ІХС розвивається у пацієнтів з цукровим діабетом (СД) в 2-4 рази частіше, ніж у загальній популяції. Макроваскулярних ускладнення є провідною причиною смерті хворих з СД. Раніше було показано, що у пацієнтів з многососудістим ураженням коронарного русла і супутньої ІХС коронарне шунтування (КШ) є кращою тактикою реваскуляризації, оскільки в порівнянні з черезшкірне коронарне втручаннями (ЧКВ) достовірно знижує частоту смерті і повторних інфарктів міокарда (ІМ) (рандомізоване дослідження FREEDOM ). Частка хворих з систолічною дисфункцією ЛШ в цьому дослідженні не перевищувала 3%, хоча в реальній клінічній практиці статистика інша. КШ і ЧКВ порівнювалися у пацієнтів зі зниженою ФВ ЛШ, однак ні в одне з цих досліджень не було включено досить хворих з СД, щоб статистична потужність виявилася достатньою для повноцінного аналізу в підгрупах.

Група авторів з Канади провела велике когортне проспективне дослідження, метою якого було порівняння частоти розвитку серйозних несприятливих подій - смерті, ІМ, інсульту і повторних реваскуляризації у пацієнтів з многососудістим ураженням коронарного русла, СД і зниженою ФВ ЛШ в залежності від виду коронарної реваскуляризації - коронарного шунтування або ангіопластики зі стентуванням.

Було проаналізовано база даних пацієнтів (n = 110655), яким виконувалася коронароангіографія в зв'язку з передбачуваною ІХС c 2004 по 2016гг. Було відібрано 2837 пацієнтів з многососудсітим ураженням коронарних артерій, СД і ФВ ЛЖ50%. З них були обрані 869 пацієнтів, яким було виконано КШ, і 869 відповідних їм за основними клінічними параметрами хворих, у яких було проведено ЧКВ. 44% відібраних для участі в подальшому дослідженні пацієнтів мали тяжке порушення скорочувальної функції ЛШ (ФВ менше 35%).

Через 5 років спостереження в групі КШ частота розвитку комбінованої кінцевої точки смерть / інсульт / ІМ / повторна реваскуляризація була достовірно нижче. В першу чергу дане відмінність було досягнуто за рахунок частоти смерті і повторних реваскуляризації, у пацієнтів з ФВ ЛШ 35% також достовірно нижче була частота ІМ. При цьому не було зареєстровано збільшення числа інсультів у хворих, яких Ви отримували доступ коронарне шунтування (див. Таблицю).

Таблиця 1. Частота несприятливих подій в групах порівняння.

Т.ч., коронарне шунтування є операцією вибору у пацієнтів з многососудістим ураженням коронарного русла, СД і зниженою ФВ ЛШ.

За матеріалами:

Coronary Artery Bypass Surgery Improves Outcomes in Patients With Diabetes and Left Ventricular Dysfunction . J Nagendran, S J.Bozso, CM.Norris, et al. Journal of the American College of Cardiology, Volume 71, Issue 8, 27 February 2018, Pages 828-831.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717419826?via%3Dihub

Текст підготовлений к.м.н. Шахматова О.О.

Com/science/article/pii/S0735109717419826?