Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей: причини і лікування

1. механізм розвитку
2. причини
3. Класифікація і клінічна картина
4. діагностика
5. лікування

Внутрішньочерепна гіпертензія досить частий діагноз, який встановлюється у пацієнтів різної вікової категорії, в тому числі і в дитячому віці. Він є проявом тієї чи іншої неврологічної патології і не розглядається як самостійне захворювання. Однак форми синдрому підвищення интракраниального тиску можуть бути вкрай полярними - від важких випадків, що закінчуються летальними наслідками, до практично безсимптомного перебігу патології.

механізм розвитку

Внутрішньочерепний тиск обчислюється як різниця тисків в порожнині черепа і атмосферного. Нормальні значення варіюють від 1,5 до 6 мм рт. ст. для новонароджених і від 3 до 7 мм рт. ст. для дітей старше 12 місяців. Граничними для интракраниального тиску вважаються значення:

• 14,7 мм рт. ст. (Для немовлят і дитини до 6 років);
• 15 мм рт. ст. (Від 7 до10 років);
• 15,6 мм рт. ст. (Для дитини від 11 років і підлітків).

При підвищенні даних показників може бути діагностована внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ).

Теорія виникнення ВЧГ підпорядковується доктрині Монро-Келлі. Відповідно до неї порожнину черепа є замкненою порожниною. Її заповнення представлено на 85% мозковою речовиною, на 10% - ликвором і на 5% - кров'ю. Сталість интракраниального тиску забезпечується за рахунок динамічної рівноваги між обсягом цереброспинальной рідини і крові. При збільшенні одного з компонентів і вичерпання компенсаторних можливостей мозку формується синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Найчастіше спостерігається лікворна гіпертензія. З одного боку, подібні зміни ускладнюють мозковий кровотік і знижують перфузію головного мозку, приводячи до церебральної ішемії. З іншого - підвищений ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО тиск зміщує церебральні структури по градієнту тиску і здатне спровокувати органічні порушення, в тому числі і вклинення.

причини

Причина розвитку внутрішньочерепної гіпертензії у дітей може ховатися як в патології головного мозку, так і в нецеребральних процесах.

До основних етіологічним факторам розвитку синдрому відносять:

• Перинатальну патологію нервової системи;
• нейроінфекції;
• Церебральні новоутворення;
• Цереброваскулярні захворювання;
• травми голови
• Ендокринні та метаболічні порушення;
• Хвороби крові;
• колагенози;
• Прийом деяких лікарських препаратів;
• Отруєння важкими металами.

У частині випадків етіологічний фактор розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, особливо у новонароджених, встановити не вдається. Тоді мова йде про ідіопатичною интракраниальной гіпертензії.

Перинатальна патологія є найчастішою причиною розвитку внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят і новонароджених дітей.

Класифікація і клінічна картина

Залежно від рівня підвищення внутрішньочерепного тиску синдром интракраниальной гіпертензії поділяють на наступні ступені:

• легку;
• середню;
• виражену;
• важку.

Виражена і важка ВЧГ, як правило, є наслідком грубої декомпенсированной неврологічної патології (наприклад, при пухлини головного мозку або крововилив). У дітей часто зустрічається синдром доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії , При якому відсутні ознаки об'ємного утворення мозку або симптоми гідроцефалії. В основному це проявляється легким та середнім ступенем підвищення интракраниального тиску.

Внутрішньочерепна гіпертензія, основою якої стали внецеребрального процеси, часто супроводжують симптоми підвищення тиску іншої локалізації (наприклад, артеріальної, легеневої або портальною гіпертензією).

Наявність внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят, в тому числі і у новонароджених дітей, можна запідозрити при збільшенні розмірів голови, руховому неспокої, частих зригуванні, не пов'язаних з прийомом їжі, труднощі засипання або, навпаки, сонливість. Приріст окружності голови за місяць при интракраниальной гіпертензії в першому півріччі перевищує 1 см у доношеного новонародженого, і 2 см у недоношеної дитини. Подібні симптоми можуть доповнюватися розбіжністю черепних швів, напругою або вибухне великого джерельця, реакцією Грефе при зміні положення тіла, гиперрефлексией з розширенням рефлексогенних зон, властивий високий рівень загальної збудливості.

Діти старше року при наявності внутрішньочерепної гіпертензії скаржаться на часті головні болі, що поширюються по всій голові, різної інтенсивності, що виникають переважно в ранкові години. Вони можуть посилюватися при кашлі, чханні, напруженні і зміні положення тіла. Часто подібні явища супроводжуються нудотою, не пов'язаної з прийомом їжі і блювотою, що приносить тимчасове полегшення. Типові для синдрому підвищення интракраниального тиску і симптоми зорових розладів - обмеження полів зору, двоїння в очах, затуманення зору. Крім цього, можуть проявлятися ознаки зниження пам'яті та уваги, загальна неуважність і надмірна рухова активність. Об'єктивно у пацієнтів можна виявити скотоми, гемианопсии, недостатність окорухових нервів, загальну гиперестезию, підвищення сухожильних рефлексів з розширенням їх зон, похитування в позі Ромберга і симптоми вегетативної дисфункції - брадикардію, центральну гіпертермію, посилення слиновиділення, лабільність артеріального тиску.

діагностика

Діагностика внутрішньочерепної гіпертензії в дитячому віці має ряд труднощів, особливо у новонароджених дітей, які не здатні висловити суб'єктивні відчуття. До того ж, проведення у дітей діагностичних заходів, що вимагають статичного положення (наприклад, нейровізуалізації), також супроводжується рядом незручностей. Особливо це стосується виявлення интракраниальной гіпертензії в категорії новонароджених і немовлят. У стандарти діагностичних процедур входять:

• загальноклінічні аналізи;
• біохімічний аналіз крові;
• електролітний і газовий склад крові;
• люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини;
• нейровізуалізація (КТ і МРТ);
• нейросонографія у немовлят ;
• ультразвукова доплерографія судин голови та шиї ;
• офтальмоскопія з периметра;
• при необхідності консультація вузьких фахівців (ендокринолога, гастроентеролога, кардіолога, логопеда, психолога).

При проведенні нейровізуалізації у маленьких дітей попередньо потрібно премедикація (медикаментозна седація).

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія у дітей передбачає відсутність осередкової неврологічної симптоматики (виняток може становити лише парез зовнішньої прямого м'яза ока, иннервируемой відводить нервом). При цьому можуть мати місце непрямі ознаки підвищення интракраниального тиску щодо укладення нейровізуалізації.

лікування

Найчастіше внутрішньочерепна гіпертензія є наслідком того чи іншого патологічного процесу в головному мозку. Виняток становить идиопатическая доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, при якій не вдається встановити причину розвитку синдрому. Тому основне лікування пацієнтів з проявами підвищення интракраниального тиску направляють на ліквідацію етіологічного фактора. Паралельно проводять заходи, що дозволяють стабілізувати загальний стан хворого і попередити ускладнення.

Основні методи боротьби з синдромом внутрішньочерепної гіпертензії можна розмежувати на:

• немедикаментозне вплив (дотримання режиму праці та відпочинку, корекція раціону харчування, фізіотерапевтичне лікування, масаж, лікувальна гімнастика, нейропсихологическое консультування);
• медикаментозне лікування (дегідратація, седація, метаболічна, Нейропротектівная і ноотропні терапія, симптоматичне лікування).
• хірургічне втручання при важких формах ВЧГ, що не піддаються консервативної терапії, і наявності органічного вогнища, що вимагає нейрохірургічної операції.

Внутрішньочерепна гіпертензія в дитячому віці - мультифакторіальний симптомокомплекс, який може мати абсолютно різні клінічні прояви та наслідки. Своєчасне виявлення патології, діагностика причин її розвитку і адекватні лікувальні заходи дозволяють істотно поліпшити прогноз стану. Цьому ж сприяють і профілактичні заходи, спрямовані на попередження впливу несприятливих факторів на дитину, проведення своєчасного диспансерного спостереження і забезпечення якісної медичної допомоги дітям з груп ризику.