Обробка операційного поля, підготовка пацієнта до операції

1. Основні принципи асептики
2. Операційне простір
3. одягання медперсоналу
4. інструментарій
5. Особливості обробки рук медперсоналу
6. Як підготувати операційне поле
7. Розчини для обробки шкіри
8. гоління шкіри

Якісна обробка операційного поля - найважливіший етап будь-якої операції. І це не просто обтирання шкіри будь-яким антисептиком: існують спеціальні методики і алгоритми, а також дезінфікуючі засоби і розчини з точним зазначенням кількості кожного компонента. Стерильним має бути і все, що оточує оперованого хворого.

Основні принципи асептики

Асептикою називається комплекс заходів, спрямованих на профілактику зараження рани шкідливими мікроорганізмами. Схожий термін - антисептика - це більш радикальні заходи, які спрямовані на знищення вже потрапили в рану бактерій з метою запобігання гнійно-запальних ускладнень та швидкого загоєння. Антисептичні дії можуть почати вживати під час операції, якщо виникла ймовірність інфікування. Також вони часто необхідні для обробки післяопераційних ран.

Перед хірургічним же втручанням керуються принципами асептики, тому що першорядне завдання - запобігти потраплянню в рану інфекції. Основа асептики - стерилізація, яка повинна бути проведена по відношенню до всіх предметів і об'єктів майбутнього оперативного втручання.

Операційне простір

Операційний зал систематично піддається бактеріологічним дослідженням і ретельної асептичної обробці. Стерильним тут має бути все: починаючи від окремих поверхонь та інструментів, закінчуючи повітрям в приміщенні. В операційну входять тільки в чистій змінною одязі, шапочках і масках.

Незважаючи на всі трудові витрати, що застосовуються для забезпечення стерильності операційної, все одно наявність в ній мікробів не виключається. Тому руху по залу мінімальні, щоб не піднімати пил. Все, що падає на підлогу, залишається там (інструменти замінюються на інші, стерильні). І т.д.

одягання медперсоналу

У передопераційну підготовку входить і одягання хірурга (або хірургів) в стерильну спецодяг. Вона дістається з герметично закритих бікс. При цьому краю халата не повинні стосуватися сторонніх предметів. Ноги хірурга одягнені в чохли (бахіли), шапочка щільно сидить на голові. Поверх шапочки надаватися маска, знімати яку можна, торкаючись тільки пов'язок. В останню чергу лікаря допомагають надіти одноразові стерильні рукавички.

інструментарій

Попередньо оброблені хірургічні інструменти доставляються в операційну також в герметичних біксах. До цього інструментарій проходить повну стерилізацію різними методами (хімічний, сухий жар, променевої і ін.), Які дозволяють знищити до 99,99% бактерій.

Грань між стерильністю і нестерильні дуже тонка. Тому хірурги намагаються зайвий раз перестрахуватися і замінити який здається їм нестерильним інструмент або додатково вимити руки. Ці нескладні маніпуляції дозволяють заспокоїти тривогу і спокійно оперувати далі з упевненістю, що ризики інфікування зведені до мінімуму.

Особливості обробки рук медперсоналу

Окрема тема, яка потребує особливої ​​уваги, тому що руки операційних лікарів і медсестер можуть стати переносниками хвороботворних мікроорганізмів. Медперсонал регулярно проходить обстеження на відсутність постійної патологічної мікрофлори. А від іншого її різновиди - транзиторної - нескладно позбутися за допомогою спеціальної обробки рук перед операцією. Існує кілька способів.

• Метод Спасокукоцького-Кочергіна. Спочатку руки миють з милом під проточною водою. Потім обробляють 0,5% -ним розчином нашатирю. Потім висушують і протирають концентрованим спиртом. Плюс методу: відмінна стерильність і висока еластичність шкіри рук лікаря. Мінус: складність проведення обробки.
• Обробка рук первомуром. Так називається суміш з пероксиду водню (33%) і мурашиної кислоти (85%). Для оптимальної дезінфекції досить взяти 2,4% -ний концентрат такого розчину. Спочатку медперсонал миє руки милом під проточною водою, потім висушує на повітрі і миє первомуром протягом хвилини. Осушення рук після цього проводиться стерильними серветками. Плюс методу: відмінна стерильність. Мінус: тривалість приготування розчину (кілька годин витримування в холодильнику з постійним струшуванням).
• Обробка рук хлоргексидину біглюконат. Суміш зі спирту (70%) і хлоргексидину (20%). Для використання досить 0,5% розчину. Спочатку руки миють з милом під проточною водою, потім протягом 3 хвилин протирають шкіру стерильною серветкою, змоченою в розчині. Плюс методу: простота приготування розчину. Мінус: тривалість обробки рук.
• Евросепт. Найбільш поширений сьогодні спосіб обробки рук, що прийшов з Європи. Суміш з етанолу, хлоргексидину і ефіру Поліольні кислоти може зберігатися в диспенсерах, якими зручно користуватися. Розчин потрібно втирати в попередньо вимиті з милом руки до повного випаровування. Плюс ще й в тому, що не потрібно висушування і використання стерильних серветок.

Є також норми і за принципом санітарно-гігієнічної обробки рук. Щоб антисептик дістався до самих важкодоступних ділянок кистей і передпліч, необхідно здійснювати специфічні маніпуляції: терти долоні одна об одну, протирати тильні поверхні, схрещувати, а потім розчепірювати пальці, робити кругові розтирання кистей одна об одну і т.д. Існують спеціальні посібники з фотоматеріалами, щоб лікарі могли освоїти це в повній мірі.

Як підготувати операційне поле

Обробка операційного та ін'єкційного поля пацієнта (ділянки шкіри, на якому буде проводитися операція) може початися заздалегідь. Якщо хірургічного втручання підлягають ділянки, що піддаються частому забрудненню (долоні, промежину, ступні), то рекомендовано попередньо робити антисептичні ванночки і накладати пов'язки, наприклад, на ніч.

Якщо операція екстрена, а операційне поле ускладнене забрудненнями і густою рослинністю, проводиться, мінімум, дві обробки. Перша - часткова дезінфекція. Проводиться в приймальному покої. Спочатку шкіра обробляється спиртом, потім береться спеціальний верстат для гоління операційного поля (не викликає роздратування), яким видаляють волоски. Після цього регулярне протирання спиртом. Радикальна обробка відбувається вже в операційній за всіма правилами.

Розчини для обробки шкіри

Вибір розчину залежить від операційного поля. Стандартно використовується метод Гроссиха-Филончикова: спочатку ділянку обробляється спиртом, потім 3-4 рази - спиртовим розчином йоду (5%). Тільки після цього можна накладати стерильну відгороджує тканину з вирізом для операційного поля.

Обробка чутливої ​​шкіри операційного поля (операції на обличчі, а також у дітей) відбувається за методом Баккала. Для цього використовується розчин зеленки (1%). Якщо ж шкіра пошкоджена алергічною реакцією або опіком, використовують йодонат - водний розчин йоду (5%). Також для обробки операційного поля можуть використовуватися розчини, перераховані раніше (первомур, хлоргексидину біглюконат і т.д.).

Увага! Обробка шкіри операційного поля завжди відбувається з запасом: тобто не тільки передбачуваний ділянку розрізу, але ще і плюс 10-15 см в радіусі навколо нього.

гоління шкіри

До підготовки операційного поля відноситься і видалення волосяної рослинності. Перед плановими операціями волоски збривають сухим методом. При цьому використовується одноразовий станок для гоління операційного поля. Він максимально коротко підголювати волоски, але не викликає мікротріщин і роздратування.

На голівці такого верстата є гребневидние виступи, що дозволяють збривати волоски різної довжини і густоти. Для зручності користування у деяких брендів введено різне кольорове оформлення: наприклад, сині медичні верстати фірми Gillette мають одне лезо, зелені - два.

Безпосередньо перед операцією часто використовується компактний верстат для гоління операційного поля. Він має форму трапеції, протиковзкі насічки і нахил головки до рукоятки під кутом 30 градусів. Все це дозволяє виробляти гоління швидко, без ризику порізу шкіри, а також легко видаляти волоски в важкодоступних місцях.

Увага! Голитися перед операцією самостійно не рекомендується, якщо цього не дозволяв лікар, тому що певні типи втручань вимагають особливого підходу до видалення волосків на тій чи іншій ділянці тіла.

Хірурги досить педантичні і відповідальні в плані дотримання стерильності. І деякі пацієнти, сподіваючись на це, ніяк не беруть участь в передопераційної підготовки. Але в асептичній і антисептичної обробки діє принцип «зайвий раз не завадить». Тому почати слід з себе. Звичайний теплий душ з милом, прийнятий напередодні або в день операції, дозволить змити поверхневий бруд і видалити омертвілі частинки шкіри, знизивши, тим самим, ризики інфікування під час втручання.