люмбальна пункція

Для стандартного дослідження ліквор беруть в три пробірки: на загальний, біохімічний та мікробіологічний аналізи.

Стандартний клінічний аналіз ліквору включає оцінку щільності, рН, кольору і прозорості ліквору до і після центрифугування, оцінку загального цитоза (в нормі не більше 5 клітин на 1 мкл), визначення вмісту білка. Залежно від необхідності і можливостей лабораторії досліджують також кількість лімфоцитів, еозинофілів, нейтрофілів, макрофагів, змінених клітин, полібластов, плазмоцитів, клітин арахноендотелія, клітин епідерми, зернистих куль, пухлинних клітин.

Відносна щільність спинномозкової рідини в нормі становить 1,005-1,008, вона підвищена при запальних процесах, знижена при надмірному утворенні рідини. У нормі рН становить 7,35-7,8, він знижується при менінгітах, енцефалітах, паралічі, підвищується при паралічі (до лікування), сифілісі мозку, епілепсії , хронічному алкоголізмі .

Жовтий колір ліквору можливий при високому вмісті білка, в разі перенесеного субарахноїдального крововиливу і при гіпербілірубінемії. при метастазах меланоми і жовтяниці ліквор може бути темним. Значний нейтрофільний цитоз характерний для бактеріальної інфекції, лімфоцитарний - для вірусних і хронічних захворювань. Еозинофіли характерні для паразитарних захворювань. При наявності 200-300 лейкоцитів в 1 мкл ліквор стає каламутним. Для диференціювання лейкоцитозу, обумовленого субарахноїдальним крововиливом, необхідний підрахунок лейкоцитів з урахуванням того, що в крові на 700 еритроцитів припадає приблизно 1 лейкоцит. Вміст білка в нормі не перевищує 0,45 г / л і зростає при менінгітах, енцефалітах, пухлинах спинного і головного мозку, різних формах гідроцефалії, блоці субарахноїдального простору спинного мозку, карциноматозі, нейросифилисе, СДБ, запальних захворюваннях. Істотну роль грають також колоїдні реакції - реакція Ланге ( «золота реакція»), колоїдна мастична реакція, реакція Таката-Ара і ін.

При біохімічному аналізі ліквору оцінюють вміст глюкози (в нормі в межах 2,2-3,9 ммоль / л) і лактату (в нормі в межах 1,1-2,4 ммоль / л). Оцінку слід проводити з урахуванням того, що вміст глюкози ліквору залежить від концентрації глюкози крові (40-60% цього значення). Зниження вмісту глюкози - часта ознака менінгітів різної етіології (частіше бактеріального походження, в тому числі туберкульозного), підвищення концентрації глюкози ліквору можливо при ішемічному і геморагічному інсульті .

Знижений вміст хлоридів в лікворі характерно для менінгіту, особливо туберкульозного, для нейросифилиса, бруцельозу , Підвищення - для пухлин мозку, абсцесу мозку, ехінококозу.

У мікробіологічної лабораторії можна забарвити мазок або осад ліквору в залежності від передбачуваної етіології збудника: по Граму - при підозрі на бактеріальну інфекцію, на кислотостійкі мікроорганізми - при підозрі на туберкульоз, тушшю - при підозрі на грибкове ураження. Посіви ліквору проводять на спеціальні середовища, в тому числі і на середовища, сорбирующие антибіотики (в разі масивної антибіотикотерапії).

Існує велика кількість тестів для виявлення специфічних захворювань, наприклад р еакція Вассермана , РІФ і РІБТ для виключення нейросифилиса, тести на різні антигени для типування пухлинних антигенів, визначення антитіл до різних вірусів і т.д. При бактеріологічному дослідженні можна виділити менингококки, пневмококи, гемофільні палички, стрептококи, стафілококи, лістерії, мікобактерії туберкульозу. Бактеріологічні дослідження ліквору спрямовані на виявлення збудників різних інфекцій: кокковой групи (менинго-, пневмо-, Мустафа і стрептококи) при менінгітах та абсцесах мозку , Блідої трепонеми - при нейросифилисе, мікобактерії туберкульозу - при туберкульозному менінгіті, токсоплазм - при токсоплазмозе , Бульбашок цистицерка - при цистицеркозі . Вірусологічні дослідження ліквору спрямовані на встановлення вірусної етіології захворювання (деякі форми енцефалітів).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]