Бронхіт у дітей

1. Загальні відомості
2. Причини бронхіту у дітей
3. Патогенез бронхіту у дітей
4. Класифікація бронхіту у дітей
5. Симптоми бронхіту у дітей
6. Діагностика бронхіту у дітей
7. Лікування бронхіту у дітей
8. Профілактика бронхіту у дітей

Бронхіт у дітей - неспецифічне запалення нижніх відділів дихальних шляхів, що протікає з ураженням бронхів різного калібру. Бронхіт у дітей проявляється кашлем (сухим або з мокротою різного характеру), підвищенням температури тіла, болем за грудиною, бронхіальної обструкцією, хрипами. Бронхіт у дітей діагностується на підставі аускультативной картини, даних рентгенографії легких, загального аналізу крові, дослідження мокротиння, ФЗД, бронхоскопії, бронхографії. Фармакотерапія бронхіту у дітей проводиться антибактеріальними препаратами, муколітики, протикашльовими засобами; фізіотерапевтичне лікування включає інгаляції, УФО, електрофорез, баночний і вібраційний масаж, ЛФК.

Загальні відомості

Бронхіт у дітей - запалення слизової бронхіального дерева різної етіології. На кожну 1000 дітей щорічно припадає 100-200 випадків захворювання бронхітом . Гострий бронхіт становить 50% всіх поразок респіраторного тракту у дітей раннього віку. Особливо часто захворювання розвивається у дітей перших 3-х років життя; найбільш важкий перебіг у грудних дітей. З огляду на розмаїття причинно значущих чинників, бронхіт у дітей є предметом вивчення педіатрії , дитячої пульмонології та алергології-імунології.

Причини бронхіту у дітей

У більшості випадків бронхіт у дитини розвивається слідом за перенесеними вірусними захворюваннями - грипом , парагрип , Риновирусной, аденовірусної, респіраторно-синцитіальних інфекцією . Дещо рідше бронхіт у дітей викликається бактеріальними збудниками ( стрептококом , Пневмококком, гемофільної палички, моракселлой, синьогнійної та кишкової паличками, клебсиеллой), грибками з роду аспергилл і кандида , Внутрішньоклітинної інфекцією ( хламидией , микоплазмой , цитомегаловірусом ). Бронхіт у дітей нерідко супроводжує протягом кору , дифтерії , коклюшу .

Бронхіт алергічної етіології зустрічається у дітей, сенсибілізованих інгаляційними алергенами, які надходять в бронхіальне дерево з повітрям: домашнім пилом, засобами побутової хімії, пилком рослин та ін. В ряді випадків бронхіт у дітей пов'язаний з подразненням слизової бронхів хімічними або фізичними факторами: забрудненим повітрям, тютюновим димом, парами бензину і ін.

Схильність до бронхіту є у дітей з обтяженим перинатальним фоном ( родовими травмами , недоношенностью , гипотрофией і ін.), аномаліями конституції (лімфатико-гіпопластичним і ексудативно-катаральним діатезом ), Вродженими пороками органів дихання , Частими респіраторними захворюваннями ( ринітом , ларингітом , фарингіт , трахеїтом ), Порушенням носового дихання ( аденоидами , викривленням носової перегородки ), Хронічної гнійної інфекцією ( синусити , хронічний тонзиліт ).

В епідеміологічному плані найбільше значення мають холодну пору року (переважно осінньо-зимовий період), сезонні спалахи ГРВІ і грипу, перебування дітей в дитячих колективах, несприятливі соціально-побутові умови.

Патогенез бронхіту у дітей

Специфіка розвитку бронхіту у дітей нерозривно пов'язана з анатомо-фізіологічними особливостями дихальних шляхів у дитячому віці: рясним кровопостачанням слизової, рихлістю підслизових структур. Дані особливості сприяють швидкому поширенню ексудативно-проліферативної реакції з верхніх дихальних шляхів в глибину дихального тракту.

Вірусні та бактеріальні токсини пригнічують рухову активність миготливого епітелію. В результаті інфільтрації і набряку слизової, а також підвищеній секреції в'язкого слизу «мерехтіння» війок ще більш сповільнюється - тим самим вимикається основний механізм самоочищення бронхів. Це призводить до різкого зниження дренажної функції бронхів і утруднення відтоку мокроти з нижніх відділів респіраторного тракту. На такому тлі створюються умови для подальшого розмноження і поширення інфекції, обтурації секретом бронхів дрібнішого калібру.

Таким чином, особливостями бронхіту у дітей служать значна протяжність і глибина ураження бронхіальної стінки, вираженість запальної реакції.

Класифікація бронхіту у дітей

За походженням розрізняють первинний і вторинний бронхіт у дітей. Первинний бронхіт спочатку починається в бронхах і зачіпається тільки бронхіальне дерево. Вторинний бронхіт у дітей є продовженням або ускладненням іншої патології респіраторного тракту.

Перебіг бронхіту у дітей може бути гострим, хронічним і рецидивуючим. З урахуванням протяжності запалення виділяють обмежений бронхіт (запалення бронхів в межах одного сегмента або частки легені), поширений бронхіт (запалення бронхів двох і більше часток) і дифузний бронхіт у дітей (двостороннє запалення бронхів).

Залежно від характеру запальної реакції бронхіт у дітей може носити катаральний, гнійний, фібринозний, геморагічний, виразковий, некротичний і змішаний характер. У дітей частіше зустрічається катаральний, катарально-гнійний і гнійний бронхіт . Особливе місце серед уражень дихальних шляхів займає бронхіоліт у дітей (в т. Ч. облітеруючий ) - двостороннє запалення термінальних відділів бронхіального дерева.

За етіологією розрізняють вірусні, бактеріальні, вірусно-бактеріальні, грибкові, іррітаціонние і алергічні бронхіти у дітей. За наявності обструктивного компоненти виділяють необструктивний і обструктивні бронхіти у дітей.

Симптоми бронхіту у дітей

Розвитку гострого бронхіту у дітей в більшості випадків передують ознаки вірусної інфекції: садненіє в горлі, подкашливание, захриплість, нежить, явища кон'юнктивіту . Незабаром виникає кашель: нав'язливий і сухий на початку захворювання, до 5-7 дня він стає більш м'яким, вологим і продуктивним з виділенням слизистого чи слизисто-гнійної мокроти. При гострому бронхіті у дитини відзначається підвищення температури тіла до 38-38,5 ° С, (тривалістю від 2-3 до 8-10 днів в залежності від етіології), пітливість, нездужання, біль у грудній клітці при кашлі, у дітей раннього віку - задишка. Перебіг гострого бронхіту у дітей зазвичай сприятливе; захворювання закінчується одужанням в середньому через 10-14 днів. У ряді випадків гострий бронхіт у дітей може ускладнитися бронхопневмонією . При рецидивуючому бронхіті у дітей загострення трапляються 3-4 разів на рік.

гострий бронхіоліт розвивається переважно у дітей першого року життя. Перебіг бронхіоліту характеризується лихоманкою, важким загальним станом дитини, інтоксикацією, вираженими ознаками дихальної недостатності (Тахіпное, експіраторной задишкою, ціанозом носогубного трикутника, акроцианозом). Ускладненнями бронхіоліту у дітей можуть з'явитися апное і асфіксія .

Обструктивний бронхіт у дітей зазвичай маніфестує на 2-3-му році життя. Ведучий ознакою захворювання служить бронхіальна обструкція, яка виражається нападів кашлю, гучним свистячим диханням, подовженим видихом, дистанційними хрипами. Температура тіла може бути нормальною або субфебрильною. Загальний стан дітей зазвичай залишається задовільним. Тахіпное, задишка, участь у диханні допоміжної мускулатури виражені менше, ніж при бронхіоліті. важкий обструктивний бронхіт у дітей може привести до дихальної недостатності і розвитку гострого легеневого серця .

Алергічний бронхіт у дітей зазвичай має рецидивуючий перебіг. У періоди загострень відзначається пітливість, слабкість, кашель з відділенням слизистої мокроти. Температура тіла залишається нормальною. Алергічний бронхіт у дітей досить часто поєднується з алергічним кон'юнктивітом , Ринітом, атопічний дерматит і може перейти в астматичний бронхіт або бронхіальну астму .

Хронічний бронхіт у дітей характеризується загостреннями запального процесу 2-3 рази на рік, що виникають послідовно протягом як мінімум двох років поспіль. Кашель є найбільш постійною ознакою хронічного бронхіту у дітей: в період ремісії він сухий, під час загострень - вологий. Мокрота відкашлюється з працею і в невеликих кількостях; має слизисто-гнійний або гнійний характер. Відзначається невисока і непостійна лихоманка. Хронічний гнійно-запальний процес в бронхах може супроводжуватися розвитком деформуючого бронхіту і бронхоектазів у дітей.

Діагностика бронхіту у дітей

Первинна діагностика бронхіту у дітей проводиться педіатром , Уточнююча - дитячим пульмонологом і дитячим алергологом-імунологом . При встановленні форми бронхіту у дітей враховуються клінічні дані (характер кашлю і харкотиння, частота і тривалість загострень, особливості перебігу та т. Д.), Аускультативні дані, результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Аускультативно картина при бронхіті у дітей характеризується розсіяними сухими (при обструкції бронхів - свистячими) і вологими різнокаліберними хрипами.

В загальному аналізі крові на висоті гостроти запального процесу виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ. Для алергічного бронхіту у дітей характерна еозинофілія . Дослідження газового складу крові показано при бронхіоліті для визначення ступеня гіпоксемії. Особливе значення в діагностиці бронхіту у дітей має аналіз харкотиння: мікроскопічне дослідження, бакпосев мокротиння, дослідження на КУБ, ПЛР-аналіз. При неможливості самостійного відкашлювання дитиною секрету бронхів проводиться бронхоскопія з забором мокротиння .

рентгенографія легенів при бронхіті у дітей виявляє посилення легеневого малюнка, особливо в прикореневих зонах. При проведенні ФЗД дитині можуть фіксуватися помірні обструктивні порушення. У період загострення хронічного бронхіту у дітей при бронхоскопії виявляються явища поширеного катарального або катарально-гнійний ендобронхіта. для виключення бронхоектатичної хвороби виконується бронхографія .

Диференціальна діагностика бронхіту у дітей також повинна проводитися з пневмонією , чужорідними тілами бронхів , Бронхіальною астмою, хронічною аспірацією їжі, тубінфікованих, муковісцидоз і т.д.

Лікування бронхіту у дітей

У гострому періоді дітям з бронхітом показаний постільний режим, спокій, рясне пиття, повноцінне вітамінізоване харчування.

Специфічна терапія призначається з урахуванням етіології бронхіту у дітей: вона може включати противірусні препарати (арбідол гідрохлорид, ремантадин та ін.), Антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди), протигрибкові засоби. Обов'язковим компонентом лікування бронхіту у дітей є муколітики та відхаркувальні препарати, які посилюють розрідження мокроти і стимулюючі активність миготливого епітелію бронхів (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудні збори). При сухому надсадного, виснажливої ​​дитини кашлі призначаються протикашльові препарати (окселадін, преноксдіазін); при бронхообструкции - аерозольні бронхолітики. Дітям з алергічним бронхітом показані антигістамінні засоби; при бронхіоліті проводяться інгаляції бронходилятаторов і кортикостероїдних препаратів.

З методів фізіотерапії для лікування бронхіту у дітей використовуються лікарські , масляні і лужні інгаляції , небулайзерної терапія , УФО, УВЧ і електрофорез на грудну клітку, мікрохвильова терапія та ін. процедури. Як відволікає терапії корисні постановка гірчичників і банок, баночний масаж . При труднощах відходження мокроти призначається масаж грудної клітини , вібраційний масаж , Постуральний дренаж, санаційні бронхоскопії, ЛФК .

Профілактика бронхіту у дітей

Профілактика бронхіту у дітей включає попередження вірусних інфекцій, раннє застосування противірусних препаратів, виключення контакту з алергічними чинниками, оберігання дитини від переохолоджень , Загартовування. Важливу роль відіграє своєчасна профілактична вакцинація дітей проти грипу і пневмококової інфекції .

Діти з рецидивуючими та хронічними бронхітами потребують спостереження педіатра і дитячого пульмонолога до стійкого припинення загострень протягом 2-х років, проведенні протирецидивного лікування в осінньо-зимовий період. Вакцинопрофілактика протипоказана дітям з алергічним бронхітом; при інших формах проводиться через місяць після одужання.