Депресія. Що робити з духом зневіри?

Про депресіях зараз говорять постійно, при цьому кидаючись з крайності в крайність.

Те запевняють, що насправді це гріх зневіри і врятуватися можна тільки постом і молитвою, то заперечують будь-яку духовну причину таких станів, будь-яку нудьгу вважають за необхідне лікувати таблетками. Як же розрізнити, де ще зневіру, а де вже депресія? Як допомогти хворій людині? Чи можуть Церква та медицина бути тут союзниками? Про це розмірковує завідувач кафедри клінічної психології Одеського національного університету Борис Григорович Херсонський.

Коли я тільки починав працювати в обласній психіатричній лікарні, мене запросила в гості А. М., моя колишня шкільна вчителька, відносини з якою у нас завжди були дружніми.

Чоловік М. (назвемо його Володя) знаходився в сусідній кімнаті, але до нас не вийшов.

- Він не в дусі останнім часом, - сказала А. М., - я хочу, щоб ти поговорив з ним. Я ніяк не можу до нього достукатися ...

- Останнім часом - це скільки? - запитав я.

- Місяців чотири, - зітхнула вона.

Виявилося, що Володя за цей час встиг звільнитися, перестав читати книги, не стежить за собою ... Ситуація була майже ясна ще до того, як я побачив хворого ... Але Боже, що я побачив!

У кімнаті, куди я зайшов, стояв запах, який часто буває в будинках для людей похилого віку. Але Володі трохи за сорок! Сам він сидів у скорботній позі, опустивши голову, на незастелені ліжку. Вираз його обличчя ... У той час була популярна в нашому лікарському колу книга «Обличчя хворого» - альбом надзвичайно виразних фотографій. Фотознімок Володі цілком міг би прикрасити в цьому альбомі розділ «Депресії». На мої питання він відповідав тихо і коротко. Коли я замовк, замовк і він і вже не промовив ні слова. Серед сказаних ним небагатьох фраз були дві: «життя скінчилося», а також «я в усьому винен, я не заслуговую, щоб зі мною говорили».

Вийшовши у вітальню, я сказав А. М., що її чоловік тяжко психічно хворий і потребує лікування в психіатричному стаціонарі. В крайньому випадку він повинен почати приймати антидепресивні препарати будинку, під моїм суворим наглядом. Але все ж краще в стаціонар. Тому що в такому стані люди можуть добровільно піти з життя.

Відповідь А. М. вразив мене. З її слів випливало, що в лікарню вона чоловіка ніколи не покладе, бо це «зрада». А ліки «руйнують печінку», тому вона обійдеться без ліків ... На мої слова А. М. відреагувала, як на ... образу.

Через півроку мені розповіли, що Володя наклав на себе руки. Відносини з А. М. у мене відновилися через багато років. Про Володю ми ніколи не говорили.

Я часто згадую цю історію, коли мене, лікаря-психіатра, просять розповісти про депресії.

Упередження

Перше, що я завжди підкреслюю: депресія - це дуже серйозно і дуже небезпечно. Люди не завжди розуміють це, оскільки слово «депресія», як багато інших медичних психіатричні терміни, має і суто побутове значення. Будь-яка пригніченість, будь дискомфортний психічний стан, будь-яке переживання горя, втрати в побуті можуть бути названі депресією. Якщо застосовувати цей підхід, то будь-якій людині знайомі депресивні стани. У тому числі і абсолютно безпричинні:

Нудьга нізвідки, на те і хандра,
Коли немає від лиха і не від добра ...
(Поль Верлен, переклад Бориса Пастернака)

Сама природа може повалити в депресію - цитую той же вірш:
Про дощик бажаний, твій шерех - привід
Душі нещасної поплакати під шумок.

Тому побутове розуміння депресії часом поширюється і на ті, на жаль, нерідкі випадки, коли все вже дуже серйозно з медичної точки зору.

Надіслати пацієнта на лікування в стаціонар і навіть просто дати йому необхідне лікування на дому родичам заважають забобони. Найважчий забобон - це невіра в реальність психічного захворювання. Все це просто «дурниці», «вигадки», пацієнт повинен «взяти себе в руки» .... На жаль, пацієнт швидше накладе на себе руки.

Другий забобон стосується психіатричного стаціонару: лікарня прирівнюється до в'язниці, а лікування - чи не до камери тортур. У наших умовах - так, обстановка в лікарні не найкраща. Але стаціонарне лікування - сумна необхідність. І ще одне: для пацієнта і звичайний світ - в'язниця і камера тортур. Зміни для нього далеко не так помітні, як для нас.

Третій забобон: ліки - це «хімія», вони «руйнують мозок», «роблять людину хворим». Це стосується, зрозуміло, не тільки антидепресантів. Так само відносяться і до звичайних антибіотиків, які часто бувають вкрай необхідні! Чим тільки не лікуються наші люди! Один з депресивних пацієнтів лікувався горілкою, змішаною з оливковою олією. У нього була брошура, в якій точно розписувалися пропорції цієї суміші ...

Так, ліки сучасної психіатрії не всемогутні. Але вони мають високу ефективність. Останні покоління антидепресантів значно краще переносяться, ніж старі препарати, і не викликають звикання. Їх поява - результат роботи сотень вчених, людей, якими керувало бажання вжити даний Богом розум і талант на благо ближнього. Не можна нехтувати цим безцінним даром.

З медичної точки зору

Тепер про те, що ж психіатри розуміють під депресіями. Звичайно, в рамках популярної статті немає чого глибоко вдаватися в деталі, але загальні речі слід знати всім - адже у кожного можуть виявитися родичі або друзі, схильні до депресій, і треба розуміти, що ж з ними відбувається.

Почну з того, що поняття «депресія» слід вживати тільки у множині - «депресії». Ці стани різняться по тяжкості - кажуть про «великий» і «малої» депресії (дистимии), і ця різниця стосується не тільки тяжкості симптомів. Різні депресивні стани і по чисто клінічних проявах: так, виділяють меланхолійну депресію і тривожну, в залежності від переважання туги або тривоги, соматизированную депресію, коли пацієнт пред'являє переважно фізичні скарги. Є навіть «депресія без депресії» або «депресія з посмішкою», коли досить важкі депресивні переживання залишаються прихованими для оточуючих до моменту, коли хворий вживає суїцидальну спробу ...

З медичної точки зору депресія - це не завжди хвороба, а досить часто «синдром», тобто сукупність пов'язаних між собою симптомів. Симптоми можуть бути різними - туга і тривога, втрата інтересу до повсякденних справ, нездатність відчувати задоволення, втрата сенсу життя, почуття провини, нікчемності, неможливість бачити хоч що-небудь хороше в житті, уповільнення мислення й мови.

Зрозуміло, тільки лікар-фахівець може співвіднести переживання хворого з тим чи іншим психічним розладом, в тому числі і депресією. Але і звичайна людина може в загальних рисах зрозуміти і відчути переживання ближнього. Біда в тому, що ми чомусь сліпі щодо переживань особливо близьких нам людей, часто не помічаючи або несвідомо заперечуючи те, що ясно видно з боку.

Чи можуть тяжкі життєві обставини викликати депресію? Можуть. Зазвичай це - втрати, втрата близької людини, втрата роботи, втрата Вітчизни .... Втрата віри, нарешті. При цьому мова не тільки про віру в Бога. Парадоксально, але втрата віри в комунізм також була причиною депресій у відданих адептів всеперемагаючого вчення. Оплакування втрат ( «бідкання») може досягти клінічного рівня. Тоді ми говоримо про «реактивної депресії». Для неї характерний розвиток після психічної травми, крім того, зміст депресивних переживань відображає характер психічної травми. І якщо обставини змінюються, або просто з плином часу, симптоматика таких депресій слабшає.

Але в сенсі можливості найважчого ускладнення депресії, суїциду, реактивні депресії так само небезпечні, як ті, які виходять зсередини психіки - їх називають ендогенними.

Причини ендогенних депресій сьогодні бачать в порушенні обміну в нервовій тканині. Але ось чому це відбувається, науці поки до кінця не ясно.

Безсумнівно одне: те, що на перший раз представляється чисто духовним стражданням, впаданням в гріх зневіри, може мати суто фізичні, тілесні причини, тобто є хворобами «по плоті». І ліки - антидепресанти - надають на таких пацієнтів більш явне дію, ніж розмова, навіювання чи повчальна розмова.

Що робити і чого не робити

З цього зовсім не випливає, що з депресивними пацієнтами не слід розмовляти, виясняти і підтримувати їх. Хворих слід вислухати, дозволити їм вільно висловити свої думки і почуття. Тілесне завжди має йти поруч з духовним і душевним - не можна знехтувати жодної з цих сторін людської психіки.

Але ось чого робити не потрібно! Якщо пацієнт говорить про самогубство, не можна залякувати його, повторюючи відомі канонічні правила про поховання самогубців. По-перше, такі пацієнти вже вважають себе безповоротно загиблими, засудженими. І ще одне повідомлення про те, що вони на порозі здійснення непростимого гріха, може тільки зміцнити їх у жахливому намір ... Набагато дієвіше позитивні вмовляння: Бог любить їх і не хоче їх смерті. І ви, ближні, любите депресивного хворого і хочете, щоб він жив. І ще одна причина, по якій не слід погрожувати пацієнтові вічними муками. Якщо такий пацієнт і вчинить самогубство, то він підпаде під єдиний виняток з заборони на християнське поховання самовбивці - «аще тільки здивований бисть, сиріч поза розуму свого». Хворий з важкою депресією, на жаль, не завжди відповідає за свої вчинки ...

Часом запитують: а чи може бути корисна в таких випадках «дистанційна психотерапія», тобто спілкування хворого з психотерапевтом по Інтернету? Відповідь коротка: немає. Якщо при депресії психотерапія і допомагає, то тільки лицем до лиця.

У побуті говорять про важких і легких депресіях. Офіційні класифікації говорять про «великому» і «малому» депресивному епізоді. Хоча так звану «малу» депресію (дистимії) епізодом не назвеш. Вона зазвичай має затяжний характер і ніяк не піддається як медикаментозному, так і психотерапевтичне лікування. Один з діагностичних критеріїв говорить сам за себе: «за останні два роки період полегшення ні разу не тривав більше двох місяців». І хоча психотерапія в таких випадках не завжди ефективна, пацієнт особливо потребує людської емоційної підтримки. Зазвичай в цих випадках депресія тісно пов'язана з особливостями особистості і характеру.

Хворі ж в стані «великої депресії», особливо - меланхолійної, зовнішнього впливу найчастіше недоступні. Іноді вони просто нерухомо сидять, втупившись в одну точку, зі скорботним виразом обличчя, взагалі не відповідаючи або односкладово відповідаючи на питання близьких. Тільки при поліпшенні стану вони починають говорити ... Але що вони говорять! Вони вважають себе гіршими людьми на землі. Вони зробили страшні, непрощенні злочини. Вони є нікчемною. Вони заслужили найсуворішу кару. І не тільки вони, а й всі їхні родичі. Власне, світу вже не існує. І самі вони згнили зсередини, зруйновані, як трухляве дерево, як розчавлена ​​птах ...

Не помітити глибокої депресії неможливо. Але ось сам пацієнт не віддає собі звіту в причини своїх переживань, депресивний світ для нього абсолютно реальний. І навіть коли сам по собі напад депресії проходить, пацієнт зберігає спогади про нього, і ті погляди, які він придбав під час депресії, стають його новим світоглядом ...

Хворий в стані глибокої депресії обов'язково повинен лікуватися і найчастіше - стаціонарно. Більш того, і в стінах стаціонару такі пацієнти часто потребують особливого спостереження. Але, на жаль, родичі хворих часто не можуть цього зрозуміти і прийняти.

Як відрізнити?

І все ж - як відрізнити справжню депресію від звичайного поганого настрою або від печалі? Повторюся, це не завжди легко зробити. Але я б порекомендував звернути увагу на наступні ознаки. По-перше, об'єктивна зміна стану людини. Тобто всім оточуючим зрозуміло, що з ним щось відбувається. Друге - стійкість поганого настрою: воно тягнеться днями і тижнями і зберігається протягом усього дня. Можливі деякі поліпшення до вечора, але ранок - зазвичай найважчий час. Третє - відсутня психологічно зрозуміла причина для поганого настрою, наприклад, втрата близької людини.

Непостійний, але дуже важлива ознака - байдужість людини до навколишнього, втрата інтересу до своїх звичайних справ, неможливість хоч якось відволіктися від похмурих думок. Людина в печалі шукає співрозмовника, депресивний пацієнт - усамітнення. Це, правда, не відноситься до тривожної депресії, коли існує видимість прагнення до спілкування. Але саме спілкування зводиться до постійного повторення депресивних скарг. Співрозмовника свого такі люди не чують.

Депресивні пацієнти часто втрачають у вазі. Вони перестають стежити за собою, це особливо помітно, якщо раніше людина був акуратний і охайний.

Депресивний хворий може лягти в ліжко, не знявши одяг, або взагалі не розстеляє ліжко. Розмови про смерть і про самогубство також - важлива ознака. До цих розмов слід поставитися з усією серйозністю. Існує міф про те, що якщо хтось говорить про суїцид, то ніколи його не зробить. Якби ж то! Насправді будь-які заяви про те, що людина хоче піти з життя, потрібно розглядати як грізний симптом.

І ще один, найважливіший для віруючих, ознака - відсутність надії. «За днів сумні Великого поста» Церква нагадує нам про смерть, про нашу гріховність і неминучості покарання за нерозкаяний гріх. Про все це говорить і депресивний пацієнт. Але ми віримо в цілющу силу покаяння і в прощення Господа. Депресивний пацієнт вірить в Бога караючого, але не милосердного і прощає.

Що ж робити? Якщо пацієнт не хоче звертатися до лікаря і немає підстав для невідкладної госпіталізації, то лікаря можна запросити додому. Лікар роз'яснить родичам ситуацію і дасть необхідні рекомендації. Але пам'ятайте - багато що залежить від вас, близьких людей. Терпіння, постійна доброзичливість і турбота про депресивному хворому принесуть свої плоди.

церковний ракурс

Є ще один забобон, характерний вже для людей віруючих. Мовляв, медицина - від лукавого. Сподіватися потрібно тільки на Церква, таїнства, піст і молитву. Так, віруюча людина сподівається на Бога, і віра зміцнює його. Але чому потрібно нехтувати лікарською допомогою? Згадаймо - цілитель Пантелеймон зображається з скринькою, в якому знаходяться ліки. Лікарем був апостол і євангеліст Лука (див. Кол. 4:14). А Косма і Даміан були хірургами. І святий двадцятого століття, святитель Лука (Войно-Ясенецький) був лікарем - і яким!

Ще гірше йдуть справи, якщо хворий - людина невіруюча, а родичі тягнуть його до церкви. При цьому таїнства зводитиме до рівня магічних процедур .... Скільки разів я з цим стикався!

Якщо в депресію впадає віруючий, воцерковлений людина, роль доброго духівника важко переоцінити. Але було б чудово, якби лікар і духівник могли йти в турботі про таке пацієнта рука об руку. Про це писав у «Пастирському богослов'ї» архімандрит Кипріан (Керн). У старому виданні «Настільною книги священика» (восьмий том), була ґрунтовна і дуже цінна стаття про пастирському душпастирства у випадках душевних захворювань. Є й прекрасні сучасні книги, які, на жаль, губляться в потоці напівпрофесійних спасенних брошур, де кожне психічне захворювання пов'язується зі смертним гріхом. При цьому для кожного, мовляв, захворювання гріх особливий. Для шизофренії - гріх гордині, а для депресії, зрозуміло, гріх зневіри.

Читаючи подібні книги, важко не впасти в інший відомий гріх - гріх осуду.

Так, як християнин, я переконаний: у депресії можуть бути духовні причини, і хвороба, що має фізіологічні передумови, найчастіше оголює ці духовні причини, відкриває їх хворій людині. Але засвоїти урок депресії людина може, тільки вийшовши з цього стану, озирнувшись на пройдений шлях ...

джерело