунком. Відновлення також займає більше часу, адже закид вмісту шлунка і досі залишається нескоректована. Тому в нашій клініці в першу чергу проводиться позбавлення від патологічного рефлюксу, і лише потім Мірча. Нерідко вже після операції відзначається нормалізація слизової в результаті власних відновлювальних процесів в організмі, і необхідність в Мірча або відпадає, або може знадобитися всього лише 1-2 сеансу.

• Чим небезпечний стравохід Барретта?

  При відсутності лікування або при виявленні захворювання на пізніх етапах висока ймовірність переходу процесу в злоякісний. Тоді пацієнта чекає тривале лікування, при цьому прогноз захворювання не завжди оптимістичний.

• Який прогноз при стравоході Барретта?

  Важливим фактором в лікуванні є своєчасність діагностики. Якщо людина проходить регулярні огляди, то захворювання можна виявити на ранньому етапі. Після проведення лікування ймовірність можливого виникнення злоякісної пухлини практично виключена. При розвитку раку кардіоезофагеальной зони або аденокарциноми стравоходу - важких захворювань, які виявляються на пізніх стадіях, прогноз лікування становить всього 20%.

Записуйтеся на консультацію: +7 (495) 782-50-10