гнійний бурсит

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми гнійного бурситу
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування гнійного бурситу
8. Прогноз і профілактика

Гнійний бурсит - це запалення навколосуглобових синовіальної сумки, викликане гноеродной мікрофлорою. Зазвичай протікає гостро. Супроводжується наростаючим болем, появою локального набряку, гіперемії і гіпертермії в зоні ураження, підвищенням температури тіла, симптомами загальної інтоксикації і подальшим формуванням вогнища флуктуації. При хронічному гнійному бурситі клінічні прояви згладжені, в області суглоба утворюється свищ з гнійним виділенням. Захворювання діагностується на підставі скарг і даних огляду, для виключення ураження кісток і визначення поширеності процесу призначається рентгенографія. Лікування - розтин, дренування гнійного вогнища, антибіотикотерапія.

Загальні відомості

Синовіальна сумка (бурса) - невелике анатомічне утворення, що представляє собою щелеобразнимі порожнину, заповнену рідиною. Бурси розташовуються близько суглобів в області кісткових виступів, оберігають навколишні м'які тканини від пошкодження при тиску або терті. Запалення синовіальних сумок є поширеною патологією, проте зазвичай носить асептичний характер. гнійні бурсити зустрічаються рідше. Перше місце по частоті займає інфекційно-септичний запалення ліктьовий, друге - препателлярной сумки. Зустрічальність інших видів бурситів (при Hallux valgus , В області великого вертіла і ін.) Істотно нижче. Серед пацієнтів переважають особи чоловічої статі молодого і середнього віку.

гнійний бурсит

причини

Безпосередньою причиною гнійного бурситу стає потрапляння гноєтворних мікробів в порожнину синовіальної сумки. Зазвичай запальний процес виникає внаслідок інфікування монокультури стафілокока або його асоціаціями з іншими мікроорганізмами. Рідше в якості збудника виступають стрептококи, протей, синьогнійна паличка. Можливі два варіанти розвитку захворювання:

• Первинне інфікування. Патогенні мікроби проникають в порожнину незміненій сумки в результаті гострої травми. Причиною пошкодження зазвичай стають колоті, різані або рвані рани навколосуглобових області.
• Вторинне інфікування. Гноєродниє бактерії потрапляють в ексудат, що утворився на тлі вже існуючого асептичного запалення. Переважають лімфогенний і контактний шляхи поширення мікроорганізмів з інших вогнищ ( фурункула , остеомієліту , абсцесу , бешихи та ін.), рідше спостерігається гематогенне інфікування.

Імовірність нагноєння при первинному інфікуванні залежить від обсіменіння рани, тимчасового періоду з моменту пошкодження до звернення до лікаря, обсягу ПХО і деяких інших чинників. Ризик розвитку гнійного бурситу при первинному і вторинному кількість бактерій синовіальної сумки збільшується при хронічних соматичних захворюваннях (особливо - цукровому діабеті ), Місцевих порушеннях кровообігу, зниження імунітету на тлі загальних інфекційних захворювань, алкоголізму , Виснаження, переохолодження, лікування глюкокортикоїдами.

патогенез

Впровадження і розмноження патогенних мікроорганізмів провокує викид медіаторів запалення. Виникають місцеві порушення кровообігу, що включають підвищення проникності дрібних судин, вихід плазми в запальний вогнище з утворенням ексудату, який містить велику кількість нейтрофільних лейкоцитів. Загиблі лейкоцити, мікроби, продукти розпаду пошкоджених тканин і рідка частина ексудату утворюють гній. Кількість рідини в сумці різко збільшується. В результаті місцевих запальних реакцій, впливу медіаторів і здавлення нервових волокон виникають біль, набряк і гіперемія. Попадання токсинів в загальний кровотік обумовлює явища інтоксикації. При відсутності лікування гній розплавляє тонкі стінки бурси з формуванням затекло.

Симптоми гнійного бурситу

Динаміка розвитку клінічних проявів на початкових стадіях захворювання залежить від виду інфікування. При первинному проникненні мікробів в бурсу больовий синдром, набряк, гіперемія і локальна гіпертермія виникають в перші дні після травми. Симптоматика швидко прогресує, болі стають «смикали», порушують нічний сон. Температура тіла підвищується до фебрильних цифр. Через 1-2 дні після появи симптомів в проекції синовіальної сумки утворюється вогнище флуктуації.

При вторинному попаданні інфекційних агентів в порожнину бурси хвороба розвивається поступово. В області поразки під нормальною шкірою формується безболісне або слабоболезненная флюктуірующее освіту. Ознаки інтоксикації відсутні. При інфікуванні асептичної рідини приєднуються болі, почервоніння шкіри і набряк м'яких тканин. Надалі патологія протікає так само, як при первинному інфікуванні. При хронічному бурситі в ураженій ділянці виявляється свищ, загальні симптоми відсутні, місцеві слабо виражені. Закриття свища провокує загострення процесу з клінікою гострого бурситу. Відкриття свища забезпечує дренування бурси і зменшення запальних явищ.

При ураженні ліктьової сумки запальний вогнище розташовується по задній поверхні ліктьового суглоба. Розмір бурси може досягати 7-8 сантиметрів. При бурситі в препателлярной області зона ураження локалізується на передній поверхні колінного суглоба. Запалення сумки, що знаходиться між задньою поверхнею великого вертлюга стегнової кістки і великого сідничного м'язом, вважається важким для розпізнавання через глибокого розташування вогнища, супроводжується симптомами глибокого абсцесу. Всі перераховані бурсити схильні до гострого перебігу з швидким розплавленням стінок бурс і проникненням гною в навколишні клетчаточние простору. При ураженні сумки в області деформованого Hallux valgus I плюснефалангового суглоба через поверхневій локалізації гнійник частіше проривається на шкіру, запалення набуває хронічного характеру.

ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням гострих гнійних бурситів є флегмони , Що виникли внаслідок проникнення гною в навколишню клітковину. При ліктьовому бурситі затекло зазвичай розташовуються поверхнево в області плеча або передпліччя. При запаленні препателлярной сумки гній поширюється під шкірою в зоні суглоба і передньої поверхні стегна. При прориві гною з околовертельной бурси формується глибока флегмона області сідниці. Місцеве поширення гнійних процесів тягне за собою погіршення стану хворого, може стати причиною сепсису . артрити прилеглих суглобів спостерігаються рідко, що обумовлено відсутністю сполучення між сумками і суглобовими порожнинами. При хронічному перебігу, неадекватному хірургічному лікуванні можливий розвиток контактного остеомієліту.

діагностика

Постановка діагнозу гнійного бурситу зазвичай не викликає труднощів. Залежно від етіології захворювання діагностику здійснюють травматологи (При наявності гострої травми) або гнійні хірурги (При інфікуванні асептичного вмісту сумки). План обстеження включає наступні об'єктивні методики і додаткові дослідження:

• Опитування, зовнішній огляд. Лікар збирає анамнез, з'ясовує наявність попередньої травми або асептичного запалення, тривалість захворювання та динаміку розвитку симптомів. Виробляє пальпацію ураженої ділянки, уточнює кордону запального вогнища і зони флуктуації.
• Лабораторні аналізи. Про наявність гнійно-септичного процесу свідчить підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів із зсувом формули вліво в ОАК. У БАК виявляються маркери запалення (антістрептолізін-О, С-реактивний білок). В ході мікробіологічного дослідження рідини з порожнини бурси виявляються збудники, визначається чутливість висіяної мікрофлори до антибіотиків.
• Рентгенографія. Стандартне рентгенологічне дослідження призначається для оцінки стану прилеглих суглобів і кісткових структур. При хронічній формі додатково виконується фістулографія для уточнення розташування норицевого ходу.

Диференціальну діагностику проводять з іншими процесами, викликаними гноеродной мікрофлорою: гнійним артритом , Остеомієліт, абсцес і флегмону кінцівки. На користь гнійного бурситу свідчить характерний анамнез і типове розташування вогнища, відповідне локалізації бурси, в поєднанні з чіткими межами зони запалення. В процесі обстеження виключають наявність ускладнень (гнійних затекло, контактного остеомієліту).

Лікування гнійного бурситу

Після виявлення гострої форми захворювання пацієнта в екстреному порядку госпіталізують до відділення гнійної хірургії або травматології . При хронічної патології рекомендується планова госпіталізація. Основний метод лікування - оперативний. Здійснюється розтин гнійного бурситу і його дренування на тлі антибіотикотерапії. Спочатку застосовують антибіотики широкого спектру дії, після проведення мікробіологічного дослідження здійснюють корекцію медикаментозної терапії з урахуванням чутливості збудника. План хірургічних заходів обов'язково включає в себе видалення синовіальної сумки для попередження хронізації процесу або усунення джерела хронічного запалення.

Вид втручання визначається локалізацією нагноившейся сумки. При ліктьовому і препателлярном гнійному бурситі гнійник розкривають поздовжніми розрізами по бокових поверхнях бурси, уникаючи пошкодження більш товстих шкірних покривів над її центром. При околовертельном бурсите використовують доступ до заду від великого вертіла. В подальшому при всіх перерахованих видах бурситу показано відкрите ведення рани для забезпечення відтоку вмісту, виявлення і додаткового видалення решти ділянок бурси. При запаленні в зоні плюснефалангового суглоба сумку видаляють без розтину, рану вшивають і дренують.

Прогноз і профілактика

При своєчасному зверненні за медичною допомогою, адекватному оперативному лікуванні прогноз сприятливий, наступає повне одужання. При відмові від лікування або недостатньому дренуванні бурси можливий розвиток гнійно-септичних ускладнень, що становлять загрозу для життя хворого. Профілактичні заходи включають в себе попередження побутового і виробничого травматизму, забезпечення умов професійної діяльності, що знижують вірогідність хронічної травматизації синовіальних сумок і виникнення асептичного бурситу. Істотну роль грають заходи з підтримки імунітету: відмова від шкідливих звичок, повноцінне харчування, дотримання режиму праці та відпочинку, лікування соматичних і інфекційних захворювань.