Цукровий діабет (довідка для лікарів)

опис

Цукровий діабет - це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються хронічною гіперглікемією, яка є результатом порушення секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

Хронічна гіперглікемія при цукровому діабеті супроводжується пошкодженням, дисфункцією і недостатністю різних органів, особливо очей, нирок, нервів, серця і кровоносних судин.

За останніми даними кількість хворих на цукровий діабет у світі за останні 10 років збільшилася більш, ніж в 2 рази, і до кінця 2013 року досягла 382 млн. Чоловік. За оцінками ендокринологічного наукового центру МОЗ РФ чисельність хворих на цукровий діабет в Росії досягає 9-10 млн.человек, що становить близько 7% населення.

Виділяють наступні види цукрового діабету:

• Цукровий діабет 1 типу. Розвиток цього типу захворювання пов'язане з ураженням β-клітин підшлункової залози, які секретують інсулін.
• Цукровий діабет 2 типу - 90% всіх випадків діабету характеризується резистентністю тканин і органів до дії інсуліну і / або його недостатністю.
• Цукровий діабет вагітних.
• Інші специфічні види цукрового діабету.

Найбільш поширеною формою є цукровий діабет 2 типу (до 90% всіх випадків), на другому місці - цукровий діабет 1 типу.

• Цукровий діабет 1 типу

  Причиною цього типу цукрового діабету є деструкція β-клітин підшлункової залози, які продукують інсулін. Зазвичай це призводить до абсолютного дефіциту інсуліну. Розрізняють два основних підтипи цукрового діабету 1-го типу: автоімунний і ідіопатичний. При аутоімунному варіанті деструкція β-клітин може відбуватися з різною швидкістю, зазвичай цей процес протікає більш швидко у дітей і повільніше у дорослих. Тому у дітей і підлітків першим проявом цукрового діабету 1 типу може бути кетоацидоз. У дорослих протягом ряду років залишкова функція β-клітин може зберігатися на рівні, достатньому для запобігання кетоацидозу.

  При ідіопатичному цукровому діабеті 1 типу немає ознак аутоімунного процесу. Абсолютна потреба в інсулінотерапії у цій категорії пацієнтів може з'являтися і зникати.

• Цукровий діабет 2-го типу

  В основі цукрового діабету 2-го типу лежить резистентність органів і тканин до дії інсуліну і / або його недостатність. По крайней мере, на початку захворювання і, часто, на всьому протязі життя такі пацієнти не потребують інсулінотерапії для виживання.

  Більшість пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу страждають ожирінням, в результаті якого розвивається інсулінорезистентність. Інсулінорезистентність може розвинутися також у осіб з нормальною масою тіла, але підвищеним абдомінальним відкладенням жиру.

  При цукровому діабеті 2-го типу може бути нормальний або навіть підвищений рівень інсуліну в крові, але при цьому секреція інсуліну у відповідь на гіперглікемію (наприклад, після прийому їжі) зростає недостатньо. Таким чином, секреція інсуліну при цукровому діабеті 2-го типу не може компенсувати інсулінорезистентність. Резистентність до інсуліну може зменшитися в результаті зниження ваги і / або прийому відповідних ліків.

• Клінічні ознаки

  Для цукрового діабету 1-го типу характерно гострий початок захворювання, пов'язане з абсолютним дефіцитом інсуліну. Якщо вчасно не почати лікування, у пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу розвивається діабетичний кетоацидоз з прогресуючим порушенням свідомості аж до діабетичної коми.

  Цукровий діабет 2-го типу розвивається поступово, і діагноз нерідко ставиться випадково при обстеженні з приводу іншого захворювання.

  Характерні симптоми цукрового діабету, пов'язані з гіперглікемією:

  • Поліурія, в тому числі в нічний час.
  • Жага.
  • Сухість в роті.
  • Свербіж шкіри, схильність до бактеріальних і грибкових інфекцій шкіри.
  
  

  Для цукрового діабету 1-го типу характерно зниження маси тіла (не дивлячись на підвищений апетит). При цукровому діабеті 2-го типу у 80-90% пацієнтів має місце ожиріння або надмірну вагу.

• Ускладнення цукрового діабету

  Гострі ускладнення цукрового діабету:

  • Діабетичний кетоацидоз, діабетична кетоацидотическая кома .
    Діабетичний кетоацидоз - вимагає екстреної госпіталізації гостра декомпенсація цукрового діабету, з гіперглікемією ( глюкоза плазми > 13,9 ммоль / л), гіперкетонеміей (> 5 ммоль / л), кетонурія, метаболічний ацидоз (рН
  • Гіперосмолярний гіперглікемічний стан, гіперосмолярна кома.
    Гіперосмолярний гіперглікемічний стан - гостра декомпенсація цукрового діабету з різко вираженою гіперглікемією (глюкоза плазми> 35 ммоль / л), високою осмолярністю плазми і різко вираженою дегідратацією, при відсутності кетоза і ацидозу.
  • Молочнокислий ацидоз (лактат-ацидоз) - метаболічний ацидоз з великою анионной різницею (≥ 10 ммоль / л) і рівнем молочної кислоти в крові > 4 ммоль / л.
  • Гіпоглікемія і гіпоглікемічна кома.
    Гіпоглікемія - стан, при якому рівень глюкози плазми нудота і ін.) Або рівень глюкози плазми
  • Гіпоглікемічні коми служать причиною смерті у 3-4% пацієнтів з цукровим діабетом.
  
  

  Ускладнення цукрового діабету, пов'язані з мікроангіопатіями:

  • Діабетична ретинопатія - мікросудинні порушення і зміни сітківки, в термінальній стадії призводять до повної втрати зору.
  • Діабетична нефропатія - специфічне ураження нирок при цукровому діабеті, що супроводжується формуванням вузликового або дифузного гломерулосклероз, термінальна стадія якого характеризується розвитком хронічної ниркової недостатності.
  
  

  Ускладнення цукрового діабету, пов'язані з макроангіопатії:

  • Ішемічна хвороба серця . Наявність у пацієнта цукрового діабету збільшує ймовірність розвитку серцево-судинного захворювання. Пацієнти, у яких має місце поєднання ішемічної хвороби серця і цукрового діабету відносяться до групи дуже високого серцево-судинного ризику.
  • Цереброваскулярні захворювання.
    • Гострі порушення мозкового кровообігу, або інсульт .
    • Хронічна ішемія мозку.
  • Діабетична макроангиопатия нижніх кінцівок - захворювання артерій нижніх кінцівок, що виникло при цукровому діабеті.
  
  

  Інші пізні ускладнення цукрового діабету:

  • Діабетична нейропатія. Найбільш часта форма - це дистальна симетрична, переважно сенсорна полінейропатія, яка зумовлює втрату чутливості по типу "шкарпеток" і "рукавичок". Починається зі стоп і гомілок і зазвичай тут залишається найбільш помітною. Діабетична нейропатія може супроводжуватися онімінням, поколюванням і парестезії Парестезії (paraesthesia; грец. Πᾰρᾰ- біля, поруч, поблизу, і αἴσθησις -почуття, відчуття) - тип порушення чутливості, що характеризується спонтанними, іноді індукованими патологічними відчуттями (поколювання, повзання мурашок, оніміння, печіння і т. Д.), Які не мають неприємного хворобливого характеру. кінцівок і - рідше - "глибинними" болями і гиперестезиями.
    Вегетативна нейропатія при цукровому діабеті може проявлятися постуральной гіпотензією, порушенням потовиділення, дисфункцією сечового міхура, імпотенцією, запорами або проносами.
  • Поразки стоп. До їх розвитку привертає в основному діабетична полінейропатія - сенсорні порушення знижують чутливість до звичайних травм (тісне взуття, піщинки і т. Д.), А порушення проприоцепции - до неправильної оцінки навантаження (тяжкості) і в деяких випадках до розвитку нейрогенної артропатії (суглоби Шарко ) і виразковим ураженням стоп.
  
  

• Діагностика цукрового діабету

  Вимоги до підтвердження діагнозу у осіб, що мають виражені симптоми цукрового діабету і у пацієнтів без симптомів відрізняються.

  При відсутності симптомів цукрового діабету діагноз не повинен ставитися на підставі одноразового визначення підвищеного значення глюкози. В цьому випадку необхідно повторно виявлення рівня глюкози в діабетичному діапазоні або натщесерце, або при випадковому вимірюванні (тобто при визначенні рівня глюкози в будь-який час доби незалежно від останнього прийому їжі), або при пероральному тесті толерантності до глюкози (ПГТТ) .

  
  

  Діагностичні критерії цукрового діабету та інших порушень глікемії.

  Час визначення Концентрація глюкози, ммоль / л Капілярна кров Венозна плазма Норма Натщесерце
  або через 2 години після ПГТТ Цукровий діабет Натщесерце
  або через 2 години після ПГТТ
  або випадкове визначення ≥ 6,1
  ≥ 11,1
  ≥ 11,1 ≥ 7,0
  ≥ 11,1
  ≥ 11,1 Порушена толерантність до глюкози Натщесерце
  і через 2 години після ПГТТ ≥ 7,8 і ≤ 11,1 ≥ 7,8 і ≤ 11,1 Порушена глікемія натще Натщесерце
  і через 2 години після ПГТТ ≥ 5,6 і ≥ 6,1 і Цукровий діабет вагітних Натщесерце
  або через 1 годину після ПГТТ
  або через 2 години після ПГТТ ≥ 5,1 і ≥ 10
  ≥ 8,5
  

  У 2011 р ВООЗ схвалила можливість використання гликированного гемоглобіну (НbF1c) для діагностики цукрового діабету. Нормальними вважається рівень HbF1c менше 6%. Діагноз цукрового діабету може бути поставлений, якщо HbA1с ≥6,5%.

• Лікування цукрового діабету

  Терапевтичні цілі лікування при цукровому діабеті 1 і 2 типу.

  
  

  Цільові рівні гликированного гемоглобіну (HbA1с)

  Вік молодої середній літній Немає важких ускладнень і / або ризику тяжкої гіпоглікемії Є важкі ускладнення і / або ризик тяжкої гіпоглікемії
  

  Показники контролю ліпідного обміну

  
  

  Показники контролю артеріального тиску

  Показник Цільові значення, мм рт. ст. Систолічний АТ> 120 і ≤ 130 Діастолічний АТ> 70 і ≤ 80
  

  Цукровий діабет 1-го типу

  Оскільки причиною захворювання є абсолютний дефіцит інсуліну , Єдиним методом лікування цукрового діабету 1 типу є замісна інсулінотерапія. Харчування і фізичні навантаження повинні лише враховуватися пацієнтом для вибору режиму дозування інсуліну.

  Цукровий діабет 2-го типу

  Основні напрямки лікування цукрового діабету 2-го типу:

  • Дієта. Ефективне лікування цукрового діабету 2-го типу неможливо без дотримання дієти, незалежно від того, отримує пацієнт додатково лікарську терапію чи ні.
  • Фізичні навантаження. Крім прискорення зниження ваги, фізична активність покращує чутливість тканин до інсуліну і, відповідно, показники вуглеводного обміну.
  • Цукрознижувальні засоби.
    • Пероральні цукрознижувальні засоби.
    • Інсулін.
  
  

  Класи пероральних цукрознижувальних засобів, що застосовуються при лікуванні цукрового діабету 2-го типу:

  1. Засоби, що стимулюють секрецію інсуліну.
     • Препарати сульфонілсечовини.
     • Меглітінід (глініди).
  2. Засоби, що впливають на інсулінорезистентність.
     • Бігуаніди.
     • Тіазолідиндіони.
  3. Засоби, що уповільнюють всмоктування вуглеводів в кишечнику.
     • Інгібітори α-глюкозидази.
  4. Засоби з інкретіновой активністю.
     • Агоністи рецепторів глюкагоноподобного пептиду-1.
     • Інгібітори діпептіділпептідази-4 (гліптіни).
  5. Комбіновані препарати.