Євген Комаровський, ГРЗ: керівництво для розсудливих батьків - читати онлайн повністю - ЛітРес, сторінка 5

1. 3.2. Страшні слова з суфіксом «-ит» Теоретично в грецькій мові суфікс «-itis» вживається з прикметниками...
2. 3.3. Від ГРЗ до діагнозу
3. 4.1. Симптоми і синдроми
4. * * *
5. * * *
6. 4.2. нежить
7. 4.3. чхання
8. 4.4. кашель

3.2. Страшні слова з суфіксом «-ит»

Теоретично в грецькій мові суфікс «-itis» вживається з прикметниками жіночого роду і позначає «що відноситься до чого-небудь».

У медичній термінології суфікс «-itis» використовується дуже часто. З його допомогою утворюють іменники - назви, що вказують на запальне захворювання.

Т. е. Фактично, виявлена в якомусь медичному терміні послідовність літер «-itis» перекладається на російську мову словом «запалення». Демонструємо це конкретним прикладом.

Анатомічне утворення - бронх (лат. Bronchus).

Запалення бронха - бронхіт - bronchitis.

Здавалося б, все просто. Дійсно просто, але просто тому, що слово «бронх» нам всім чудово знайоме: воно має те чи латинське (bronchus), то чи грецьке (bronchos) походження і не потребує перекладу.

У ситуації, коли назва конкретного анатомічного органу не має російськомовного аналога, все стає складніше. Але не настільки складно, щоб не зрозуміти, не перевести, не запам'ятати.

Тут, власне, і пояснювати більше нічого. Тому ми ще раз згадаємо анатомічні назви органів дихальних шляхів, переведемо, пояснимо.

* * *

РИНІТ (грец. Rhis, rhinos - ніс) - запалення слизової оболонки носа, дуже часто використовується як синонім слова «нежить».

Навколоносових пазух називають також синусами. Зрозуміло, що запалення пазух - СИНУСИТ. Кожна пазуха має свою назву, відповідно і запальний процес в цій пазусі позначається цілком конкретно. Запалення гайморової пазухи - ГАЙМОРИТ, запалення лобової пазухи - ФРОНТИТ (лат. Frontis - лоб), запалення клиноподібної пазухи - СФЕНОЇДИТ (грец. Sphën - клин, sinus sphenoidalis - клиноподібна пазуха), запалення гратчастої кістки - етмоїдит (ethmoidale - гратчастий).

Запалення слизової оболонки ока - КОН'ЮНКТИВІТ (conjunctiva - зовнішня оболонка ока).

Евстахеіт - запалення євстахієвої труби, ОТИТ - запалення вуха (otos - вухо).

Запалення слизової оболонки порожнини рота - СТОМАТИТ (stomatos - рот), запалення язика - глоси (glossa - мова).

ФАРИНГІТ (pharynx - глотка) - запалення глотки.

ТОНЗИЛІТ (tonsilla - мигдалина) - запалення мигдалин, а запалення глоткової мигдалини (аденоїдів) - АДЕНОЇДИТ.

Ларингіт (larynx - гортань) - запалення гортані, а Епіглоттіт (epiglottis - надгортанник) - відповідно, запалення надгортанника.

З нижніми дихальними шляхами простіше, оскільки практично всі анатомічні терміни не мають російськомовних аналогів. Запалення трахеї - трахеїт, бронхіт - БРОНХІТ, бронхіол - бронхіоли, альвеол - альвеол, плеври - ПЛЕВРИТ.

Вивчаючи ГРЗ, ми цілком можемо зіткнутися з таким поняттям, як ЛІМФАДЕНІТ - запалення лімфатичного вузла (limfa + aden - лімфа + заліза).

Дуже часто використовують комбіновані терміни. Зрозуміло, що не завжди вдається визначити, де запальний процес точно закінчується, тому замість двох слів «ларингіт», «трахеїт», дуже зручно сказати ларинготрахеїт. Переклад очевидний - запалення гортані і трахеї. Не менш очевидні, не менше зручні і більш ніж зрозумілі такі слова, як Трахеобронхіт або навіть ларинготрахеобронхіт.

Дуже поширений термін - назофарингіт - запалення носоглотки. [25]

І ще трохи про термінологію. Слід зауважити, що мають відношення до поняття ГРЗ страшні слова зовсім не обмежуються присутністю суфікса «-ит». Деякі хвороби настільки знамениті, що мають власні імена і у всяких грецько-латинських комбінаціях не потребують. Типові приклади - ПНЕВМОНІЯ, АНГІНА.

3.3. Від ГРЗ до діагнозу

Читачі, цілком можливо, звернули увагу на ту обставину, що, перераховуючи численні слова-страшилки, ми жодного разу (!) Не вжили слово «діагноз». Це дуже важливо і дуже важливо!

Діагноз - конкретне ім'я конкретної хвороби.

«- ит» - суфікс, який вказує на запалення конкретного органу.

Запалення - універсальна реакція організму на вплив найрізноманітніших шкідливих факторів. Таких шкідливих, або, кажучи спеціальною мовою, патогенних факторів є безліч: мікроби, алергія, травма, опік, обмороження, хімічні подразники.

Промовляючи слово «бронхіт», ми стверджуємо: є запалення бронхів.

Але до діагнозу це слово не має ніякого відношення, оскільки лише констатує наявність запалення, але не вказує на його причину. А адже саме ліквідація причинного (патогенного) фактора лежить в основі правильного і грамотного лікування.

Бронхіт може бути вірусний, бактеріальний, алергічний і т. Д. Зрозуміло, що алергічний бронхіт і бактеріальний бронхіт лікуються зовсім по-різному: в одному випадку будуть застосовуватися протиалергічні засоби, в іншому - антибіотики.

Таким чином, слово «бронхіт» має цілком конкретну область застосування - використовується тоді, коли лікар виявляє у пацієнта певні симптоми, які вказують на запалення бронхів. Але, крім відповіді на питання «де болить?», Доктора, і в не меншому ступені, хвилює «через що, чому болить?». І ось коли на підставі скарг, симптомів, результатів обстеження стануть очевидні відповіді на обидва питання, тільки тоді нічого не значуще поняття «ГРЗ» перетвориться в ясний, логічний, конкретний діагноз, наприклад:

• ГРВІ, ларинготрахеїт;

• грип, бронхіт;

• стрептококова інфекція, фарингіт;

• респіраторний аллергоз, риніт.

В силу важливості питання ще раз повторимося. Для того щоб розібратися з терміном ГРЗ і перейти до конкретного діагнозу, слід відповісти на два питання:

1 Який фактор - причина хвороби? Хто винен - вірус, бактерія, холод, пил, алерген ...

2 Де, в якому місці дихальних шляхів виник запальний процес? Адже зрозуміло, що при риніті, ларингіті і бронхіті способи допомоги можуть відрізнятися найістотнішим чином.

Тепер стає зрозумілим, чому не можна лікувати бронхіт, т. Е. Вимовляти можна, констатувати виникнення - можна, а ось лікувати не можна! Не можна - поки не розберемося: а який бронхіт, власне? - вірусний, бактеріальний, алергічний і т. Д.

Розглядів, т. Е. Розгляду можливих варіантів діагнозу і відповідей на питання «де?» І «хто винен?», Ми і присвятимо наступні кілька частин нашої книги.

- Бачиш два жовтих плями?

- Бачу!

- Значить, це не гадюка, а вже.

- А в чому різниця?

Папа-їжак на якусь мить задумався, посопів носом, повернувся до їжакові і повільно, зі значенням мовив:

- Запам'ятай, синку! Для справжнього їжака гадюка - це видобуток. А вже ... Уж - це просто їжа.

4.1. Симптоми і синдроми

Всі об'єднані терміном ГРЗ хвороби тому і об'єднані, власне, що схожі один на одного. Схожі, зрозуміло, симптомами, вже вибачте за повторення і банальності. Відмінності - в тонкощах, бо кожен конкретний симптом може не тільки бути чи не бути, але і має преогромное кількість нюансів, особливостей, варіантів і т. Д.

Аналіз симптомів проводить лікар. І перше, глобальне, так би мовити, діагностичне, рішення передбачає відповідь на питання: ГРЗ це чи ні?

Відповідь, як правило, нескладний і позитивний, за умови, що є:

1 гострий початок хвороби;

2 ознаки ураження дихальних шляхів (нежить, кашель і т. Д.).

За обома пунктами відповіли ствердно. І робимо висновок: це ГРЗ!

Наступний діагностичний етап передбачає перехід від поняття «ГРЗ» до конкретного діагнозу, отримання, зіставлення, розбір інформації і, як наслідок цього, відповіді на два основних діагностичних питання:

• через що виникло запалення дихальних шляхів? - причина хвороби, хто винен (вірус, бактерія, алергія, переохолодження);

• де виникло запалення дихальних шляхів? - локалізація запального процесу в дихальних шляхах, що це (риніт, тонзиліт, ларингіт, бронхіт).

* * *

Симптоми, властиві певному варіанту ГРЗ, можна розділити на дві групи: що мають відношення до поразки дихальних шляхів і всі інші.

Адже зрозуміло, що при будь-ГРВІ може боліти голова. Головний біль - це конкретний симптом, зі своїми характеристиками (інтенсивність, локалізація, тривалість і т. П.), Але для ГРЗ взагалі і ГРВІ зокрема це симптомом не специфічний.

Підвищення температури тіла - найочевидніший ознака гострої інфекційної хвороби. Не тільки респіраторної інфекції, будь-якої інфекції.

Безліч симптомів відображає порушення самопочуття - млявість, сонливість, примхливість-плаксивість, зниження апетиту.

Бактерії виробляють токсини, віруси ушкоджують клітини організму. Токсини і частки зруйнованих клітин всмоктуються в кров, обумовлюючи розвиток стану, яке називається інфекційним токсикозом. Озноб, блідість шкіри, прискорене серцебиття - його типові прояви.

Сукупність симптомів носить назву синдрому.

Всі симптоми, що мають відношення до ГРЗ, можна, фактично, розділити на два синдрому:

• синдром загальних порушень;

• синдром ураження дихальних шляхів.

Синдром загальних порушень відображає не стільки діагноз, скільки тяжкість конкретної хвороби. Він об'єднує в собі ознаки інфекційного токсикозу і порушення самопочуття. Клінічні прояви цього синдрому, по суті своїй, зумовлюють відповідь на питання лікаря: «Як справи?»

- Добре ... Погано ... Дуже погано ...

Саме синдром загальних порушень часто-густо визначає динаміку хвороби. Динаміку цю бачать, перш за все, родичі дитини - «повеселішав», «стало гірше», «нарешті попросив є», «пішов на поправку» і т. Д. І т. П.

У той же час, і це цілком очевидно, абсолютно всі симптоми, що представляють синдром загальних порушень, не мають прямої, специфічної зв'язку з респіраторними захворюваннями. Більш того, навіть самий ретельний розбір і оцінка симптомів, об'єднаних в синдром загальних порушень, не дає відповіді на ті самі два головних діагностичних питання - через що і де.

В цьому аспекті (в діагностичному) синдром ураження дихальних шляхів взагалі і складові його симптоми зокрема - багаторазово більш інформативні. Аналізу цих симптомів ми і присвятимо кілька наступних глав.

* * *

Два попередніх зауваження до того моменту, як ми заглибимося в вивчення симптомів ГРЗ.

1. Діагностичний процес не обмежується лише аналізом симптомів. Його завжди передує збір інформації про розвиток хвороби, про події, що передували цьому. Отримані відомості виявляються часом настільки важливими, що є достатньою умовою для постановки діагнозу. З цим, до речі, багато в чому пов'язано настільки поширене в нашій країні діагностування ГРЗ лікарями по телефону: якщо дівчинка Маша ні з того ні з сього занедужала, так треба терміново бігти і розбиратися, а якщо перед цим прийшов із закладеним носом тато, а потім злягла мама - так все зрозуміло і без особливої ​​метушні ...

2. Ще раз підкреслюю: наведені нижче опису зовсім не ставлять собі за мету навчання батьків діагностичному мистецтву. Знання конкретних симптомів та їх особливостей корисно не тільки теоретично (в загальноосвітньому аспекті), але і здатне на практиці допомогти мамам і татам оцінити серйозність ситуації, вчасно і адресно звернутися за лікарською допомогою.

4.2. нежить

- Найпоширеніший симптом ураження дихальних шляхів?

Слово з семи літер, перша «Н», остання «К»?

- Звичайно ж, НАСМОРК! І є така підозра, що це взагалі найпоширеніший симптом людських хвороб ...

Отже, нежить. Всі словники - і тлумачні, і медичні - розглядають слово «нежить» як синонім поняття «запалення слизової оболонки носа», т. Е. «Нежить» = «риніт».

Насправді ж, нежить - це скарга, констатація факту утрудненого носового дихання, ну а риніт - діагноз, точніше - частина діагнозу, яка вказує на запальний процес в носі.

Нежить має два основних прояви:

• набряк слизової оболонки носа (закладеність носа);

• надмірне утворення слизу.

Два популярних терміна:

• надмірне утворення = дуже медичне слово «гіперсекреція»;

• слиз в носі = дуже народне слово «соплі».

Набряк слизової оболонки і гіперсекреція слизу майже завжди доповнюють один одного, їх вираженість варіює в досить широких межах.

Будь-яка доросла людина, озброєна багатим досвідом власних ГРЗ, з легкістю відповість на діагностичний питання: що в даному конкретному випадку виражено більше - набряк або гіперсекреція? Адже зрозуміло, що якщо нежить призводить до стрімкого виснаження запасу носових хусток, так це виражена гіперсекреція, ну а якщо нічого з носа не біжить, але дихати цим самим носом не виходить - це виражений набряк. Фраза «виражена гіперсекреція» в перекладі на російську мову з медичного означає «соплі струмком», ну а «виражений набряк» перекладається, відповідно, словами «Не продихнеш».

Яке з двох перерахованих зол (набряк або гіперсекреція) «краще», що легше переноситься - це індивідуально. З одного боку, при вираженій гиперсекреции можна висякатися і хоч на якийсь час отримати перепочинок, але інша сторона ... Купа хусток, роздратування під носом - в загальному, нічого хорошого.

Особливо важливі моменти щодо дитячого нежитю.

• Очевидний ознака утрудненого носового дихання - відкритий рот і дихання відкритим ротом відповідно.

• Підтвердити наявність риніту можна, заглянувши в носові ходи: нескладно виявити там скупчення слизу, почервоніння слизової оболонки.

• Діти перших місяців життя не вміють дихати ротом, тому навіть самий незначний нежить може призводити до вираженого порушення загального стану.

• Ще один принциповий момент, принципове дитяче «невміння» - нездатність свідомо очищати ніс за допомогою сморканія.

• Переносимість нежиті серйозно залежить від в'язкості слизу. Рідкі соплі легко висмарківаться і легко видаляються (вимиваються, відсмоктуються), густий слиз швидко закупорює носові ходи, і видалити її дуже складно.

• Анатомічні і фізіологічні особливості організму дитини - домінуючу участь системи дихання в терморегуляції, значна частота дихання, вузькість носових ходів - призводять до того, що у дітей дуже легко утворюються скориночки засохлої слизу.

• Основними факторами, що сприяють загустеванию слизу і утворення кірочок, є сухість і висока температура повітря, яким дихає дитина, дефіцит рідини в організмі, висока температура тіла.

• Всі основні причини ГРЗ (віруси, бактерії, алергія, переохолодження) призводять до запалення обох половин носа. Зрозуміло, що через викривлення носової перегородки або освіти кірочок слизу може мати місце така ситуація, коли одна ніздря дихає чудово, а друга не дихає взагалі. Але !!! Тривала закладеність і тривалі, особливо кров'янисті виділення тільки з однієї половини носа можуть бути симптомом чужорідного тіла: на жаль, не особливо рідкісні ситуації, при яких маленькі діти засовують собі в ніс гудзики, кісточки, зернятка і т. П.

• При гострому вірусному або алергічної нежиті соплі, як правило, прозорі. Зміна кольору слизу зазвичай відбувається тоді, коли в запальному процесі беруть або починають брати участь бактерії.

• Ще один дуже типовий симптом риніту - порушення або повна втрата здатності розрізняти запахи.

• Дуже часте дитяче «явище» - так званий задній риніт: ситуація, при якій запальний процес локалізується переважно в задніх відділах носа. В результаті слиз стікає переважно тому, по задній стінці глотки, викликаючи майже постійне покашлювання. Задній риніт може проявлятися інакше: він майже не турбує дитя в активному, так би мовити, стан (дитина весь час ковтає стікає слиз), але варто малюкові прилягти, як виникає болісний кашель.

4.3. чхання

Чхання багаторазово легше зобразити, ніж описати. Але оскільки серед тих, хто читає ці рядки немає ніколи не чхати, в особливо докладних описах немає і особливої ​​необхідності.

Чхання - особливий, безумовний, захисний рефлекс. Суть поняття «безумовний» в даному аспекті - вроджений, вироблений не особистим досвідом, а еволюцією. Т. е., Прийшовши в цей світ, кожен з нас вже вміє чхати, точно так же, як вміє смоктати материнські груди або моргати.

Слизова оболонка носа має чутливі нервові клітини (рецептори), роздратування цих клітин і призводить до чхання. Що може дратувати рецептори? Багато що: пил, хімічні речовини, будь-які субстанції з інтенсивним запахом, слиз, особливо густа слиз, особливо шматочки засохлого слизу.

Чхання - захисна реакція. Пов'язана вона з необхідністю видалення чого-небудь з перерахованого вище. Природним шляхом воно не видаляється, а заважає-дратує дуже сильно. Ну а якщо дуже заважає, так потрібні і нестандартні способи очищення дихальних шляхів: глибокий вдих (часто через рот) і різкий, інтенсивний видих через ніс. Потужний потік повітря «здуває» перешкода. Цей форсований видих через ніс - і є по суті чхання. Не виходить очистити з однієї спроби - чхання повторюється.

Зрозуміло, що чхання може бути не стільки симптомом хвороби, скільки реакцією на незадовільні властивості повітря, яким людина дихає (сухий, запорошений, пахне і т. П.).

Будь-яке запалення слизової оболонки носа багаторазово збільшує ймовірність чхання. Т. е. Чхання - частий і цілком звичайний симптом риніту. Помічено, що при алергічній нежиті чхання виникає частіше, ніж при ГРВІ, але це не правило, а тенденція.

Два дуже важливих зауваження щодо чхання:

1. Ніколи не забувайте про те, що чхання - найбільш інтенсивний спосіб поширення інфекції повітряно-крапельним шляхом. Саме при чханні виникають ідеальні умови для розсіювання крапель слизу в просторі, осіданні цих крапель на побутових предметах, меблів і т. Д. Активно чхали малолітня дитина з особливо не порушеним загальним станом - чудовий і дуже ефективний спосіб перезаразіть протягом одного дня всіх дитсадівських одногрупників . Важливий висновок: треба з самого раннього дитинства навчати дітей навичкам прикривання рота і носа при чханні.

2. Прикривати при чханні рот і ніс - це не означає перекривати рот і ніс! Останнє, до речі, спостерігається дуже часто - відчувши наближення чхання, конкретний чхали суб'єкт стискає ніздрі і закриває рот (собі або дитю). Як наслідок - пил, слиз і т. П. Місцеві подразники, які, власне і стали першопричиною чхання, відірвавшись від слизової оболонки, рухаються туди, де створюється знижений тиск. Теоретично, інтенсивний потік повітря для того і утворюється, щоб вивести заважають частинки за межі дихальних шляхів. Але вихід перекритий, а куди ж подітися? У кращому випадку струмінь повітря повертається в носоглотку, в гіршому - потрапляє в пазухи носа і євстахієву трубу, багаторазово збільшуючи ризик розвитку синуситу, евстахеіта, отиту.

4.4. кашель

Здатність кашляти - вроджена, і властива вона кожній здоровій новонародженому. Кашель - найважливіша складова системи місцевого імунітету, ефективний спосіб очищення дихальних шляхів.

Кашель не тільки і не стільки симптом хвороб, скільки обов'язковий атрибут здоров'я! Так, так, саме здоров'я! Адже нормальне функціонування дихальних шляхів супроводжується постійним утворенням слизу, а кількість цієї слизу дуже часто перевищує природні фізіологічні потреби - вдихаємо нами повітря далеке від досконалості. Саме тому будь-яка здорова людина просто зобов'язаний хоча б іноді кашляти!

Фізіологічно кашель злегка нагадує чхання, в тому плані, що за коротким вдихом слід активний, форсований видих, але механізм принципово інший. Завдання чхання - очищення слизової оболонки носа і не більше того. Кашель - процес, якщо можна так сказати, більш глобальний, що забезпечує і регулює нормальну роботу всіх повітроносних шляхів. Кашель підвищує тиск повітря, що видихається, це супроводжується характерним звуком і кашльові поштовхом.

Кашель може бути пасивним - т. Е. Виникати самостійно в міру виникнення потреби в ньому (як безумовний рефлекс).

Кашель може бути активним - т. Е. Людина робить кашлеві руху свідомо, зусиллям волі.

Кашель буває, м'яко кажучи, різним. «М'яко кажучи» - це тому, що мало знайдеться таких симптомів, таких проявів життєдіяльності людського організму, щоб їх вживання було пов'язано з настільки величезною кількістю додатково уточнюючих характеристик, прикметників, епітетів. Кашель може бути настільки характерним, настільки специфічним, що, навіть не підходячи до хворого, а тільки почувши, як він кашляє, досвідчений лікар легко і впевнено поставить діагноз.

Типовий приклад: нападоподібний кашель з подальшим свистячим вдихом і зупинкою дихання - цілком достатньо, щоб діагностувати коклюш. Гучний, уривчастий, так званий гавкаючий кашель - специфічний для запальних процесів в області гортані (ларингіту, ларинготрахеїту).

А ще кашель може бути:

• вологим - супроводжується утворенням мокротиння [26] і, відповідно, сухим - коли мокротиння немає;

• глибоким - коли кашлю передує активний вдих і, відповідно, поверхневим;

• продуктивним - приносить полегшення, що сприяє відходженню, откашливанию слизу; зрозуміло, що кашель, який не приносить полегшення, - кашель непродуктивний;

• болючим і безболісним;

• легким і болісним;

• частим, рідким і постійним;

• ранковим, денним, нічним і цілодобовим;

• тривалим і короткочасним.

Характеризуючи кашель, лікарі часто використовують такі епітети, як короткий, уривчастий, гучний, тихий, грубий, м'який, спазматичний, судомний, дратівливий, надсадний, інтенсивний, докучливий і т. Д. І т. П.

Кожному варіанту ГРЗ притаманний свій, досить характерний кашель - по крайней мере, не складає особливих труднощів описати кашель, типовий для риніту, ларингіту або бронхіту. Але є принципові особливості саме дитячого кашлю, обумовлені не специфіка конкретної хвороби, а віком пацієнта - власне тим, що це не просто кашель, а кашель у дитини.

Особливості кашлю у дітей:

• слабка вираженість, іноді відсутність кашльового рефлексу у недоношених, у новонароджених із захворюваннями нервової системи, серця і т. П .;

• нездатність немовлят до свідомого откашливанию (до активного кашлю); [27]

• вдих і видих, особливо активний видих зі створенням високого тиску повітря, забезпечуються так званої дихальної мускулатурою. [28] Слабкість дихальної мускулатури - принципова особливість дітей, і чим дитина молодша, тим актуальніше це положення. Не дивно, що слабкість м'язів обумовлює відносно низьку силу кашльового поштовху;

• часте поєднання кашлю і блювоти - якщо в носоглотці накопичується густа слиз, то видалити її, в силу слабкості кашльового поштовху, у дитини не завжди виходить, це і провокує блювоту, як додатковий спосіб очищення верхніх дихальних шляхів.

Вузькість дихальних шляхів в поєднанні зі слабкістю дихальної мускулатури - головні фізіологічні чинники, що лежать в основі недостатньо ефективного кашлю у дітей.