ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ КИШЕЧНИКА ЗАЛЕЖНО ВІД ПСИХОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ ПАЦІЄНТА

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Койнова І.А. 1 Бєлобородова Є.В. 1 Бурковська В.А. 1 Рачковський М.І. 1 Чернявська Г.М. 1 Черногорюк Г.Е. 1 Лі Н.А. 2 Алексєєва Н.С. 3 Квач Е.А. 4 Бакшт А.Є. 4

1 ФГБОУ ВО СібГМУ МОЗ Росії

2 ОГАУЗ «Томський обласний онкологічний диспансер»

3 ГБОУ ДПО Новокузнецький державний інститут удосконалення лікарів МОЗ Росії

4 ОГАУЗ «Томська обласна клінічна лікарня»

Існує велика кількість теорій розвитку і прогресування запальних захворювань кишечника (ВЗК). В даний час захворюваність ВЗК продовжує зростати, особливо в країнах з високим рівнем психоемоційного стресу. Внаслідок цього вчені продовжують активно вивчати психологічні чинники в якості важливого компонента етіопатогенезу імунних захворювань. Нами була поставлена ​​задача дослідити роль психологічних особливостей особистості в перебігу ВЗК в Сибірському регіоні. Цілями даного дослідження є визначення характеристик психологічного статусу пацієнта, значно впливають на перебіг ВЗК, а також оцінка впливу стажу хвороби на психіку хворого. У дослідження були включені 105 пацієнтів Сибірського регіону з виразковим колітом і хворобою Крона. Були визначені социодемографические показники пацієнтів і тяжкість перебігу захворювань згідно з міжнародними і російським клінічним рекомендаціям щодо ведення пацієнтів з ВЗК. Психологічний статус був оцінений у вигляді визначення рівня депресії за шкалою Цунга в порівнянні з групою контролю. Аналіз особистісних особливостей було проведено методом СМОЛ. Підсумком роботи стало встановлення рангових кореляцій між тяжкістю перебігу хвороби, стажем захворювання і психологічними особливостями пацієнтів з ВЗК. Виявлено відмінності характеру перебігу виразкового коліту і хвороби Крона в зв'язку з психологічним статусом і в цілому. В результаті роботи були виявлені більш високий рівень депресії і велика частота народження прикордонних типів особистості при ВЗК в порівнянні з групою контролю. При цьому більш ніж у половини пацієнтів з ВЗК не було виявлено відхилень в психічному статусі від популяційної норми.

запальні захворювання кишечника (ВЗК)

хвороба крона (бк)

виразковий коліт (як)

психологічні особливості особистості

психологічний статус

депресія

1. Гастроентерологія: національне керівництво / За ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапіної. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013. - С. 460-489. (Серія «Національні керівництва»).

2. Зайцев В.П. Психологічний тест СМОЛ // Актуальні питання відновної медицини. - 2004. - № 2. - С. 17-19.

3. Психопатологічні особливості хворих запальними захворюваннями кишечника / Бакшт А. Е. Бєлобородова Е.І., Бурковська В. А. та ін. // Сибірський вісник психіатрії та наркології. - 2013. - № 6. - С. 43-46.

4. An inventory for measuring depression / Beck AT, Ward CH, Mendelson M. et al. , Mock J., Erbaugh J. // Archives of general psychiatry. - 1961. - № 4. - Р. 561-571.

5. Anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease: comparisons with chronic liver disease patients and the general population / Häuser W., Janke KH, Klump B. et al.// Inflammatory Bowel Disease. - 2011. № 17. - Р. 621-632.

6. Depression and anxiety in inflammatory bowel disease: a review of comorbidity and management / Graff LA, Walker JR, Bernstein CN // Inflammatory Bowel Disease. - 2009. - № 15. Р. 1105-1118.

7. Depression and inflammatory bowel disease: findings from two nationally representative Canadian surveys / Fuller-Thomson E., Sulman J. // Inflammatory Bowel Disease. - 2006. - № 12. - Р. 697-707.

8. Environmental Triggers for Inflammatory Bowel Disease / Ashwin N. Ananthakrishnan. Division of Gastroenterology, Massachusetts General Hospital and, Harvard Medical School, Boston, MA, USA, Current Gastroenterology Reports. - 2013 January. - № 15 (1). - 302.

9. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review / Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM et al. // Gastroenterology. - 2012. - № 142. - Р. 46-54.

10. Permanent work disability in Crohn's disease / Ananthakrishnan AN, Weber LR, Knox JF, et al. // the American Journal of Gastroenterology. - 2008. - № 103. - Р. 154-161.

11. Psychiatric comorbidity in the treatment of patients with inflammatory bowel disease / Filipovic BR, Filipovic BF // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - № 20. - Р. 3552-3563.

12. Psychological issues in inflammatory bowel disease: an overview / Sajadinejad MS, Asgari K., Molavi H. et al. // Gastroenterology Research and Practice. - 2012. - Volume 1. - Article ID 106502, 11 p.

Запальні захворювання кишечника (ВЗК), до яких відносяться виразковий коліт (ЯК) і хвороба Крона (БК), являють собою групу ідіопатичних хвороб, в основі яких лежать деструктивно-запальні процеси в кишкової стінки. На сьогоднішній момент більшість досліджень підкреслюють зростання захворюваності ВЗК, при цьому більшу частину пацієнтів складають люди працездатного віку [9].

Стійка активність захворювання, повторні спалахи загострень і операції, а також побічні ефекти терапії можуть призводити до постійної втрати працездатності [1, 10].

На даний момент має місце патоморфоз ВЗК з ростом важких форм захворювань. Обговорюється роль зростаючого психологічного стресу, який відчувають сьогодні люди на планеті Земля. ВЗК сьогодні характеризуються рецидивуючим і варіабельності плином, триває зростання кількості резистентних до базисної терапії хворих, ускладненого перебігу захворювань. Все це ще гостріше ставить питання про необхідність ефективного управління симптомами, визначення груп ризику рецидивів ВЗК, тому на даному етапі особливо важливо з'ясувати, що насправді є тригерами розвитку загострення запалення з перспективою впровадження нових методів лікування і профілактики подібних станів [3].

З початку вивчення патогенезу ВЗК вчені всього світу ставлять на важливу щабель особливості психіки даної групи пацієнтів, але до сих пір в повній мірі не визначено, яку роль відіграє психіка (особистісні особливості реагування, сприйнятливість до стресових факторів) у розвитку та прогресуванні (в патогенезі, в запуску) БК і ЯК.

Існує цілий ряд робіт, які свідчать про те, що тривала депресія і психосоціальний стрес можуть грати певну роль в перебігу БК і ЯК. Підкреслюється, що ці чинники можуть обумовлювати зростаючий ризик загострень захворювань [8]. Пацієнти з ВЗК мають високі рівні психологічного стресу через комплекс факторів, що взаємодіють між собою (наприклад, запалення, особливості психіки та загальні генетичні фактори, особистісні аспекти і складний процес психосоціальної адаптації при розвитку подібних хронічних захворювань) [11]. За даними сучасної літератури, поширеність тривоги і депресії в 2-3 рази вище у пацієнтів з ВЗК в порівнянні з населенням, особливо серед тих осіб, у яких висока активність захворювання [5-7]. Це призвело багатьох дослідників і клініцистів до припущення про наявність причинно-наслідкового зв'язку тривоги, депресії і психологічних факторів в цілому з симптомами ВЗК. Існує безліч дослідницьких оглядів, де автори намагалися визначити такі зв'язки, однак на сьогоднішній день їх висновки залишаються суперечливими [6, 12].

Таким чином, як і раніше існує необхідність більш поглибленого вивчення впливу факторів зовнішнього і внутрішнього середовища людини і їх взаємодії при ВЗК в подальших дослідженнях з подальшим переглядом підходів до ведення пацієнтів для того, щоб поглибити розуміння механізмів розвитку і прогресування БК і ЯК.

Мета дослідження. Проаналізувати в Сибірському регіоні психологічні особливості пацієнтів, які страждають БК і ЯК, а також визначити роль психологічних особливостей в перебігу ВЗК на сучасному етапі.

матеріали та методи

Обстеження пацієнтів проводилося на базі гастроентерологічних відділень м Томська. Письмове інформовану згоду було отримано від усіх пацієнтів. У дослідженні взяли участь 105 пацієнтів з запальними захворюваннями кишечника у віці від 16 до 72 років, середній вік обстежених склав 41 рік. Розподіл пацієнтів за нозологічними формами, статтю і віком представлено в таблиці 1. Групу порівняння склали 40 клінічно здорових добровольців.

Таблиця 1

Социодемографические дані досліджуваних груп

Групи обстежуваних

Підлога

Середній вік, років

чоловіки

жінки

Абсолютна кількість (%)

Абсолютна кількість (%)

Група контролю (n = 40)

18 (42,86%)

22 (57,14%)

35,0 ± 9,7

Виразковий коліт (n = 51)

22 (43,1%)

29 (56,9%)

43,5 ± 15,7

Хвороба Крона (n = 54)

26 (48,1%)

28 (51,9%)

36,1 ± 14,9

Всім пацієнтам проведено загальноклінічне обстеження, діагноз підтверджений результатами колоноскопії з біопсією. Перебіг ВЗК визначалося за такими критеріями (згідно російським клінічним рекомендаціям по БК - 2013 р, і ЯК - 2015 г.): тяжкість поточного загострення визначалася з використанням індексу Best для БК (<150 балів - неактивна БК (клінічна ремісія), 150- 300 балів - легка атака, 301-450 балів - середньотяжкий атака, 450 - важка атака) і індексу Mayo для ЯК (середньотяжкий і важка атаки констатуються при значенні індексу від 6 і вище (сумарне значення оцінки 4 параметрів)). Наявність ускладнень і позакишкових проявів оцінювалися анамнестически, а також за даними результатів клініко-діагностичних тестів. Для повноцінного розкриття цього показника (перебіг захворювання) також був проведений аналіз стажу захворювання. Після клінічного обстеження застосований комплекс психометричних тестів. Наявність і вираженість депресії оцінювали за шкалою Цунга. Опитувальник розроблений для диференційної діагностики депресивних станів і станів, близьких до депресії, субдепрессии, для скринінг-діагностики при масових дослідженнях [4]. Для оцінки рівня нервово-емоційної стійкості, ступеня інтеграції особистісних властивостей, рівня адаптації особистості до соціального оточення використовувався опитувальник СМОЛ (системне многофакторное обстеження особистості) [2]. Статистична обробка результатів дослідження проведена за допомогою пакета програм Statistica з використанням критеріїв достовірності Стьюдента і Манна-Уїтні. Для визначення взаємозв'язків різних факторів психологічного профілю використовувалися рангові кореляції Спірмена. Статистична значимість була прийнята при значенні р менше 0,05.

Результати дослідження та їх обговорення

При аналізі ступеня тяжкості поточного загострення індексом Best при хворобі Крона у чверті пацієнтів (n = 13) мала місце атака легкого ступеня, 37% (n = 20) випробовуваних мали середню і важке загострення (рис. 1).

Мал. 1. Тяжкість цього загострення ВЗК

При виразковий коліт тяжкість атаки оцінювалася індексом Mayo, в результаті у 35% (n = 18) було легке загострення захворювання, у 47% (n = 24) - середнє і всього у 18% (n = 9) - важке (рис. 1 ). Порівнюючи групи між собою, варто підкреслити, що при БК важке загострення зустрічалося в 2 рази частіше, ніж при ЯК.

При оцінці наявності ускладнень і позакишкових проявів різного ступеня вираженості було виявлено, що у пацієнтів з БК такі відзначалися в 2/3 випадків (n = 34 - 62,96%), при ЯК тільки у 1/3 (n = 16 - 31, 37%) з вибірки (р <0,05), тобто ускладнений перебіг захворювання зустрічалося також в 2 рази частіше при хворобі Крона, ніж при виразковий коліт. Разом з цим нами було досліджено стаж захворювання. В середньому при ЯК він склав 5,2 року, а при БК - 6,2 року, тобто в середньому групи були однорідні (р <0,05).

Для подальшого аналізу пацієнти в кожній когорті були розділені на 3 підгрупи в залежності від тривалості захворювання: стаж захворювання до 1 року, від 1 року до 5 років і понад 5 років. ЯК: стаж до 1 року - 20 осіб, від 1 року до 5 років - 14 осіб, понад 5 років - 17 осіб. БК: стаж до 1 року - 20 осіб, від 1 року до 5 років - 12 осіб, понад 5 років - 22 людини. Значущих відмінностей між підгрупами виявлено не було (рис. 2).

Мал. 2. Стаж ВЗК

Далі нами був досліджений психологічний статус пацієнтів з ВЗК.

Дослідження частоти та вираженості депресії демонструє такі результати: серед групи контролю тільки у 5% людей (n = 2) було чітко виражене зниження настрою, в той час як при БК і ЯК близько 40% пацієнтів страждали на депресію тій чи іншій мірі. Середній показник рівня депресії (УД) у здорових добровольців становив 36,6 балів, що укладається в общепопуляціонное норму стану без депресії, і цей показник був значно нижче прикордонного значення легкої депресії - 50 балів (рис. 3).

Мал. 3. Рівень депресії, шкала Цунга

В цілому в групі у пацієнтів з хворобою Крона середній показник УД склав 49,5 балів, що хоч і наближається до рівня легкої депресії, все-таки не досягає межі патологічних значень (легка депресія з 50 балів). Однак при докладному аналізі всієї групи пацієнтів з БК було встановлено, що у чверті пацієнтів (n = 14) спостерігалася легка депресія ситуативного або невротичного генезу; у 11% (n = 6) було субдепрессивное стан (маскована депресія); і тільки у 3,7% (n = 2) була справжня депресія.

У групі ЯК середній показник УД у пацієнтів значимо не відрізнявся від такого при БК (p <0,05) і склав 49,1 балів, тобто показник знову не досяг прикордонного рівня легкої депресії. Зниження настрою легкої, середньої та важкого ступеня аж до істинного депресивного стану спостерігалося у 25,5%, 11,8% і 5,9% пацієнтів з виразковим колітом відповідно.

Таким чином, середній показник рівня депресії у пацієнтів з ВЗК був достовірно вище, ніж в групі здорових добровольців (p <0,05) (рис. 3), при цьому в обох групах в середньому він не виходив за рамки популяційної норми. Всього близько 5% пацієнтів з ВЗК мають справжню депресію. Значущих відмінностей за рівнем депресії у пацієнтів з БК і ЯК ні в частоті, ні в ступені виявлено не було (p <0,05).

Далі в роботі був проведений аналіз особистісних особливостей пацієнтів з ВЗК. Узагальнені результати визначення профілю особистості методом СМОЛ зображені на малюнку 4. Аналіз особистісних особливостей групи контролю показав, що в середньому профіль осіб лежить в межах 50 Т-балів і не має виражених піків за окремими шкалами, що також відповідає даним здорової вибірки, отриманим в інших роботах [9]. У групі контролю 87,5% мали «гармонійний» тип профілю особистості, відповідний загальнопопуляційною нормі. І лише 3 людини (7,5%) виявляли різні варіанти «позамежних» особливостей особистості (рис. 4).

Мал. 4. Типи особистостей методом СМОЛ

Із загальної вибірки 5 осіб з ЯК (9,8%), 4 людини (7,4%) з БК і 2 людини (5%) з групи контролю перевищили допустимі бали за шкалою достовірності, і їх дані були виключені з аналізу, так як подібні результати тестування в цілому викликають сумніви через навмисного спотворення результатів самим піддослідним.

При аналізі основної групи виявилося, що більш ніж половина пацієнтів з БК (62,96%) все-таки мали гармонійний профіль особистості. У 13% ​​(n = 7) були ознаки ипохондричностью особистості, що відображає їх близькість до Астеноневротичний типу, близько 10% (n = 5) виявляли ознаки депресивної особистості. У 7,4% (n = 4) були риси паранойяльной особистості, для якої характерна схильність до формування надцінних ідей, і у 3,7% пацієнтів (n = 2) визначалися ознаки шизоидного типу, спільною рисою якого є поєднання підвищеної чутливості з емоційною холодністю і відчуженістю в міжособистісних стосунках. Близько 4% пацієнтів з БК мали ознаки гипомании (гіпертіми), які проявляються дезадаптацією поведінки, надмірно і погано спрямованої активністю, емоційним збудженням, дратівливістю (рис. 4). Таким чином, тільки у 1/3 пацієнтів з хворобою Крона були виявлені патологічні типи особистості, які були представлені широким спектром патологічних станів з переважанням іпохондрії і депресії.

При виразковий коліт також переважна більшість - 60,78% вибірки - мали риси гармонійної особистості. З патологічних типів переважали ознаки паранойяльной особистості - у 11,76% випробовуваних, близько 10% пацієнтів були характеризувати як депресивні, 3,92% проявляли схильність до гіпертіми, у 1,96% переважали риси істеричної особистості, а 1,96% мали ознаки аутичного типу. Таким чином, так само як і при БК, близько третини пацієнтів з виразковим колітом виявляли в собі риси дисгармонії особистості і були представлені широким спектром патологічних типів, при цьому переважала схильність до паранойяльності і депресії.

Звертає на себе увагу той факт, що для пацієнтів з ЯК зовсім були характерні риси ипохондричностью особистості, на відміну від БК, де подібний тип профілю особистості переважав над усіма іншими, що, можливо, пов'язано з більш важким перебігом хвороби Крона і нерідко наявністю ускладнень .

На наступному етапі роботи було проведено аналіз кореляційних зв'язків між тяжкістю перебігу хвороби та особливостями психологічного статусу для визначення психічних факторів, значимо впливають на перебіг ВЗК.

При виразковий коліт пацієнти з такими особистісними особливостями, як шизоидность (r = 0,34) і тривожність (психастенія) (r = 0,32), найчастіше асоціювалися як з більш важким загостренням, так і з більш важким перебігом хвороби у вигляді ускладненого течії (анемія) і резистентності до терапії. При цьому в групі ЯК рівень депресії пацієнта не мав чіткого взаємозв'язку з тяжкістю цього загострення і важким перебігом хвороби. Крім того, тяжкість депресії і наявність негармонійного профілю особистості ніяк не залежали від стажу захворювання при виразковий коліт.

При БК досліджувані показатели психологічного статусу Взагалі НЕ малі значущих кореляцій з тяжкістю атаки. При цьому такі фактори, як депресія (r = 0,424) і паранояльних (r = 0,359), асоціювалися з ускладненим перебігом хвороби (формування кишкових свищів і стриктур, парапроктіти) і позакишкові проявами у вигляді артралгій, вузлуватої еритеми. Також слід зазначити, що при хворобі Крона пацієнти, які мають стаж хвороби більше 5 років, частіше мали соціопатіческіх тип особистості (r = 0,506). При цьому характерна емоційна нестійкість, може виникати психопатоподобного поведінку, що також проявляється зниженням комплаетності, погіршенням контакту з лікарем, схильністю до асоціальних вчинків.

Висновки

В результаті проведеного дослідження було встановлено окремі характеристики клінічного портрета пацієнта з БК і ЯК в Сибірському регіоні. Виявлено, що середній вік хворих при виразковий коліт на 10 років вище, ніж при хворобі Крона. При цьому звернув на себе увагу той факт, що загострення важкого ступеня при хворобі Крона зустрічаються в 2 рази частіше в порівнянні з виразковим колітом, так само як і частота розвитку ускладнень і позакишкових проявів хвороби. З огляду на ці факти, можна зробити висновок про те, що ЯК прогностично більш сприятливий за течією, ніж БК, і для нього характерна велика виживаність пацієнтів.

При ВЗК частота розвитку депресії зустрічається достовірно частіше, ніж в цілому в популяції: близько 25% пацієнтів мають легку депресія ситуативного характеру, 10% - масковану депресію і 5% - справжнє депресивний стан. При цьому для 2/3 пацієнтів з ВЗК депресія не характерна зовсім. В даному дослідженні було виявлено, що депресія впливає на тяжкість перебігу хвороби Крона. При цьому не було виявлено достовірної взаємозв'язку між наявністю у пацієнта депресії і тяжкістю перебігу ЯК. Також ні при ЯК, ні при БК не було виявлено взаємозв'язку активності поточного загострення з виразністю депресії. Таким чином, лише мала частка пацієнтів з ВЗК страждає депресією, вплив якої на перебіг хвороби виявлено тільки при БК. Причому при наявності у пацієнта з хворобою Крона стажу хвороби більше 5 років слід мати на увазі, що він має потенційно більший ризик розвитку важкої депресії. Навпаки, при ЯК важке загострення з появою ускладнень, а також збільшення стажу захворювання не несуть в собі підвищений ризик розвитку важкої депресії у даної групи хворих.

Визначення особистісних особливостей пацієнтів, які страждають ВЗК, показало, що більш ніж половина пацієнтів мали гармонійний профіль особистості, незважаючи на важке хронічне захворювання. Тільки 1/3 пацієнтів в рівній мірі в групах ЯК і БК проявляли в собі риси дисгармонії, представлені широким спектром патологічних типів особистості. При БК переважали пацієнти ипохондричностью і депресивні, а в групі з виразковим колітом частіше зустрічалися особистості, схильні до формування надцінних ідей (паранояльних). Таким чином, серед пацієнтів з ВЗК близько 5% мають депресію і 1/3 мають дисгармонію особистості.

Такі особистісні особливості пацієнта, як параноя, депресія і соціопатія, довели свою значимість в групі БК, де вони були асоційовані з більш важким перебігом захворювання. Особистісні особливості хворого при виразковий коліт не впливають на перебіг хвороби, тобто дисгармонія особистості при ЯК - фактор, що не залежить від наявності ускладнень і позакишкових проявів в анамнезі, а також тривалості захворювання і тяжкості атаки. Таким чином, пацієнти, які страждають на хворобу Крона, мають більш важкий перебіг захворювання. У міру збільшення стажу захворювання, а також з появою ускладнень в перспективі матиме місце прогресування дисгармонії особистості, найімовірніше у вигляді розвитку соціопат (психопатії) і паранойяльності, а також наростання вираженості депресії. На відміну від цього у людей, які страждають на виразковий коліт, загострення протікають в більш легких формах, не простежується очевидних взаємозв'язків з патологічними типами особистості або вагою депресії, але тим не менше частота дисгармонії особистості і вираженості депресії порівнянна з цими параметрами з БК.

Крім того, при БК тривалий перебіг захворювання (більше 5 років) асоційоване з такими розладами особистості, як параноя, депресія і соціопатія, а при ЯК таких зв'язків не виявлено. З огляду на, що пацієнти в даних групах мали однакову частоту депресій і особистісних розладів, можливо, пацієнти з виразковим колітом в цілому в дебюті мають більш глибокі розлади психіки, ніж пацієнти з хворобою Крона, що дозволяє розглядати психологічні особливості як фактор ризику розвитку ЯК.

З огляду на, що протягом ВЗК визначається безліччю факторів, в тому числі генетичними аспектами, комплаентность хворих і іншим, необхідно продовжити вивчення зв'язку психічних особливостей пацієнтів з ВЗК в комплексному розгляді цих хворих.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Койнова І.А., Бєлобородова Є.В., Бурковська В.А., Рачковський М.І., Чернявська Г.М., Черногорюк Г.Е., Лі Н.А., Алексєєва Н.С., Квач Е .А., Бакшт А.Є. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ КИШЕЧНИКА ЗАЛЕЖНО ВІД ПСИХОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ ПАЦІЄНТА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25615 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)