депресивний невроз

1. Загальні відомості
2. Причини виникнення депресивного неврозу
3. Симптоми депресивного неврозу
4. Діагностика депресивного неврозу
5. Лікування депресивного неврозу
6. Прогноз депресивного неврозу

Депресивний невроз - вид невротичного розладу, що характеризується постійно сумним настроєм, гіподинамією і загальної загальмованістю. Депресивний невроз супроводжується вегетативно-соматичними розладами і порушеннями сну. Йому притаманні такі відмітні риси, як оптимістичний погляд на майбутнє, збереження здатності до професійної діяльності, відсутність глибоких змін особистості. Для діагностики депресивного неврозу необхідна консультація психоневролога. Лікування здійснюється поєднанням психотерапевтичних методик із застосуванням медикаментозних препаратів (антидепресантів, нейролептиків, психостимуляторів, седативних засобів) і фізіотерапії (водолікування, рефлексотерапії, електросну, масажу).

Загальні відомості

В неврології , Психології і психіатрії поряд з терміном «депресивний невроз »Вживається також назва« невротична депресія », Яке було введено в медицину ще в 1895р. У світовій практиці не всі лікарі схильні виділяти депресивний невроз як самостійне захворювання. Наприклад, американські фахівці включають його в таке поняття, як ситуаційна депресія.

Найбільш схильні до розвитку депресивного неврозу прямолінійні і цілеспрямовані люди, категоричні в своїх думках, які звикли стримувати зовнішні прояви своїх внутрішніх переживань. Другу групу по частоті розвитку депресивного неврозу становлять люди із заниженою самооцінкою, які відчувають труднощі при прийнятті рішень і погано пристосовуються до тим, що відбувається в житті змін.

депресивний невроз

Причини виникнення депресивного неврозу

Депресивний невроз є психогенно зумовленим станом, т. Е. Його виникнення пов'язане з зовнішніми психотравмуючими обставинами. Причинні ситуації, як правило, відрізняються особливою значущістю для хворого і мають тривалий перебіг. Виділяють 2 основні групи психотравмуючих ситуацій, що призводять до депресивного неврозу. Перша - це численні невдачі, що виникають відразу в декількох сферах діяльності пацієнта і викликають у нього відчуття «невдалої життя». Друга група - це так звані обставини емоційного позбавлення, коли пацієнт змушений приховувати якісь взаємини, не може встановити контакт з близькою йому людиною, знаходиться в розлуці з коханими людьми, не має можливості займатися тим, що йому по-душі і т. П .

Зазвичай депресивний невроз виникає на тлі довгоіснуючих психотравмуючих обставин. При цьому пацієнт вважає ситуацію, що виникла нерозв'язною і направляє свої зусилля не на пошук вирішення проблеми, а на приховування пов'язаних з нею негативних емоцій. Це призводить до розвитку функціональних порушень в ЦНС і в першу чергу до вегетативно-соматичних розладів, які супроводжують початок депресивного неврозу.

Симптоми депресивного неврозу

У класичному випадку депресивний невроз характеризується тріадою типових симптомів: зниженням життєвої активності та навіть деякою загальною загальмованістю, пригніченим настроєм, уповільненням мислення і мовлення. На початку захворювання знижений фон настрою і загальна слабкість поєднуються з різними вегетативно-соматичними симптомами: запамороченням, серцебиттям, коливаннями артеріального тиску, зниженням апетиту, функціональними порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту. Як правило, ці прояви змушують пацієнтів відвідати терапевта , Який призначає їм симптоматичну терапію.

Однак, не дивлячись на проведене терапевтичне лікування, у хворих з невротичної депресією прогресує відчуття слабкості, розвивається стійка артеріальна гіпотонія , Часто виникає спастичний коліт . Пацієнти відзначають ще більше погіршення настрою, постійну смуток і апатію, відсутність позитивних емоцій від радісних подій. Характерно зменшення рухової активності, мізерна міміка, уповільнений темп мислення, тиха і повільна мова. Зниження життєвої активності та апатія проявляються в основному при виборі розваг або при необхідності з кимось контактувати, часто не зачіпаючи професійну діяльність пацієнта. Навпаки, у багатьох пацієнтів відбувається «втеча в роботу» (особливо, якщо причинний ситуація пов'язана з сімейними відносинами).

У більшості випадків при депресивному неврозі виникають порушення сну . Найбільш типовими є утруднене засинання і нічні пробудження, що супроводжуються серцебиттям і почуттям тривоги. Однак, на відміну від іпохондричного неврозу, вони не призводять до фіксації пацієнта на неприємних відчуттях в серцевої області. У ранковий час пацієнти з депресивним неврозом відзначають характерну для неврастенії слабкість і розбитість. У них відсутня типове для депресивного розладу посилення тривожності і туги вранці.

На відміну від класичної (психотической) депресії, при депресивному неврозі клінічні симптоми не досягають ступеня психозу, а мають менш глибоку невротичну вираженість. Ті, хто має депресивний невроз пацієнти здатні зберігати самоконтроль, адекватно сприймають те, що відбувається і не втрачають контакт з оточуючими. Вони не мають суїцидальних думок і з оптимізмом дивляться в майбутнє. Депресивний невроз не супроводжується тужливим безперспективним поглядом на майбутнє, як це відбувається при психотичної депресії. Навпаки, при обмірковуванні своїх планів пацієнти як би не враховують сформовану несприятливу ситуацію. Ця особливість психогенної депресії поруч авторів було виділено як симптом «надії на світле майбутнє».

Діагностика депресивного неврозу

Складність діагностики депресивного неврозу пов'язана з тим, що сам пацієнт не пов'язує свій стан з психогенними факторами і в розмові з лікарями ніколи не згадує про наявність хронічної психотравмуючої ситуації. Тому прояви невротичної депресії часто відносять до супутніх симптомів соматичного захворювання ( вегето-судинної дистонії , хронічного гастриту , Коліту та ін.). У зв'язку з цим важливе значення має консультування подібних пацієнтів у психоневролога , Який проводить ретельний розпитування пацієнта, спрямований на визначення причини захворювання і виявлення мучать його переживань. З метою виключення соматичної патології пацієнту з депресивним неврозом можуть бути призначені: консультація кардіолога і гастроентеролога, ЕКГ , УЗД черевної порожнини , ЕЕГ , РЕГ , Відлуння-ЕГ та ін.

Необхідно диференціювати депресивний невроз від тривожно-фобічні неврозу, ипохондрического неврозу , астенії , Неврастенії і синдрому хронічної втоми . У той же час при діагностиці депресивного неврозу слід враховувати можливість поєднання депресивних симптомів і інших невротичних проявів з формуванням іпохондрично-депресивного, астено-депресивного, тривожно-депресивного і фобічних-депресивного синдромів. Ретельне дослідження анамнезу та психічного статусу пацієнта допомагає диференціювати депресивний невроз від психогенної депресії і депресивної фази маніакально-депресивного психозу , Для яких характерний рецидивуючий раптовий характер і значна психічна дезорганізація особистості.

Лікування депресивного неврозу

Ефективна терапія депресивного неврозу можлива тільки при поєднанні психотерапевтичних впливів із застосуванням лікарських препаратів і фізіотерапевтичних методик. При невротичної депресії психотерапевтами широко застосовується лікування переконанням, яке полягає в логічній опрацюванні психотравмуючої ситуації з метою зміни у пацієнта ставлення до неї. Додатково використовують самонавіювання - промовляння пацієнтом певних фраз, спрямованих на формування нового погляду на ситуацію.

основу медикаментозного лікування депресивного неврозу зазвичай складають антидепресанти (іміпрамін, амітриптилін, моклобемід, миансерин, циталопрам і ін.). Залежно від особливостей перебігу захворювання в схему лікування можуть входити нейролептики, психостимулятори, седативні, ноотропи, транквілізатори. Однак навіть грамотно підібрана медикаментозна терапія без супутньої психотерапії дає лише тимчасове або часткове поліпшення.

До фізіотерапевтичним методам впливу, ефективним при депресивному неврозі, відносяться: дарсонваль , електросон , масаж шийно-комірцевої зони , загальний масаж ( ароматерапевтический , класичний , точковий , аюрведичний , фітомассаж ), водолікування , рефлексотерапія . Підбір оптимального поєднання фізіотерапевтичних процедур здійснюється на консультації лікаря-фізіотерапевта з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Прогноз депресивного неврозу

За умови коректного лікування депресивний невроз має сприятливий прогноз з повним одужанням пацієнта і його поверненням до повноцінного життя. У разі тривалого протягом невроз трансформується в невротичний розлад особистості.