Мазок з уретри у чоловіків на флору і інфекції: як беруть, що показує, розшифровка

1. 1. Показання до забору матеріалу
2. 2. Підготовка до здачі аналізу
3. 3. Як береться зішкріб з уретри?
4. 4. Хворобливість процедури
5. 5. Нормальні результати
6. 6. Уретрит
7. 7. Мазок з уретри в діагностиці ІПСШ
8. 7.2. трихомоніаз
9. 7.3. хламідіоз
10. 7.4. генітальний герпес
11. 7.5. папіломавірусна інфекція
12. 8. Неспецифічний уретрит
13. 9. Що робити після отримання результатів?

Час читання: 7 хв.

При заборі зіскрібка або мазка з уретри спеціальною щіточкою, зондом береться біоматеріал (слиз, виділення) для його подальшого вивчення в мікроскоп. Якщо отриманий від пацієнта матеріал наноситься на предметне скло без змін, то такий препарат називають нативним.

Іноді його закріплюють і забарвлюють, для цього найчастіше використовується забарвлення по Граму або метиленовий синій. Фарбування полегшує візуалізацію в мікроскоп гонококів, трихомонад, лейкоцитів, епітеліальних клітин.

Однак, виділення уретри не завжди завдають на скло. Для діагностики таких ЗПСШ, як генітальний герпес, хламідіоз, мікоплазмоз, такий спосіб не підходить.

В цьому випадку матеріал вноситься в пробірку, пробірка закривається і доставляється в лабораторію для проведення ПЛР. У чоловіків з симптомами захворювань сечостатевих органів зазвичай виконують обидва види досліджень: і ПЛР, і звичайну мікроскопію.

1. Показання до забору матеріалу

Показаннями для взяття зіскрібка і урогенітального мазка з уретри у чоловіків є:

1. 1 Хворобливе сечовипускання.
2. 2 Почастішання сечовипускання.
3. 3 Наявність слизових, слизистоогнійних або сирнистий виділень (слиз, гній, серозний випіт).
4. 4 Почервоніння, набряк тканин навколо уретри і інші симптоми уретриту.
5. 5 Висип на голівці і крайньої плоті статевого члена.
6. 6 Набряк, почервоніння та інші ознаки запалення головки статевого члена і крайньої плоті (баланіт, баланопостит, постить).
7. 7 Набряк і інші ознаки запалення яєчок і їх придатків, сім'яних пухирців.
8. 8 Збільшення пахових лімфовузлів.
9. 9 Відсутність симптомів у чоловіка, але наявність перерахованих вище симптомів ЗПСШ у статевого партнера. Нерідко у чоловіків ІПСШ протікають безсимптомно, в той час як жінка має яскраво-виражену симптоматику.
10. 10 Щорічний скринінг і диспансеризація статевих інфекцій рекомендуються кожному молодому чоловікові, що має більше 1 партнера / рік, навіть при використанні презервативів.
11. 11 Безпліддя в парі, переривання вагітності на будь-яких термінах у жінки в парі.
12. 12 Підготовка жінки до майбутньої вагітності також може бути показанням для діагностики ЗПСШ у майбутнього батька.

Нерідко у чоловіків статеві інфекції протікають безсимптомно, але призводять до розвитку захворювання у жінки.

Пацієнту необхідно розуміти, що на точність результату впливає безліч умов: правильна підготовка хворого до дослідження, техніка забору матеріалу і приготування мазка, терміни і умови транспортування матеріалу в лабораторію.

2. Підготовка до здачі аналізу

Важливо правильно підготуватися до взяття мазка:

1. 1 Протягом доби до процедури не варто приймати душ, ванну, спринцюватися.
2. 2 Скасування місцевих антисептиків за 48-72 години до дослідження і всіх антибіотиків мінімум за два тижні.
3. 3 Відмовитися від статевих контактів і мастурбації за 48 годин до відвідування лікаря.
4. 4 Здавати аналіз необхідно через дві-три години після останнього сечовипускання. Тут є невелика поправка, чоловікам з рясними виділеннями досить утримуватися відвідування туалету 1 годину.
5. 5 Найбільшу інформативність має матеріал, взятий вранці, до сечовипускання. Тому напередодні ввечері пацієнту краще зменшити обсяг споживання рідини.
6. 6 Як виглядає направлення на загальний мазок з уретри, дивіться на малюнку 1.

Малюнок 1 - Направлення на мікроскопічне дослідження виділень з уретри у чоловіків

3. Як береться зішкріб з уретри?

Процедура приготування препарату є нанесення отриманого з поверхні слизової уретри виділень на предметне скло. Для більш детального дослідження під мікроскопом мазок може бути пофарбований спеціальними барвниками.

1. 1 Як правило, забір матеріалу для мазка здійснюється в положенні стоячи, з приспущеним білизною.
2. 2 За допомогою серветки видаляється слиз з зовнішнього отвору уретри, в отвір вводиться спеціальна щітка, зонд для зіскрібка зі слизової.
3. 3 За відсутності виділень пацієнта просять помасажувати сечовипускальний канал від підстави статевого члена до головки.
4. 4 Щіточка вводиться вглиб уретри на 2 см. Не варто виконувати обертові рухи зондом, так як дана маніпуляція супроводжується вираженими больовими відчуттями.
5. 5 Отриманий матеріал наноситься на предметне скло і маркується.
6. 6 Для виявлення рухомих трихомонад готується нативний препарат: до нанесеному на предметне скло матеріалу додається фізрозчин (37 ° С). Даний метод можна застосовувати при наявності у чоловіка рясних виділень із сечовивідного каналу.
7. 7 Для подальшої мікроскопії в лабораторії скла повинні висушуватися на повітрі і маркуватися. При відстроченому дослідженні може виконуватися фіксація отриманого біоматеріалу на склі.

Сучасні лабораторії пропонують проведення комплексного дослідження виділень з уретри: мікроскопія простого мазка в поєднанні з бакпосева і визначенням ДНК найбільш частих збудників статевих інфекцій за допомогою ПЛР.

Збудники Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum Neisseria gonorrhoae Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis Candida albicans Герпес-вірус людини 1 та 2 типу Віруси папіломи людини високоонкогенні (16,18 та ін.) І низькоонкогенні (6,11 та ін.) Таблиця 1. Збудники, які визначаються методом ПЛР з використанням тест-систем

4. Хворобливість процедури

Забір виділень для мікроскопії мазка і ПЛР супроводжується ріжучими болями в області сечівника. Після взяття матеріалу біль проходить протягом декількох хвилин. Різі і печіння в уретрі можуть з'являтися на початку сечовипускання протягом декількох годин після процедури.

Прийом Канефрона, Цистона, Фітолізину або урологічних зборів, рясне пиття компотів і морсів допоможуть полегшити неприємні симптоми. Краще відмовитися від прянощів, алкоголю, копченостей на 2-3 дня, тоді продукти метаболізму в виділеної сечі не будуть сильно дратувати пошкоджену слизову оболонку уретри.

5. Нормальні результати

Слід зазначити, що найбільш правильну розшифровку отриманих результатів мазка на флору може виконати лікар-уролог.

Таблиця 2 - Нормальні показники при мікроскопії мазка на флору у чоловіків

1. 1 Епітелій. У нормі в загальному мазку виявляються невеликі кількості епітелію сечівника (плоский, рідше циліндричний, кількість клітин епітелію не більше 5-10 в полі зору). Виявлення клітин перехідного епітелію спостерігається при простатиті і запаленні простатичної частини уретри. Перевищення нормальних значень спостерігається при гострому і хронічному запальному процесі.
2. 2 Рівень лейкоцитів менше 4-5 в полі зору свідчить про відсутність запального процесу. Підвищення рівня лейкоцитів вказує на запальний процес в урогенітальному тракті і вимагає більш глибокого обстеження пацієнта (ПЛР).
3. 3 Слиз. Велика кількість слизу в загальному мазку (++ чи +++) спостерігається при запаленні.
4. 4 Мікрофлора. Велика частина мікроорганізмів, що потрапляють на слизові уретри, видаляється з струмом сечі. Організми, які змогли прикріпитися до епітелію, розмножитися в навколишніх умовах, є мікрофлорою уретри. Розвиток інфекційного процесу супроводжується запальною відповіддю і підвищенням числа лейкоцитів в мазку. У чоловіків на слизовій уретри в нормі можуть визначатися S. epidermidis, Streptococcus spp., Corynebacterium spp. в невеликій кількості. Нормальна мікрофлора дуже чутлива до місцевих і загальним змінам в організмі.
5. 5 Тріхомонади і гонококи в нормі не повинні бути виявлені при мікроскопії. Їх виявлення свідчить про трихомоніазі і гонореї.
6. 6 У нормі може визначатися мала кількість позаклітинних диплококков, уточнення їх виду проводиться за допомогою ПЛР.
7. 7 Гриби роду Candida не повинні виявлятися при мікроскопії.
8. 8 Ключові клітини і гарднерели в загальному мазку візуалізуються при гарднереллезе (баквагінозе).

6. Уретрит

Діагноз "уретрит" підтверджується при виявленні 4 і більше лейкоцитів у полі зору мікроскопа.

Мікроскопія мазка з уретри дозволяє діагностувати запальний процес в сечівнику, оцінити кількість і вид епітеліальних клітин, а також визначити патогенні мікроорганізми (гонококи і трихомонади).

При наявності патологічних змін і відхилень від нормальних значень чоловікові призначаються додаткові методи лабораторної діагностики (частіше ПЛР, рідше бакпосев).

7. Мазок з уретри в діагностиці ІПСШ

7.1. гонорея

Збудники гонореї - Neisseria gonorrhoeae (гонококи Нейссера), бобовідние коки, розташовані попарно, увігнутими сторонами один до одного.

Гонококи виявляються при:

• Мікроскопії пофарбованого препарату (забарвлення по Граму, забарвлення метиленовим синім). Результат може бути позитивним (виявлені) або негативним (не виявлені).
• ПЛР. Результат ПЛР може бути позитивним або негативним.
• Бакпосева (посів на шоколадний агар). Метод використовується для постановки діагнозу у дітей незалежно від результатів мікроскопії, при виявленні грамнегативних диплококков в мазку і відсутності клінічних проявів.

Гонококовий уретрит підтверджується при наступних результатах:

1. 1 Відсутність / зниження рівня нормальної мікрофлори.
2. 2 Підвищення числа поліморфноядерних, що не зруйнованих лейкоцитів (більше 4-5).
3. 3 Виявлення внутрішньоклітинних диплококков (розташовуються усередині фагоцитів).
4. 4 Виявлення позаклітинних диплококков.

7.2. трихомоніаз

Збудник - піхвова трихомонада, Trichomonas vaginalis, найпростіше. Для виявлення трихомонад необхідно досліджувати свіжозібраний матеріал з уретри.

Для підтвердження трихомоніазу у чоловіків використовуються:

1. 1 Мікроскопія (метод «роздавленою» або «висячої» краплі, забарвлення препарату по Леффлеру, Граму, Романовським-Гімзою). У патологічному матеріалі визначаються живі рухливі трихомонади (грушоподібна, овальна форма, толчкообразние, обертальні рухи мікроорганізму).
2. 2 ПЛР - діагностика.
3. 3 Культуральний метод (посів на поживне середовище). У чоловіків через невелику кількість трихомонад у виділеннях доцільно застосовувати культуральний метод.

7.3. хламідіоз

Хламідії трахоматис погано видно в звичайний мікроскоп, тому матеріал, отриманий при соскобе з уретри, досліджується методом ПЛР. Інформативність і достовірність такого аналізу при правильній підготовці (див. Вище) дуже високі.

При хламідіозі і хламидийном уретриті можливі наступні результати:

1. 1 При вивченні простого мазка в мікроскоп виявляється збільшення кількості лейкоцитів (4 і більше в полі зору).
2. 2 Кількість епітеліальних клітин може бути збільшено або в межах норми.
3. 3 При ПЛР - ДНК хламідій трахоматис виявлені.

7.4. генітальний герпес

Дослідження на генітальний герпес проводиться в умовах спеціалізованої лабораторії. Мікроскопія із застосуванням звичайних методів фарбування препаратів не може бути застосована через низьку чутливість і специфічність. Основні методи діагностики - іммунолюмінесцентний (РІФ), молекулярно-генетичний (ПЛР) методи.

7.5. папіломавірусна інфекція

У лабораторній діагностиці ВПЛ застосовують виключно молекулярно-біологічні методи (ПЛР). Мікроскопія препаратів, забарвлених по Папаніколау, характеризується низькою чутливістю.

Характерні цитологічні ознаки ВПЛ: наявність койлоцітов (клітини з неоднорідними гіперхромними ядрами, перинуклеарной визначається більш світлий обідок цитоплазми), втрата ядер. Описані морфологічні зміни клітин повинні бути підтверджені молекулярно-біологічними методами (ПЛР).

8. Неспецифічний уретрит

Якщо у чоловіка за результатами мікроскопії спостерігається запальний процес, але збудники ІПСШ (гонококи, хламідії, мікоплазми, уреаплазми, трихомонади та ін.) Не виявлені, то говорять про неспецифічному уретриті.

В основі розвитку даної форми уретриту лежать факультативні і анаеробні бактерії (стафілококи, стрептококи, Enterobacteriae), гарднерели, грибки кандиди.

Діагноз неспецифічного уретриту - діагноз виключення, який ставиться після негативних результатів на статеві інфекції як у пацієнта, так і у його статевого партнера - жінки.

Мікроскопічні критерії:

1. 1 Більш 4-5 лейкоцитів у полі зору мікроскопа (збільшення × 1000), в не менше, ніж 5 полях зору.
2. 2 При хронічному неспецифічному уретриті в мазку на флору визначаються переважно лімфоцити.

9. Що робити після отримання результатів?

Нерідко пацієнти з симптомами ІПСШ використовують в якості основного джерела інформації Рунет, знаходять платні лабораторії, в яких можна пройти обстеження без направлення лікаря.

1. 1 За отриманими результатами проконсультуйтеся з лікарем!
2. 2 Обстеження на статеві інфекції повинні проходити обидва статевих партнера!
3. 3 Негативний результат у одного з партнерів не є підставою для відмови від обстеження другого.
4. 4 У разі встановлення збудника інфекції пацієнтові і його статевого партнера повинна бути призначена антибактеріальна або противірусна терапія в залежності від виду збудника. Через місяць після курсу лікування паркан мазків на флору і статеві інфекції повторюється в обох партнерів.
5. 5 Пацієнту і його статевого партнера можуть призначатися додаткові дослідження крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити (В, С).