Атопічний дерматит

1. Загальні відомості Атопічний дерматит є найбільш поширеним дерматозом (захворюванням шкіри), що розвиваються...
2. Симптоми атопічного дерматиту
3. ускладнення
4. Лікування атопічного дерматиту
5. дієтотерапія
6. Медикаментозне лікування
7. Зовнішнє лікування
8. профілактика
9. прогноз

Загальні відомості

Атопічний дерматит є найбільш поширеним дерматозом (захворюванням шкіри), що розвиваються в ранньому дитинстві і зберігає ті чи інші свої прояви в протягом усього життя. В даний час під терміном «атопічний дерматит» розуміється спадково обумовлене, незаразні, алергічне захворювання шкіри хронічного рецидивного перебігу. Захворювання є предметом курації фахівців в сфері амбулаторної дерматології і алергології .

Синонімами атопічного дерматиту, також зустрічаються в літературі, служать поняття «атопічна» або «конституціональна екзема», « ексудативно-катаральний діатез »,« нейродерміт »І ін. Поняття« атопия », вперше запропоноване американськими дослідниками A. Coca і R. Cooke в 1923 р, має на увазі спадкову схильність до алергічних проявів у відповідь на той чи інший подразник. У 1933 р для позначення спадкових алергічних реакцій шкіри Wiese і Sulzberg ввели термін "атопічний дерматит", який в даний час вважається загальноприйнятим.

Атопічний дерматит

причини

Спадково обумовлений характер атопічного дерматиту визначає широку поширеність захворювання серед споріднених членів сім'ї. Наявність у батьків або найближчих родичів атопічний гіперчутливості ( алергічного риніту , дерматиту , бронхіальної астми і т. д.) визначає ймовірність виникнення атопічного дерматиту у дітей в 50% випадків. Атопічний дерматит в анамнезі обох батьків підвищує ризик передачі захворювання дитині до 80%. Переважна більшість початкових проявів атопічного дерматиту доводиться на перші п'ять років життя (90%) дітей, з них 60% відзначається в період грудного віку.

У міру подальшого зростання і розвитку дитини симптоми захворювання можуть не турбувати або слабшати, однак, більшість людей живуть з діагнозом «атопічний дерматит» все життя. Нерідко атопічний дерматит супроводжується розвитком бронхіальної астми або алергії.

Широке поширення захворювання у всьому світі пов'язане з загальними для більшості людей проблемами: несприятливими екологічними і кліматичними факторами, похибками в харчуванні, нервово-психічними перевантаженнями, зростанням інфекційних захворювань і кількості алергічних агентів. Певну роль у розвитку атопічного дерматиту грають порушення в імунній системі дітей, обумовлені укорочением термінів грудного вигодовування, раннім перекладом на штучне вигодовування, токсикозом матері під час вагітності, неправильним харчуванням жінки під час вагітності та лактації.

Симптоми атопічного дерматиту

Початкові ознаки атопічного дерматиту зазвичай спостерігаються в перші півроку життя. Це може бути спровоковано введенням прикорму або перекладом на штучні суміші. До 14-17 років у майже 70% людей захворювання самостійно проходить, а у решти 30% переходить у доросле форму. Захворювання може протікати довгі роки, загострюючись в осінньо-весняний період і затихаючи влітку.

За характером перебігу розрізняють гостру і хронічну стадії атопічного дерматиту.

Гостра стадія проявляється червоними плямами (еритемою), вузликові висипання (папулами), лущенням і припухлістю шкіри, утворенням ділянок ерозій, мокнутия і кірочок. Приєднання вторинної інфекції веде до розвитку гнійничкових уражень.

Для хронічної стадії атопічного дерматиту характерні потовщення шкіри (ліхенізація), вираженість шкірного малюнка, тріщини на підошвах і долонях, розчухи, посилення пігментації шкіри століття. У хронічній стадії розвиваються типові для атопічного дерматиту симптоми:

• Симптом Моргана - множинні глибокі зморшки біля дітей на нижніх повіках
• Симптом «хутряної шапки» - ослаблення і порідіння волосся на потилиці
• Симптом «полірованих нігтів» - блискучі нігті з сточеними краями через постійні расчесов шкіри
• Симптом «зимової стопи» - одутлість і гіперемія підошов, тріщини, лущення.

У розвитку атопічного дерматиту виділяють кілька фаз: дитячу (перші 1,5 року життя), дитячу (від 1,5 років до періоду статевого дозрівання) і дорослу. Залежно від вікової динаміки відзначаються особливості клінічних симптомів і локалізації шкірних проявів, однак провідним симптомів у всіх фазах залишається найсильніший, постійний або періодично виникає свербіж шкіри.

Дитяча і дитяча фази атопічного дерматиту характеризуються появою на шкірі обличчя, кінцівок, сідниць ділянок еритеми яскраво-рожевого кольору, на тлі яких виникають бульбашки (везикули) і ділянки мокнутия з подальшим утворенням кірочок і лусочок.

У дорослому фазі вогнища еритеми блідо-рожевого кольору з вираженим шкірним малюнком і папульозний висипаннями. Локалізуються переважно в ліктьових і підколінних згинах, на обличчі і шиї. Шкіра суха, груба, з тріщинами і ділянками лущення.

При атопічний дерматит зустрічаються осередкові, поширені або універсальні ураження шкіри. Зонами типової локалізації висипань є особа (лоб, область навколо рота, біля очей), шкіра шиї, грудей, спини, згинальні поверхні кінцівок, пахові складки, сідниці. Загострювати перебіг атопічного дерматиту можуть рослини, домашній пил, шерсть тварин, цвіль, сухі корми для рибок. Часто атопічний дерматит ускладнюється вірусної, грибкової або пиококковой інфекцією, є фоном для розвитку бронхіальної астми, полінозу та інших алергічних захворювань.

ускладнення

Головною причиною розвитку ускладнень при атопічний дерматит служить постійне травмування шкіри в результаті її розчісування. Порушення цілісності шкіри веде до зниження її захисних властивостей і сприяє приєднанню мікробної або грибкової інфекції.

Найбільш частим ускладненням атопічного дерматиту є бактеріальні інфекції шкіри - піодермії . Вони проявляються гнійничкові висипання на тілі, кінцівках, в волосистої частини голови, які, подсихая, утворюють скориночки. При цьому часто страждає загальне самопочуття, підвищується температура тіла.

Другими за частотою виникнення ускладненням атопічного дерматиту служать вірусні інфекції шкіри. Їх перебіг характеризується утворенням на шкірі пухирців (везикул), заповнених прозорою рідиною. Збудником вірусних інфекцій шкіри є вірус простого герпесу . Найбільш часто уражається особа (шкіра навколо губ, носа, вушних раковинах, на століттях, щоках), слизові оболонки (кон'юнктива очей, порожнину рота, горло, статеві органи).

Ускладненнями атопічного дерматиту нерідко служать грибкові інфекції , Що викликаються дріжджоподібними грибками. Зонами поразки у дорослих частіше є складки шкіри, нігті, кисті, стопи, волосиста частина голови, у дітей - слизова порожнини рота ( молочниця ). Часто грибкове і бактеріальне ураження спостерігаються разом.

Лікування атопічного дерматиту

Лікування атопічного дерматиту проводиться з урахуванням вікової фази, вираженості клініки, супутніх захворювань і направлено на:

• виняток алергічного чинника
• десенсибилизацию (зниження чутливості до алергену) організму
• зняття свербіння
• детоксикацію (очищення) організму
• зняття запальних процесів
• корекцію виявленої супутньої патології
• профілактику рецидивів атопічного дерматиту
• боротьбу з ускладненнями (при приєднанні інфекції)

Для лікування атопічного дерматиту використовуються різні методи і лікарські засоби: дієтотерапія, ПУВА-терапія , акупунктура , плазмаферез , специфічна гипосенсибилизация , лазерне лікування , Кортикостероїди, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрію і т. Д.

дієтотерапія

Регуляція харчування і дотримання дієти можуть значно поліпшити стан і запобігти часті і виражені загострення атопічного дерматиту. У періоди загострень атопічного дерматиту призначається гіпоалергенна дієта. При цьому з раціону забираються смажені риба, м'ясо, овочі, наваристі рибні та м'ясні бульйони, какао, шоколад, цитрусові, чорна смородина, суниця, диня, мед, горіхи, ікра, гриби. Також повністю виключаються продукти, що містять барвники та консерванти: копченості, прянощі, консерви та інші продукти. При атопічний дерматит показано дотримання гіпохлорідная дієти - обмеження споживаної кухонної солі (однак, не менше 3 г NaCl на добу).

У пацієнтів з атопічним дерматитом спостерігається порушення синтезу жирних кислот, тому дієтотерапія повинна включати в себе харчові добавки, насичені жирні кислоти: рослинні олії (оливкова, соняшникова, соєва, кукурудзяна та ін.), Лінолеву і ліноленову кислоти (вітамін Ф-99).

Медикаментозне лікування

Лікарська терапія в лікуванні атопічного дерматиту включає в себе застосування транквілізаторів, протиалергічних, дезінтоксикаційних та протизапальних засобів. Найбільше значення в практиці лікування мають препарати, що володіють протисвербіжну дію - антигістамінні (протиалергічні) препарати і транквілізатори. Антигістамінні засоби використовуються для полегшення сверблячки і зняття набряклості шкіри, а також при інших атопічних станах (бронхіальна астма, поліноз ).

Істотним недоліком антигістамінних препаратів першого покоління (мебгідролін, клемастин, хлоропирамин, хіфенадін) є швидко розвивається звикання організму. Тому зміну цих препаратів необхідно проводити щотижня. Виражений седативний ефект, що веде до зниження концентрації уваги і порушення координації рухів, не дозволяє застосовувати препарати першого покоління в фармакотерапії людей деяких професій (водії, учні, і ін.). Через що чиниться на дію атропіну побічної дії протипоказанням до застосування цих препаратів служить ряд захворювань: глаукома , бронхіальна астма, аденома передміхурової залози .

Значно більш безпечно в лікуванні атопічного дерматиту у осіб із супутньою патологією застосування антигістамінних засобів другого покоління (лоратадин, ебастин, астемізол, фексофенадин, цетиризин). До них не розвивається звикання, відсутня атропіноподобное побічна дія. Найефективнішим і безпечним на сьогоднішній день антигістамінних препаратом, застосовуваним в лікуванні атопічного дерматиту, є лоратадин. Він добре переноситься пацієнтами і найбільш часто використовується в дерматологічній практиці для лікування атопії.

Для полегшення стану пацієнтів при сильних нападах свербіння призначаються засоби, що впливають на вегетативну і центральну нервову систему (снодійні, заспокійливі засоби, транквілізатори). Застосування кортикостероїдних препаратів (метіпреднізолона або триамцинолона) показано при обмежених і поширених ураженнях шкіри, а також при вираженому, нестерпному свербінні, що не знімаються іншими медикаментами. Кортикостероїди призначаються на кілька днів для купірування гострого нападу і скасовуються з поступовим зниженням дози.

При тяжкому перебігу атопічного дерматиту та виражених явищах інтоксикації застосовується внутрішньовенне вливання інфузійних розчинів : Декстрану, солей, фізіологічного розчину і ін. В ряді випадків буває доцільним проведення гемосорбції або плазмаферезу - методів екстракорпорального очищення крові . При розвитку гнійних ускладнень атопічного дерматиту обгрунтованим є застосування антибіотиків широкого спектру дії у вікових дозуваннях: еритроміцин, доксициклін, метациклин протягом 7 днів. при приєднанні герпетичної інфекції призначаються противірусні препарати - ацикловір або фамцикловір.

При рецидивуючому характері ускладнень (бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції) призначаються імуномодулятори: солюсульфон, препарати тимуса, нуклеинат натрію, левамізол, інозин пранобекс і ін. Під контролем імуноглобулінів крові .

Зовнішнє лікування

Вибір методу зовнішньої терапії залежить від характеру запального процесу, його поширеності, віку пацієнта та наявності ускладнень. При гострих проявах атопічного дерматиту з мокнутием поверхні і корочками призначаються дезінфікуючі, підсушують і протизапальні примочки (настій чаю, ромашки, рідина Бурова). Слід уникати препаратів гострого запального процесу застосовуються пасти і мазі з протисвербіжні і протизапальними компонентами (ихтиолом 2-5%, дьогтем 1-2%, нафталанской нафтою 2-10%, сірою економікою та ін.). Провідними препаратами для зовнішньої терапії атопічного дерматиту залишаються кортикостероїдні мазі і креми. Вони надають антигістамінний, протизапальну, протисвербіжну та протинабрякову дії.

Світлове лікування атопічного дерматиту є допоміжним методом і застосовується при наполегливому характері захворювання. Процедури УФО проводяться 3-4 рази на тиждень, практично не викликають побічних реакцій (крім еритеми).

профілактика

Розрізняють два види профілактики атопічного дерматиту: первинну, спрямовану на запобігання його виникнення, і вторинну - противорецидивную профілактику. Проведення заходів з первинної профілактики атопічного дерматиту повинно починатися ще в період внутрішньоутробного розвитку дитини, задовго до його народження. Особливу роль в цей період відіграють токсикози вагітної , Прийом медикаментів, професійні та харчові алергени.

Особливу увагу питанням профілактики атопічного дерматиту слід приділяти на першому році життя дитини. У цей період важливо уникнути зайвого прийому медикаментів, штучного вигодовування, щоб не створювати сприятливого фону для гіперчутливості організму до різних алергічних агентам. Дотримання дієти в цей період не менш важливо і для годуючої жінки.

Вторинна профілактика має на меті запобігання загострень атопічного дерматиту, а, в разі виникнення, - полегшення їх перебігу. Вторинна профілактика атопічного дерматиту включає в себе корекцію виявлених хронічних захворювань, виключення впливу провокують захворювання факторів (біологічних, хімічних, фізичних, психічних), дотриманні гіпоалергенної і елімінаційної дієт і т. Д. Профілактичний прийом десенсибилизирующих препаратів (кетотифену, кромогликата натрію) в періоди ймовірних загострень (осінь, весна) дозволяє уникнути рецидивів. Як протирецидивних заходів при атопічний дерматит показано лікування на курортах Криму, Чорноморського узбережжя Кавказу і Середземномор'я.

Особливу увагу слід приділяти питанням щоденного догляду за шкірою і правильному вибору білизни та одягу. При щоденному душі годі було митися гарячою водою з мочалкою. Бажано застосовувати ніжні гіпоалергенні сорти мила (Dial, Dove, дитяче мило) і теплий душ, а потім акуратно промокнути шкіру м'яким рушником, не розтираючи і не травмуючи її. Шкіру слід постійно зволожувати, живити і захищати від несприятливих факторів (сонця, вітру, морозу). Засоби по догляду за шкірою повинні бути нейтральними що не містять ароматизаторів і барвників. У білизні та одязі слід віддавати перевагу м'яким натуральним тканинам, що не викликає свербіння і подразнення, а також використовувати постільні приналежності з гіпоалергенними наповнювачами.

прогноз

Найбільш важкими проявами атопічного дерматиту страждають діти, з віком частота загострень, їх тривалість і тяжкість стають менш вираженими. Майже половина пацієнтів одужує у віці 13-14 років. Клінічним одужанням вважається стан, при якому симптоми атопічного дерматиту відсутні протягом 3-7 років.

Періоди ремісії при атопічний дерматит супроводжуються стиханием або зникненням симптомів хвороби. Проміжок часу між двома загостреннями може коливатися від декількох тижнів до місяців і навіть років. Важкі випадки атопічного дерматиту протікають практично без світлих проміжків, постійно рецідівіруя.

Прогресування атопічного дерматиту значно підвищує ризик розвитку бронхіальної астми, респіраторної алергії та ін. Захворювань. Для атипіків надзвичайно важливим моментом є вибір професійної сфери діяльності. Їм не підходять професії, що передбачають контакт з миючими засобами, водою, жирами, маслами, хімічними речовинами, пилом, тваринами та іншими дратівливими агентами.

На жаль, неможливо повністю захистити себе від впливу навколишнього середовища, стресів, хвороб і т. Д., А це значить, що завжди будуть присутні фактори, які загострюють атопічний дерматит. Однак, уважне ставлення до свого організму, знання особливостей перебігу захворювання, своєчасна і активна профілактика дозволяють значно зменшити прояви захворювання, продовжити періоди ремісії на багато років і підвищити якість життя. І ні в якому разі не слід намагатися лікувати атопічний дерматит самостійно. Це може викликати ускладнені варіанти перебігу захворювання і важкі наслідки. Лікування атопічного дерматиту повинні здійснювати лікарі алергологи і дерматовенерологи .