67 гостей
реферат - Ботулізм: Етіологія, епідеміологія, патогенез.
ОСОБИСТИЙ КАБІНЕТ
Пошук навчального матеріалу на сайті
Пропонуємо нашим відвідувачам скористатися безкоштовним програмним забезпеченням «StudentHelp» , Яке дозволить вам всього за кілька хвилин, виконати підвищення оригінальності будь-якого файлу в форматі MS Word. Після такого підвищення оригінальності, ваша робота легко пройдете перевірку в системах антиплагіат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Програма «StudentHelp» працює за унікальною технологією так, що на зовнішній вигляд, файл з підвищеною оригінальністю не відрізняється від початкового.
Найменування:
реферат Ботулізм: Етіологія, епідеміологія, патогенез
інформація:
Тип роботи: реферат. Доданий: 20.02.14. Рік: 2013. Сторінок: 8. Унікальність по antiplagiat.ru:
Опис (план):
ЗМІСТ
введення 3
Історична довідка 3
Етіологія 4
Епідеміологія 5
патогенез 6
Клінічна картина 6
діагностика 7
Особливості сестринського догляду 8
Профілактика захворювань і отруєнь 9
прогноз 10
висновок 10
Примітки, література 12
Вступ
Ботулізм (від лат. Botulus - ковбаса: назва пов'язана з тим фактом, що перші описані випадки захворювань були обумовлені вживанням кров'яних і ліверних ковбас) - важке токсикоінфекційне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи, переважно довгастого і спинного мозку, що протікає з переважанням офтальмоплегічна і бульбарного синдромів.
Розвивається в результаті попадання в організм харчових продуктів, води або аерозолів, що містять ботулотоксин, що продукується спорообразующей паличкою Clostridium botulinum. Ботулотоксин вражає мотонейрони передніх рогів спинного мозку, внаслідок чого порушується іннервація м'язів, розвивається прогресуюча гостра дихальна недостатність.
Вхідними воротами є слизові оболонки дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, пошкоджена шкіра і легені. Від людини до людини інфекція не передається. Незважаючи на те, що ботулізм реєструється набагато рідше, ніж інші кишкові інфекції та отруєння, він продовжує залишатися актуальним і небезпечним для життя захворюванням
Історична довідка
Передбачається, що на ботулізм люди хворіють на протязі всього періоду існування людства. Так, візантійський імператор Лев VI заборонив вживання в їжу кров'яної ковбаси через небезпечних для життя наслідків. Однак документально захворювання було зафіксовано тільки в 1793 році, коли в Вюртемберзі захворіли 13 осіб, які вживали в їжу кров'яну ковбасу, 6 з яких померли.
Пізніше, на підставі спостережень в 1817-1822 роках, Ю. Кернер зробив перше клініко-епідеміологічне опис захворювання. У виданій ним монографії 1822 року його описав симптоми ботулізму (нездужання, блювання, діарея та інші), а також припустив, що невеликі дози ботулотоксину можуть бути корисні в лікуванні гіперкінезів. У Росії ця хвороба неодноразово описувалася в XIX столітті під назвою «іхтіізм» і пов'язувалася з вживанням солоної і копченої риби, а перше детальне дослідження в Росії зробив Е. Ф. Зенгбуш.
В кінці XIX століття в Бельгії 34 музиканти, які готувалися грати на похоронах, з'їли сиру шинку домашнього приготування. Протягом доби у більшості музикантів почали проявлятися симптоми ботулізму. В результаті 3 людини загинули, а ще 10 перебували в лікарні протягом тижня у важкому стані. Із залишків шинки і з селезінки постраждалих бактеріолог Еміль анн Ерменгем виділив збудник і назвав його Bacillus botulinus. Також він встановив, що токсин утворюється не в організмі хворого, а в товщі шинки. Пізніше, в 1904 році, російський дослідник С.В. Константинов підтвердив його роботи В цей же час була створена перша імунна сироватка для лікування ботулізму. Дослідник Алан Скотт в 1973 році провів перші випробування ботулотоксину на тварин по зниженню активності гіперкінетичних м'язів, а потім, в 1978 році, під його керівництвом почалися випробування збудника на людях, за схваленим протоколу FDA.
Зараз, як і раніше, ботулізм проявляється як у вигляді поодиноких отруєнь, так і у вигляді групових випадків. За 1818-1913 рр. в Росії було зареєстровано 98 групових спалахів харчових отруєнь, через які постраждало 608 осіб, тобто по 6,2 людини на одну спалах. За період 1974-1982 рр. сталася 81 спалах, на яку, в середньому, доводилося по 2,5 хворих. В останні десятиліття поширені випадки хвороби, пов'язані з вживанням консервів домашнього виготовлення.
Етіологія
Збудниками ботулізму є рухливі спороутворюючі анаеробні бактерії, які широко поширені в природі і постійно мешкають в грунті. Спори бактерій володіють виключно високою стійкістю до впливу факторів зовнішнього середовища, різних хімічних і фізичних дій. Він витримує кип'ятіння протягом 3-5 годин, а при автоклавуванні (120 ° С) гинуть тільки через30 хв. Спори можуть зберігати свою життєздатність в продуктах, засолених в 18% -му розчині кухонної солі. В анаеробних умовах і при оптимальному температурному режимі (22-35 ° С) суперечки перетворюються у вегетативні форми, які здатні продукувати потужний нейротоксин (ботулотоксин), летальна доза якого для людини становить всього 0,3 мкг. Вегетативні форми бактерій менш стійкі до факторів зовнішнього середовища і при кип'ятінні гинуть вже через 5 хв. На сьогоднішній день відомо 7 серологічних типів бактерій (А, В, С, D, E, F і G), які відрізняються між собою антигенної структурою вироблюваних токсинів. Найбільш патогенними для людини є серотипи А, В і Е.
У сучасній медицині ботулотоксин є активним складовим косметичного засобу Ботокс (відомого також під назвою Диспорт), що використовується для розгладження зморшок і зменшення потовиділення. Диспорт за допомогою ін'єкцій вводиться підшкірно в мімічні м'язи. Його також застосовують для ослаблення надмірної м'язової активності. Отримати отруєння нейротоксином практично неможливо, так як в косметології використовуються вкрай низькі концентрації отрути. Але може статися так, що токсин призведе до смерті. На сьогоднішній день Ботокс дозволений для клінічного застосування в 58 країнах світу.
Епідеміологія
Механізм передачі ботулізму - фекально-оральний або контактний (при раневом ботулізму). Шляхи передачі захворювання можуть бути харчові, повітряно-пилові (при ботулізмі грудних дітей) або контактно-побутові. При цьому імунітет після перенесеного захворювання не розвивається. У медичній літературі описані повторні випадки захворювань на ботулізм у одних і тих же людей. Спалахи ботулізму найчастіше обумовлені токсином типу А, рідше - типами В, С, E, F. Токсин D викликає захворювання тільки у тварин і водоплавних птахів. Природним джерелом і резервуаром збудника є грунт, тепло- і холоднокровні тварини, які поглинають суперечки Clostridium botulinum з водою і кормом. Збудник розмножується в мулі слабопроточних водойм, силосних ямах, трупах тварин. Збудник виробляє токсин після смерті тварин при зниженні їх температури тіла до 20-25 ° C. Отруєння токсином можливо тільки при вживанні продуктів, в яких в анаеробних умовах відбулися розмноження збудника і накопичення токсину. Анаеробні умови створюються в результаті герметизації продуктів або споживання кисню аеробного флорою (наприклад, стафілококом). В даний час консерви фабричного виробництва рідко є причиною захворювання. В основному, зараження відбувається внаслідок вживання грибів, овочів, риби і м'яса домашнього консервування. Однак епідемії ботулізму можуть виникати і з більш несподіваних джерел, наприклад, в липні 2002 на Алясці у 14 осіб були встановлені симптоми ботулізму після вживання китового м'яса, двом з постраждалих потрібен апарат штучної вентиляції легенів. Існують і інші джерела інфекції, наприклад часник або приправи, які зберігаються в рослинному маслі без підкислення, перець чилі, погано вимитий тушкований в алюмінієвій фользі картопля, риба домашнього консервування, зокрема - ферментована риба, таранка та інше. У Росії близько 50% випадків хвороби пов'язані з грибами, друге місце займають м'ясні вироби. Але, крім харчового ботулізму, реєструються поодинокі випадки ботулізму у дітей до року, які перебувають на штучному вигодовуванні поживними сумішами, що містять мед. Припускають, що суперечки заносяться з пилом в нектар, переробляють бджолами в мед, який згодом використають в поживних сумішах. Іноді збудник розмножується в некротизованої тканини і обумовлює виникнення ранового ботулізму.
патогенез
При надходженні в травний тракт ботулотоксин не руйнується шлунковим соком і іншими ферментами і швидко (вже через кілька годин) всмоктується в кров, вражаючи різні відділи нервової системи. Основний механізм дії ботулотоксину зводиться до порушення нервово-м'язової (синапсичну) передачі імпульсу, в результаті чого у хворого розвиваються парези і паралічі.
клінічна картина
Інкубаційний період протікає від декількох годин до 2-5 днів, складаючи в середньому 18-24 годин. При більш короткому інкубаційному періоді спостерігається, хоча і не завжди, більш важкий перебіг хвороби. Клінічна картина ботулізму складається з трьох основних синдромів:
- паралітичного;
гастроинтестинального;
общетоксического.
В основному, хвороба починається гостро з гастроинтестинального синдрому (нудота, блювота, іноді болі в животі, рідкий стілець). Блювота і пронос нетривалі, є наслідком токсинемии. Потім розвиваються почуття розпирання в шлунку, метеоризм, запори, це означає, що починається парез шлунково-кишкового тракту.
Неврологічні симптоми з'являються або одночасно з гастроінтестінальнимі, або після їх зникнення. Найбільш типовими ранніми ознаками ботулізму є розлад зору, сухість у роті і м'язова слабкість. Хворі скаржаться на «туман», «сітку перед очима», погано розрізняють довколишні предмети, читання ускладнене або неможливе через парез акомодації і двоїння.
При огляді пацієнти мляві, адінамічние, особа стає маскоподібним. Зіниці розширені, мляво або зовсім не реагують на світло; можливі ністагм, косоокість, порушуються конвергенція і акомодація. Може бути легка анізокорія. Мова висовується з працею, іноді поштовхами. З'являються головний біль, нездужання, відзначається підвищення температури тіла до 39-40 ° C. До кінця доби гіпермоторіка ШКТ змінюється атонією, температура тіла стає нормальною, з'являються основні неврологічні ознаки хвороби.
М'язова слабкість спочатку виражена в потиличних м'язах, внаслідок чого голова звисає і хворі змушені підтримувати її руками. У зв'язку зі слабкістю міжреберних м'язів дихання стає поверхневим, ледь помітним. Слід зазначити, що при зниженні рухової активності чутливість повністю зберігається.
Слизова оболонка носоглотки суха, глотки - яскраво-червона, в надгортанних просторі скупчення густої, в'язкої слизу, спочатку прозорою, а потім мутнуватої, тому іноді у пацієнтів помилково діагностують ангіну. Ботулізм супроводжується функціональними розладами серцево-судинної системи. Визначаються зміщення меж серцевої тупості вліво і значне приглушення тонів серця з акцентом II тону на легеневої артерії. При клінічному аналізі крові відзначають помірний лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво.
Одужання при ботулізмі настає повільно. Одним з ранніх ознак поліпшення є відновлення слиновиділення. Поступово регресує неврологічна симптоматика. Повне відновлення зору і м'язової сили настає найпізніше. Розлад зору може тривати кілька місяців. Незважаючи на важкі неврологічні розлади, у перехворіли ботулізмом не залишається ніяких наслідків захворювання.
Найбільш частими ускладненнями ботулізму є аспіраційна пневмонія, ателектази, гнійні трахеобронхіти або їх поєднання. Можливий розвиток гнійного паротиту. Так як ботулотоксин знижує імунну резистентність організму, то небезпеку становлять ускладнення, пов'язані з інвазивними методами лікування (інтубація, трахеостомія, штучна вентиляція легенів, катетеризація сечового міхура).
Одним з найбільш типових ускладнень захворювання є сироваткова хвороба, що розвивається приблизно у кожного третього хворого, який лікується протівоботулініческой сироваткою. Іноді зустрічається «ботулинический міозит», коли на 2-3-му тижні важкого захворювання спостерігаються хворобливі прояви, що нагадують звичайний «міозит». При цьому, в більшості випадків, уражаються литкові м'язи. Критичним станом при ботулізмі є гостра вентиляційна дихальна недостатність, яка протікає на тлі тотальної міоплегія і тому може не мати характерних зовнішніх ознак у вигляді задишки, психомоторного збудження. Гостра дихальна недостатність є головною причиною смерті хворих при ботулізмі.
діагностика
Діагноз при ботулізмі встановлюється на підставі клініко-епідеміологічних даних і лабораторних досліджень. Лабораторному дослідженню повинні підлягати не тільки блювотні маси, промивні води шлунка, кров і випорожнення від хворого, але і залишки продуктів, які послужили імовірно фактором передачі інфекції. Найважливішим методом підтвердження діагнозу ботулізму є реакція нейтралізації ботулотоксину в біопробі на білих мишах або морських свинках. Ця реакція дозволяє не тільки визначити наявність ботулотоксину в досліджуваному матеріалі, але і встановити його серотип. Суть методу полягає в тому, що лабораторним тваринам після попереднього введення різних серотипів ботулінічним антисироватки вводять внутрішньочеревно кров або сечу хворого, що містять приблизно ботулотоксин. Виживають лише ті тварини, у яких збіглися серотипи токсину і застосовуваної антисироватки. Тварини контрольної групи, яким вводився тільки досліджуваний матеріал від хворого, при наявності в ньому ботулотоксину гинуть вже через 6-8ч.
Для виділення збудника досліджуваний матеріал засівають на поживні середовища для культивування анаеробів (середа Китта-Тароцці, бульйон Хоттингера і ін.).
Серологічних досліджень не проводять, так як захворювання не супроводжується виробленням виражених титрів антитіл, що пов'язано з незначною дозою токсину, що викликала поразку.
Особливості сестринського догляду
Хворі з ботулізмом потребують ретельного догляду та спостереженні, що обумовлюється особливостями розвитку патологічних реакцій. Хороший сестринський догляд за хворим ботулізмом дозволяє запобігти інфікуванню слизових оболонок порожнини рота, попередити аспирационную пневмонію, пролежні та інші ускладнення. У зв'язку з вираженою м'язовою слабкістю і наявністю неврологічних розладів хворі не в змозі забезпечити за собою догляд і потребують сторонньої допомоги. У палаті необхідно дотримуватися і підтримувати чистоту і порядок. Регулярно провітрювати її, підтримувати температуру повітря 18-20 ° С. У відділенні слід постійно дотримуватися тиші і спокій, особливо в нічні години.
Протягом перших декількох днів хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму, а медична сестра повинна це контролювати, проводити профілактику внутрішньолікарняних інфекцій і пролежнів (на простирадлі і наволочці не повинно бути складок, змінювати положення хворого кожні 2 години і т.д).
Хворому в період діареї і блювоти необхідно забезпечити максимальний комфорт: подача судна, зміна натільної і постільної білизни в міру забруднення, відгородити хворого ширмою (якщо пацієнт в палаті не один).
Медична сестра повинна стежити за функцією зовнішнього дихання хворого, оскільки поява перших ознак гострої дихальної недостатності (відчуття браку повітря, почастішання дихання, зміна його ритму, глибини, занепокоєння і т.д.) вимагає негайного переведення на штучну вентиляцію легенів.
Оскільки у хворих на ботулізм розвиваються парези і паралічі м'язів глотки і гортані, вони не можуть самостійно харчуватися. У тих випадках, коли хворі не в змозі ковтати навіть рідку їжу, їм проводять зондове і парентеральне харчування. Медична сестра повинна своєчасно отримувати зонд і проводити якісну його дезінфекцію. Якщо ковтання збережено, годувати хворих все одно слід дуже обережно, так як можливе попадання їжі в дихальні шляхи. Важливо забезпечити дотримання дієти № 4 в гострий період захворювання.
Також важливо здійснювати контроль за частотою та кількістю сечовиділення, так як параліч сечового міхура викликає затримку виділення сечі.
Для профілактики висихання слизової очей потрібно її зрошення 30% сульфацил-натрієм.
Профілактика захворювань і отруєнь
Профілактика харчового ботулізму може у зв'язку з широким розповсюдженням ботулотоксину в природі і його стійкістю в несприятливих умовах навколишнього середовища. Основними профілактичними заходи проти зараження є створення умов, що перешкоджають зростанню і розмноженню спор бактерій і запобігання потрапляння збудника в їжу. До останніх відносяться заходи з підтримки чистоти в місцях, де готують харчові продукти, що представляють собою сприятливе місце для розвитку збудника захворювання.
Продукти домашнього консервування в герметично закритій тарі є найбільш небезпечними для людини, так як в домашніх умовах домогтися повного знищення Clostridium botulinum неможливо. Найбільше це стосується грибів, тому що відмити їх від частинок грунту, в якому містяться суперечки ботулотоксину, дуже складно. Перед вживанням консервів необхідно прогріти розкриті банки при 100 С ° протягом 30 хв (в киплячій воді) для руйнування токсину. Продукти харчування, які не підлягають термічній обробці, але представляють собою сприятливе місце для токсину (солона і копчена риба, сало, ковбаси), повинні зберігатися при температурі не вище 10 С °.
Профілактика раневого ботулізму зводиться до первинної хірургічної обробки рани.
прогноз
При ранньому введенні протівоботулініческой сироватки прогноз сприятливий. Без застосування сучасних методів лікування летальність може становити 30-60%. Смерть, як правило, настає від паралічу дихального Муск
і т.д.................
* Примітка. Унікальність роботи вказана на дату публікації, поточне значення може відрізнятися від зазначеного.
