Артеріальний тиск І ПУЛЬС

1. ІСТОРІЯ ВИМІРЮВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ
2. ПУЛЬС
3. ВИЗНАЧЕННЯ ПУЛЬСУ за допомогою стетоскопа
4. НОРМИ ТИСКУ
5. ТИСК В ВЕНАХ
6. НА ЗАВЕРШЕННЯ ПРО артеріального тиску і пульсу

Одним з найважливіших компонентів у визначенні артеріального тиску в судинній системі, є стінка артерій м'язового типу, або резистивних судин. Вони, будучи периферійними по відношенню до серця відділами кровоносної системи, знаходяться в стані постійного протистояння тому обсягу крові, який викидається серцем. А це, до речі, є другий обумовлює тиск фактор. Таким чином, системний артеріальний тиск (САТ) складається із загального периферичного опору судин (ОПСС), створюваного тонусом гладких міоцитів артерій середнього, дрібного калібру і артеріол, і величиною серцевого викиду (СВ), «завідувача» об'ємною швидкістю кровотоку. Тим, кому не чужі точні науки, легко буде запам'ятати наступну формулу, згідно з якою фахівцями з системної гемодинаміці запропоновано вираховувати будь-який з цих показників:

САД = СВ X ОПСС

Системний артеріальний тиск - показник, вельми диференційований залежно від віддаленості вимірює приладу від «генератора тиску і витрати крові» - серця. Він прямо пропорційний ОПСС, різному, зрозуміло, в аорті і капілярах, де САД тому відповідно дорівнює 130-135 і 10-30 мм рт.ст. З усіх варіантів САД (аортального, артеріального, артериолярного і так далі) лікарями було вибрано артеріальний тиск (АТ).

ІСТОРІЯ ВИМІРЮВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

Перша спроба його вимірювання відноситься до середини XIX ст., Коли французький фізик і лікар Жан Луї Марі Пуазейль (чий гідродинамічний закон зі здриганням згадують студенти-першокурсники), проколів серце кролика за допомогою U-подібної скляної трубки, заповненої ртуттю, постарався визначити нагнетательную міць лівого шлуночка. Йому це вдалося, але, самі розумієте, навряд чи можна вважати прийнятним цей кривавий, або прямий, спосіб. Тому почалися пошуки інших безкровних, або непрямих, методів. Найістотнішим етапом на цьому шляху виявилася пропозиція італійського педіатpa С. Ріва-Роччі (1896 г.) накладати на плече еластичну манжету, сполучену з грушею і градуйованим скляним стовпчиком з ртуттю. Цей прилад отримав назву тонометра (від грец, tonos- напруга і metron - міра). Надуваючи манжету що подається грушею повітрям до певної позначки на ртутної шкалою, перетискали плечову артерію настільки, що переставав визначатися пульс на руці. Починаючи випускати повітря з манжети, реєстрували то розподіл шкали, на рівні якого знову «пробивався» пульс. Це означало, що до сих пір невідоме нам тиск в артерії в цю секунду виявилося нехай на кілька міліметрів, але все ж більше відомого нам по градуйованому стовпчика тиску в надувний манжеті. Якщо ж цими декількома міліметрами знехтувати, то ці два тиску можна прирівняти - це і є артеріальний тиск.

ПУЛЬС

Кожен пульсової удар являє собою коливання стінки артерії від отриманого ще аортою під час систоли поштовху. Цікаво, що тремтіння аортальной стінки від удару по ньому, що вирвалася з шлуночка, поширюється по кровоносній системі куди швидше, ніж сама кров. Так, найвища лінійна швидкість кровотоку досягається в аорті - до 0,5 м / с, а пульсова хвиля розлітається від аорти до найдрібніших і віддалених гілочок зі швидкістю 5,5-9,5 м / с. Тобто практично пульсової удар, який визначається лікарем на зап'ясті хворого, за часом збігається з систолой, тоді як даний ударний обсяг ще тільки починає свій шлях по судинному руслу.

ВИЗНАЧЕННЯ ПУЛЬСУ за допомогою стетоскопа

Менш десятиліття, в 1905 р російський хірург царської армії Н. С. Коротков модифікував метод Ріва-Роччі, запропонувавши після роздування манжети тонометра «слухати пульс» стетоскопом (частіше на променевої артерії). Це відкрило перед лікарями нові можливості, і способом цим користуються донині. Річ у тім, спочатку тиск в манжеті більше, ніж в артерії, і пульс не вислуховується. У міру випускання повітря в якийсь момент тиск крові, викинутої систолой з серця, стає рівною манжеточной, і лікар чує поява перших ударів, що знаменують систолічний тиск крові, що пробивається через здавлений посудину. Тобто цей показник характеризує серцевий викид, тому систолічний тиск іноді називають серцевим. Чим менше тиск в манжеті, тим легше кров під нею прослизає і тим голосніше прослуховуються удари. І раптом ... все обривається, артерія стає «беззвучної». Пов'язано це з тим, що під час діастоли ні про яке СВ говорити не доводиться і тиск визначається другою складовою нашої формули -ОПСС. Коли ж тиск в манжеті зрівнюється з силою периферичного опору, пропадають народжуються зіткненням крові об перешкоду звукові явища, так як самого перешкоди більше не існує. Тому діастолічний тиск, що визначається фактично тонусом артеріальної стінки, називають також судинним. Ще один показник використовують фахівці - пульсовий тиск, вираховується як різниця систолічного і діастолічного.

НОРМИ ТИСКУ

Тепер про нормах. Після обстеження величезного числа осіб вдалося вивести середні значення. Так, для систолічного тиску вони склали 120-125 мм, для діастолічного - 70-75 мм, а для пульсового відповідно -близько 50 мм рт.ст. Але це лише середні значення. У медицині немає нічого більш відносного, ніж поняття «норми». Кожен раз, обстежуючи нового пацієнта, перед тим, як взятися за тонометр, ми обов'язково запитуємо про його тиску, про тих цифрах, до яких він адаптований. У лікарів навіть є термін, можливо, не зовсім коректний з точки зору фізіологів, але цілком дієвий для клініцистів - «робочий тиск», яке у одних 120/70 мм рт.ст., у інших (іноді у молодих жінок, підлітків) - нижче, а у третіх (наприклад, у літніх людей) - вище середніх.

Чому так важливо це знати? Все дуже просто, поспішаючи з рішенням, можна знизити нормальне для старого тиск, ніж ввести його в стан напівнепритомності. І навпаки, не вжити заходів щодо дівчини, адаптованої до низького тиску, при реєстрації, здавалося б, нормальних показань.

ТИСК В ВЕНАХ

Справедливості заради слід зазначити, що в венах теж є тиск, але воно незрівнянно з артеріальним. По-перше, тонус стінок (ОПСС) тут менше, по-друге, сила систолічного поштовху, що відправляє кров по кровоносній системі (СВ), гаситься попередніми ланками «ланцюга», тобто обидві складових формули визначення САД поступаються таким в артеріальному руслі. У венах кінцівок воно становить 5-9 мм рт.ст., а в великих венах грудної клітини тиск ще нижче і залежить від фаз дихання . на видиху 2-5 мм, а на вдиху - взагалі негативне.

Центральний венозний тиск (ЦВД) визначають в правому передсерді, в якому під час діастоли реєструються значення від 0 до -4 мм рт.ст. Саме ці негативні значення прісасивающе діють на венозну кров, визначаючи так званий венозний повернення до серця. Досить збільшити ЦВД на 1 мм, і венозний повернення знизиться на 14%, а підвищення діастолічного ЦВД до 7 мм рт.ст. просто анулює венозний повернення, приводячи до катастрофічного застою крові в венах великого кола (власне, ці механізми і лежать в основі розвитку серцевої недостатності). Тому, вимір венозного тиску в міліметрах ртутного стовпа виявляється занадто грубим, коли в одному-двох розподілах тонометра криється величезний спектр гемодинамічних розладів. Через це прийнято використовувати в цьому випадку прилад, заповненість не ртуттю, а водою. Контроль при цьому значно полегшується: в середньому ЦВД тримається в межах від 40 до 120 мм вод. ст., піддаючись коливань протягом доби і залежачи від м'язової навантаження. У спокої воно змінюється мало.

НА ЗАВЕРШЕННЯ ПРО артеріального тиску і пульсу

визначається двома основними морфофункціональними складовими:
1. Завбільшки серцевого викиду (систолічний тиск);
2. тонус гладких міоцитів резистивних судин, що обумовлюють периферичний опір (діастолічний тиск).

У венах тиск дуже низький, а центральний венозний тиск у правому передсерді взагалі негативне, що забезпечує присмоктування крові з порожніх вен і їх приток - венозний повернення.

Пульс - коливання стінки артерії, що передається від аорти після систолічного викиду в неї крові .