ректальні кровотеча

1. Загальні відомості
2. причини
3. симптоми кровотечі
4. діагностика
5. Лікування ректального кровотечі
6. Прогноз і профілактика

Ректальні кровотеча - це виділення крові із заднього проходу внаслідок порушення цілісності судин в прямій кишці і нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Може спостерігатися при великій кількості захворювань різної етіології. Виявляється у вигляді будь-якої кількості свіжої крові або згустків в калових масах, плямах на туалетному папері і нижній білизні. Зазвичай крововтрата незначна або помірна, рясні ректальні кровотечі спостерігаються рідко. Діагноз виставляється на підставі симптомів, аналізу калу на приховану кров, радіологічних та ендоскопічних досліджень. Тактика лікування визначається основною патологією.

Загальні відомості

Ректальні кровотеча - синдром, який може спостерігатися при цілому ряді запальних, інфекційних, онкологічних захворювань і деяких інших патологічних станів, що вражають пряму кишку і нижню частину шлунково-кишкового тракту. Ректальні кровотеча діагностується при наявності будь-якої кількості крові в калі (включаючи поодинокі прожилки), на білизні або туалетному папері. Частота виникнення не з'ясована через недостатню стандартизації критеріїв ректальних кровотеч. Фахівці вважають, що приводяться в різних джерелах статистичні дані слід вважати, скоріше відображенням її виявлення, а не істинної поширеності патології.

Зазвичай в літературі зустрічаються згадки про те, що на частку ректальних кровотеч припадає 20-25% від загальної кількості кровотеч з усіх відділів шлунково-кишкового тракту. Найчастіше патологія діагностується у пацієнтів 63-77 років. Ризик розвитку істотно збільшується з віком (з 30 до 80 років - майже в 200 разів). Ректальні кровотечі всього в 10-15% випадків супроводжуються системними порушеннями гемодинаміки ( непритомністю , Колапсом). Інтенсивні кровотечі, що вимагають проведення невідкладного хірургічного втручання, зустрічаються рідко. При невеликих або помірних повторюваних ректальних кровотечах може розвиватися анемія. Лікування здійснюють фахівці в області клінічної проктології і гастроентерології.

ректальні кровотеча

причини

Всі причини ректальних кровотеч можна розділити на кілька груп: обумовлені доброякісними і злоякісними пухлинами нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, аномальними разрастаниями слизової оболонки товстої кишки, хронічними захворюваннями кишечника і області заднього проходу, отруєннями та інфекційними ураженнями, вродженими і набутими порушеннями місцевого кровообігу, розлади стільця, ускладненнями різних захворювань і променевою терапією.

У числі онкологічних уражень, що провокують ректальні кровотечі, в першу чергу варто згадати колоректальний рак . Незначні кровотечі при даній патології можуть бути присутніми вже на початкових етапах розвитку захворювання. При розпаді пухлини ректальні кровотечі стають більш рясними, в окремих випадках можлива значна крововтрата, обумовлена ​​розплавленням великої судини. Аномальні розростання (поліпи) також часто стають причиною ректальних кровотеч. Особливо часто кровоточать багаті судинами поліпи .

Кровотечі з ануса є постійним симптомом неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона . Крім того, ректальні кровотечі можуть спостерігатися при дивертикулите товстого кишечника, проктиті і одиночних виразках прямої кишки. Іноді незначні кровотечі, частіше визначаються тільки при проведенні аналізу калу на приховану кров, розвиваються при звичайних харчових отруєннях. Даний симптом також постійно зустрічається при інфекційних ураженнях шлунково-кишкового тракту (наприклад, при дизентерії ).

Ректальні кровотечі присутні і при псевдомембранозний коліт , Що виникає в результаті специфічного дисбактеріозу на тлі антибіотикотерапії. Іноді у хворих з кровотечами із заднього проходу виявляються вроджені судинні аномалії (ангіодісплазіі) або ішемія кишечника внаслідок придбаних порушень кровообігу в зоні черевної порожнини і малого таза. Причиною ректальних кровотеч часто стають геморой , Тріщини заднього проходу і випадання прямої кишки .

Симптом може спостерігатися при свищах прямої кишки різної етіології (при парапроктите , Хвороби Крона, дивертикулите, раку прямої кишки , Деяких специфічних інфекціях), инвагинации кишечника і випаданні прямої кишки. Крім того, ректальні кровотечі нерідко розвиваються у онкологічних хворих, яким була призначена променева терапія області малого тазу (найчастіше - з приводу раку простати ). Зазвичай симптом з'являється через деякий час після завершення курсу лікування і є наслідком променевого проктиту .

симптоми кровотечі

Характер і інтенсивність ректального кровотечі залежать від основної патології. при анальних тріщинах пацієнти скаржаться на інтенсивні болі під час дефекації. Кров відділяється в незначній кількості і виявляється у вигляді невеликих яскраво-червоних мазків на туалетному папері. При гемороїдальному ректальній кровотечі може спостерігатися аналогічна симптоматика, однак виражені болі під час акту дефекації відсутні. У деяких хворих відзначається випадання гемороїдальних вузлів. Кров частіше яскраво-червона, хоча можливо і виділення темних згустків. Ректальні кровотечі при геморої більш інтенсивні, можливий розвиток анемії.

При дивертикулите ректальні кровотечі розвиваються відносно нечасто, але можуть бути рясними, які вимагають проведення невідкладних лікувальних заходів. Вид крові залежить від локалізації дивертикула. При ураженні сигмовидної кишки кров яскраво-червона, при дивертикулах правих відділів товстої кишки - темно-бордова, іноді майже чорна. Хворих турбують болі в животі, лихоманка і гіпертермія, що виникли внаслідок запалення слизової оболонки дивертикула. Ректальні кровотечі при дивертикулите можуть припинятися самостійно, а потім рецидивировать через кілька місяців або навіть років.

Ректальні кровотеча при поліпах товстої кишки може виникати на тлі суб'єктивного благополуччя або болів в животі і порушень стільця. Інтенсивність таких кровотеч зазвичай невелика, але їх часте повторення може ставати причиною розвитку анемії, особливо - при спадковому сімейному поліпозі з наявністю великої кількості схильних до кровоточивості ворсинчастий поліпів.

Ректальні кровотечі при колоректальному раку спочатку незначні, кров може виявлятися в калі у вигляді згустків або прожилок. При розпаді пухлини обсяг виділеної крові може збільшуватися. Поряд з анемією, болями в животі і розладами стільця спостерігаються загальні прояви онкологічного захворювання: слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту, гіпертермія та синдром інтоксикації. Ректальні кровотеча при ангіодісплазіі не супроводжується якими-небудь симптомами. Болі в животі і порушення стільця відсутні. Можливий розвиток анемії. Колір крові при поліпах і раку залежить від розташування вузла. Чим вище знаходиться новоутворення - тим темніше виділяється кров. При ангіодісплазіі ця закономірність виражена слабше, кров частіше має яскраво-червоний відтінок.

При ректальних кровотечах, обумовлених проктитом і колітом різної етіології, спостерігаються болі в животі, діарея і патологічні домішки в калі. Поряд з гноєм і слизом в фекальних масах можуть виявлятися прожилки крові. При тяжкому перебігу гострих захворювань і загостреннях хронічних форм колітів та проктитов з вираженою клінічною симптоматикою ректальні кровотечі можуть посилюватися, однак значна крововтрата нехарактерна. Променеві проктити і коліти протікають з аналогічними симптомами, в більшості випадків ректальні кровотечі припиняються після завершення курсу променевої терапії.

діагностика

Ректальні кровотеча діагностується на підставі скарг пацієнта, даних ректального дослідження, аналізу калу на приховану кров, ректороманоскопии або колоноскопії . Для оцінки вираженості анемії виконують загальний аналіз крові. Для виявлення основної патології, що стала причиною розвитку ректального кровотечі, використовують радіологічні методи (КТ, оглядову і контрастну рентгенографію , висцеральную ангіографію , фістулографія при свищах), проведення біопсії, копрограми, бактеріологічного аналізу калу, біохімічного аналізу крові та інших досліджень. Диференціальний діагноз проводять з кровотечами з інших відділів шлунково-кишкового тракту.

Лікування ректального кровотечі

Лікувальна тактика визначається фахівцем-проктологом з урахуванням вираженості і причини розвитку патології. При незначних ректальних кровотечах проктолог рекомендує спокій, призначає спеціальну дієту. При повторюваної крововтраті може знадобитися лікування анемії. У всіх випадках проводять терапію основного захворювання.

При рясної крововтраті необхідні екстрені заходи щодо зупинки кровотечі в поєднанні з заповненням об'єму циркулюючої крові. Здійснюють інфузійну терапію з використанням крові і кровозамінників. обсяг гемотрансфузії визначають індивідуально. Для зупинки ректального кровотечі використовують локальну гіпотермію ураженої області і лікувальні ендоскопічні методики: діатермокоагуляцію, лазерну фотокоагуляцію, аплікації кровоостанавливающих плівок, місцеве введення кровоспинних препаратів. При необхідності виконують екстрені хірургічні втручання.

Прогноз і профілактика

Прогноз при ректальному кровотечі залежить від обсягу і швидкості крововтрати. Більшість кровотеч завершуються самостійно і не тягнуть за собою серйозних порушень стану пацієнта. Смертність при рідко зустрічаються рясних ректальних кровотечах коливається від 4 до 10%. Профілактика полягає у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань, які можуть спровокувати дану патологію.