Діабет у людей похилого віку

1. Чому ризик розвитку діабету підвищується в літньому віці
2. Вікове зниження чутливості тканин до інсуліну
3. Зменшення секреції інсуліну підшлунковою залозою
4. Як змінюється секреція і дію інкретинів в літньому віці
5. Діагностика цукрового діабету у літніх людей
6. Гіпоглікемія в літньому віці - ризик і наслідки
7. Лікування діабету 2 типу у літніх людей
8. Фізична активність для літніх діабетиків
9. Ліки від діабету для літніх пацієнтів
10. Метформін - ліки від діабету 2 типу в літньому віці
11. Тіазолідиндіони (глітазони)
12. похідні сульфонілсечовини
13. Меглітінід (глініди)
14. Інгібітори діпептіділпептідази-4 (гліптіни)
15. Миметики і аналоги ГПП-1
16. Акарбоза (Глюкобай) - ліки, що блокують всмоктування глюкози
17. Лікування діабету в похилому віці за допомогою інсуліну
18. Діабет у літніх людей: висновки

Лікування діабету в похилому віці - актуальне питання для багатьох читачів нашого сайту. Тому ми підготували докладну статтю на цю тему, написану доступною мовою. Пацієнти і лікарі-фахівці можуть дізнатися тут все необхідне, щоб грамотно діагностувати і лікувати діабет у літніх людей.

Наскільки якісне лікування діабету зможе отримати пацієнт похилого віку - занадто залежить від фінансових можливостей його самого і родичів, а також, страждає він старечим недоумством чи ні. Проте, матеріали цієї статті допоможуть зробити в боротьбі з діабетом максимум, що можливо в тій ситуації, в якій знаходиться літня людина.

Чому ризик розвитку діабету підвищується в літньому віці

Починаючи з віку 50-60 років толерантність до глюкози необоротно знижується у більшості людей. На практиці це означає, що після 50 років за кожні наступні 10 років:

• рівень цукру в крові натще збільшується на 0,055 ммоль / л;
• концентрація глюкози в плазмі крові через 2 години після їжі підвищується на 0,5 ммоль / л.

Звертаємо вашу увагу, що це лише "середні" показники. У кожної літньої людини концентрації глюкози в крові буде змінюватися по-своєму. І відповідно, ризик розвитку діабету 2 типу у одних пенсіонерів набагато вище, ніж у інших. Це залежить від способу життя, який веде людина похилого віку - здебільшого, від його фізичної активності та харчування.

Постпрандиальная гликемия - це вміст цукру в крові після їжі. Його вимірюють зазвичай через 2 години після трапези. Саме цей показник різко підвищується в літньому віці, що і призводить до розвитку діабету 2 типу. У той же час, глікемія натще змінюється незначно.

Чому толерантність до глюкози може порушуватися з віком? У цього явища є кілька причин, які діють на організм одночасно. Сюди входять:

• Вікове зниження чутливості тканин до інсуліну;
• Зменшення секреції інсуліну підшлунковою залозою;
• Секреція і дію гормонів інкретинів слабшають в літньому віці.

Вікове зниження чутливості тканин до інсуліну

Зниження чутливості тканин тіла до інсуліну називається інсулінорезистентність. Вона розвивається у багатьох літніх людей. Особливо у тих, у кого надлишкова маса тіла. Якщо не брати лікувальні заходи, то це з високою ймовірністю може призвести до діабету 2 типу.

Посилення інсулінорезистентності - основна причина діабету 2 типу в літньому віці. Дослідники досі сперечаються, чи є інсулінорезистентність тканин природним процесом старіння організму? Або вона виникає через нездорового способу життя в літньому віці?

В силу соціально-економічних причин люди старшого віку харчуються, здебільшого, дешевої висококалорійною їжею. Така їжа містить надлишок шкідливих промислових жирів і вуглеводів, які швидко засвоюються. У той же час, в ній часто не вистачає білка, клітковини і складних вуглеводів, які всмоктуються повільно.

Також літні люди, як правило, мають супутні захворювання і приймають ліки від них. Ці препарати часто чинять негативний вплив на вуглеводний обмін. Найнебезпечніші ліки в плані підвищення ризику діабету:

• тіазидні діуретики;
• бета-блокатори (неселективні);
• стероїди;
• психотропні засоби.

Ті ж супутні захворювання, які змушують приймати безліч ліків, обмежують фізичну активність людей похилого віку. Це можуть бути патології серця, легенів, опорно-рухового апарату та інші проблеми. В результати знижується м'язова маса, і це є основною причиною посилення інсулінорезистентності.

На практиці очевидно, що якщо перейти на здорових спосіб життя, то ризик розвитку діабету 2 типу в літньому віці знижується в десятки разів, т. Е. Практично до нуля. Як це зробити - ви дізнаєтеся далі в нашій статті.

Зменшення секреції інсуліну підшлунковою залозою

Якщо у людини немає ожиріння, то дефект секреції інсуліну підшлунковою залозою - це основна причина розвитку діабету 2 типу. Нагадаємо, що для людей з ожирінням основною причиною діабету виявляється інсулінорезистентність, незважаючи на те, що підшлункова залоза виробляє інсулін нормально.

Коли людина є їжу з вуглеводами, то підвищується вміст глюкози в крові. У відповідь на це підшлункова залоза виробляє інсулін. Секреція інсуліну підшлунковою залозою у відповідь на вуглеводну "навантаження" відбувається в два етапи, які називаються фази.

Перша фаза - інтенсивна секреція інсуліну, яка триває до 10 хвилин. Друга фаза - більш плавне надходження інсуліну в кров, але воно триває довше, до 60-120 хвилин. Перша фаза секреції потрібна, щоб "погасити" підвищену концентрацію глюкози в крові, яка виникає відразу після їжі.

Дослідження показують, що у людей похилого віку без надлишкової маси тіла перша фаза секреції інсуліну істотно знижена. Швидше за все, саме через це вміст глюкози в плазмі крові через 2 години після їжі підвищується настільки сильно, т. Е. На 0,5 ммоль / л за кожні 10 років після 50-річного віку.

Вчені встановили, що у людей похилого віку з нормальною масою тіла знижена активність гена глюкозінази. Цей ген забезпечує чутливість бета-клітин підшлункової залози до стимулюючій дії глюкози. Його дефект може пояснити зменшення секреції інсуліну у відповідь на надходження глюкози в кров.

Як змінюється секреція і дію інкретинів в літньому віці

Інкретіна - це гормони, які виробляються в шлунково-кишковому тракті у відповідь на прийом їжі. Вони додатково стимулюють вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Нагадаємо, що основне стимулюючу дію на секрецію інсуліну надає підвищення вмісту глюкози в крові.

Дія інкретинів почали серйозно вивчати тільки на початку ХХI століття. Виявилося, що в нормі при пероральному (через рот) прийомі вуглеводів інсуліну виробляється приблизно в 2 рази більше, ніж у відповідь на внутрішньовенне введення еквівалентної кількості глюкози.

Вчені припустили, що під час і після їжі в шлунково-кишковому тракті виробляються якісь речовини (гормони), які додатково стимулюють підшлункову залозу, щоб вона виробляла інсулін. Ці гормони отримали назву інкретіна. Їх структура і механізм дію вже добре вивчені.

Інкретіна - це гормони глюкагоноподобний пептид-1 (ГПП-1) і глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид (ГІП). Виявилося, що ДПП-1 надає більш сильний вплив на підшлункову залозу. Він не тільки стимулює секрецію інсуліну, але також блокує вироблення глюкагону, "антагоніста" інсуліну.

Дослідження показали, що у людей похилого віку вироблення гормонів ДПП-1 і ГІП залишається на тому ж рівні, що і у молодих. Але чутливість бета-клітин підшлункової залози до дії інкретинів з віком знижується. Це один з механізмів розвитку діабету, але менш важливий, ніж інсулінорезистентність.

Діагностика цукрового діабету у літніх людей

Здоровим людям рекомендується після 45 перевірятися на діабет раз в 3 роки. Дізнайтеся, які норми цукру в крові . Звертаємо вашу увагу, що аналіз крові на цукор натще погано підходить для обстеження на діабет. Тому що у багатьох хворих на діабет концентрація глюкози в крові натще залишається нормальною. Тому ми рекомендуємо здавати аналіз крові на глікірованний гемоглобін .

Щоб розібратися в питанні діагностики цукрового діабету, спочатку прочитайте статтю про це. А тут ми обговоримо специфічні особливості розпізнавання діабету у літніх людей.

Діагностика діабету 2 типу у хворих похилого віку є складною, тому що захворювання часто протікає без симптомів. У пацієнта похилого віку можуть бути відсутніми типові діабетичні скарги на спрагу, свербіж, втрату маси тіла, часті позиви до сечовипускання.

Особливо характерно, що люди похилого діабетики рідко скаржаться на спрагу. Це відбувається через те, що центр спраги головного мозку став гірше працювати через проблеми з судинами. Багато літніх людей слабо відчувають спрагу і через це недостатньо заповнюють запаси рідини в організмі. Тому їм часто ставлять діагноз діабет, вже коли вони потрапляють до лікарні, перебуваючи в гиперосмолярной комі через критичне зневоднення.

У літніх хворих переважають неспецифічні, а загальні скарги - на слабкість, стомлюваність, запаморочення, проблеми з пам'яттю. Родичі можуть відзначати, що прогресує старече слабоумство. Спостерігаючи такі симптоми, лікар часто навіть не здогадується, що у літньої людини може бути діабет. Відповідно, хворий не лікується від нього, і ускладнення прогресують.

Занадто часто діабет у літніх хворих виявляється випадково або вже на пізній стадії, коли людина обстежується з приводу виражених судинних ускладнень. Через пізньої діагностики діабету у літніх людей більше 50% хворих цієї категорії страждають важкими ускладненнями: проблемами з серцем, ногами, зором, нирками.

У літньому віці у людей підвищується нирковий поріг. Розберемося, що це таке. У молоді глюкоза виявляється в сечі, коли її концентрація в крові становить близько 10 ммоль / л. Після 65-70 років "нирковий поріг" зміщується до 12-13 ммоль / л. Це означає, що навіть при дуже поганій компенсації діабету у літньої людини цукор в сечу не потрапляє, і менше шансів, що йому вчасно поставлять діагноз.

Гіпоглікемія в літньому віці - ризик і наслідки

Спочатку рекомендуємо прочитати статтю " Гіпоглікемія при цукровому діабеті ". Гіпоглікемія в літньому віці - особливо небезпечна. Тому що вона часто призводить до летального результату, який виглядає схожим на смерть від серцево-судинної катастрофи.

Прояви гіпоглікемії у літніх діабетиків відрізняються від "класичних" симптомів, які спостерігаються у молодих. Особливості гіпоглікемії в літньому віці:

• Її симптоми, як правило, стерті і погано виражені. Гіпоглікемія у літніх пацієнтів часто "маскується" під прояв іншого захворювання і через це залишається діагностованою.
• У літніх людей часто буває ослаблена вироблення гормонів адреналіну і кортизолу. Тому можуть бути відсутні яскраві симптоми гіпоглікемії: серцебиття, тремтіння і пітливість. На перший план виходять слабкість, сонливість, сплутаність свідомості, амнезія.
• В організмі літніх людей бувають порушені механізми виходу зі стану гіпоглікемії, т. Е. Контррегуляторние системи працюють погано. Через це гіпоглікемія може приймати затяжний характер.

Чому гіпоглікемія в літньому віці настільки небезпечна? Тому що вона призводить до серцево-судинних ускладнень, які літні діабетики переносять особливо погано. Гіпоглікемія багаторазово підвищує ймовірність померти від інфаркту, інсульту, серцевої недостатності або закупорки крупної судини тромбом.

Якщо літньому діабетикові пощастить прокинутися живим після гіпоглікемії, то він може залишитися недієздатним інвалідом через незворотного пошкодження мозку. Таке може статися і при діабеті в молодому віці, але для літніх людей ймовірність важких наслідків особливо висока.

Якщо у літнього хворого на діабет гіпоглікемія трапляється часто і непередбачувано, то це призводить до падінь, які супроводжуються травмами. Падіння при гіпоглікемії є звичайною причиною переломів кісток, вивихів суглобів, пошкоджень м'яких тканин. Гіпоглікемія в літньому віці підвищує ризик перелому шийки стегна.

Гіпоглікемія у літніх діабетиків часто виникає через те, що хворий приймає багато різних ліків, і вони взаємодіють один з одним. Одні препарати можуть посилювати дію таблеток від діабету - похіднихсульфонілсечовини. Інші - стимулюють секрецію інсуліну або підвищують чутливість клітин до його дії.

Деякі ліки в якості свого побічної дії блокують фізичні відчуття симптомів гіпоглікемії, і хворому не вдається вчасно її лікувати. Враховувати всі можливі лікарські взаємодії у літнього хворого з діабетом - складна задача для лікаря.

У таблиці представлені деякі з можливих лікарських взаємодій, які часто провокують гіпоглікемію:

Препарати Механізм розвитку гіпоглікемії Аспірин, інші нестероїдні протизапальні препарати Посилення дії препаратів сульфонілсечовини шляхом витіснення їх із зв'язку з альбуміном. Підвищення чутливості до інсуліну периферичних тканин Аллопуринол Зниження виведення препаратів сульфонілсечовини нирками Варфарин Зниження виведення препаратів сульфонілсечовини печінкою. Витіснення сульфанілсечовини зі зв'язку з альбуміном Бета-блокатори Блокада відчуття гіпоглікемії, поки діабетик не втратить свідомість Інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину-II Зниження інсулінорезистентності периферичних тканин. Підвищення секреції інсуліну Алкоголь Пригнічення глюконеогенезу (продукції глюкози печінкою)

Чим краще діабетикові вдається підтримувати свій цукор в крові близьким до норми, тим менше ймовірність ускладнень і тим краще він себе почуває. Але проблема в тому, що чим краще контролюється рівень глюкози в крові при "стандартному" лікуванні діабету, тим частіше трапляється гіпоглікемія. А для літніх хворих вона особливо небезпечна.

Це ситуація, в якій обидва вибору є поганими. Чи існує більш відповідне альтернативне рішення? Так, є спосіб, який дозволяє добре контролювати цукор в крові і при цьому підтримувати низьку ймовірність гіпоглікемії. Цей спосіб - обмежити вуглеводи в раціоні діабетика , Харчуючись в основному білками і натуральними корисними для серця жирами.

Чим менше вуглеводів ви їсте, тим нижче ваша потреба в інсуліні або таблетках від діабету, що знижують цукор. І відповідно, тим менше ймовірність, що у вас трапиться гіпоглікемія. Їжа, яка складається в основному з білків, натуральних корисних жирів і клітковини, допомагає легше підтримувати концентрацію глюкози в крові близькою до норми.

Багатьом хворим на діабет 2 типу, в тому числі і літнім, після переходу на низько-вуглеводну дієту вдається повністю відмовитися від інсуліну і таблеток, що знижують цукор. Після цього гіпоглікемія вже взагалі трапитися не може. Навіть якщо у вас не вийде зовсім "зістрибнути" з інсуліну, то потреба в ньому значно зменшиться. А чим менше інсуліну і таблеток ви отримуєте, тим нижча ймовірність гіпоглікемії.

Лікування діабету 2 типу у літніх людей

Лікування діабету 2 типу у літніх людей часто виявляється особливо важким завданням для лікаря. Тому що воно зазвичай ускладнюється великою кількістю у діабетика супутніх захворювань, соціальними факторами (самотність, бідність, безпорадність), низькою обучаемостью хворого, а то і на старече недоумство.

Лікарю зазвичай доводиться призначати літньому пацієнту з діабетом безліч ліків. Буває складно врахувати всі можливі їх взаємодії між собою. У літніх діабетиків часто виявляється низька прихильність до лікування, і вони самовільно припиняють приймати ліки і проводити заходи щодо терапії свого захворювання.

Значна частина літніх хворих діабетом живуть в несприятливих умовах. Через це у них нерідко розвивається анорексія або глибока депресія. У пацієнтів з діабетом депресія призводить до того, що вони порушують режим прийому ліків і погано контролюють свій цукор в крові.

Цілі лікування діабету для кожного з літніх хворих повинні встановлюватися індивідуально. Вони залежать від:

• очікуваної тривалості життя;
• схильності до тяжкої гіпоглікемії;
• чи є серцево-судинні захворювання;
• чи встигли вже розвинутися ускладнення діабету;
• наскільки стан розумових функцій хворого дозволяє виконувати рекомендації лікаря.

При очікуваної тривалості життя (ОПЖ) більше 10-15 років метою лікування діабету в похилому віці має бути досягнення значення гликированного гемоглобіну HbA1C <7%. При ОПЖ менше 5 років - HbA1C <8%. Знижувати вміст глюкози в крові у літньої діабетика слід плавно, поступово.

Дослідження в 2000-х роках переконливо довели, що якщо використовувати тактику інтенсивного, агресивного контролю цукру в крові, то це значно підвищує частоту тяжкої гіпоглікемії і смертність серед літніх хворих на діабет 2 типу. Тому нормалізувати вміст глюкози в крові потрібно поступово, протягом декількох місяців.

При лікуванні діабету у літніх пацієнтів потрібно контролювати не тільки зміст глюкози в крові, але також холестерин, тригліцериди і артеріальний тиск. Всі ці показники потрібно підтримувати в межах норми, щоб не допустити розвитку ускладнень. Якщо вони відхиляються від норми, то лікар призначає відповідне лікування: дієту, препарати з класу статинів, ліки від гіпертонії (читайте також наш сайт про лікування гіпертонії ).

В даний час в арсеналі лікарів є наступні способи лікування пацієнтів з діабетом 2 типу, в тому числі і літніх:

• терапія діабету без ліків (дієта і фізична активність);
• лікарське лікування діабету (таблетки);
• інсулінотерапія.

Таблетки від діабету і уколи інсуліну ми детально обговоримо нижче. Їх дія спрямована на корекцію різних механізмів розвитку захворювання:

• підвищення чутливості тканин до дії інсуліну (зниження інсулінорезистентності);
• стимуляцію секреції інсуліну, особливо її ранньої фази (ми не рекомендуємо приймати таблетки, які стимулюють секрецію інсуліну! відмовтеся від них!);
• відновлення стимулюючої дії гормонів інкретинів на підшлункову залозу.

Можливості для ефективного лікування діабету розширилися з 2-ї половини 2000-х років, з появою нових препаратів з групи інкретинів. Це інгібітори діпептіділпептідази-4 (гліптіни), а також миметики і аналоги ГПП-1. Радимо вам уважно вивчити інформацію про ці ліки на нашому сайті.

Ми рекомендуємо літнім пацієнтам перейти на низько-вуглеводну дієту для лікування діабету , На додаток до всіх інших засобів. Харчування з обмеженням вуглеводів протипоказано при тяжкій нирковій недостатності. У всіх інших випадках воно допомагає підтримувати цукор в крові близьким до норми, уникати його "стрибків" і знизити ймовірність гіпоглікемії.

Фізична активність для літніх діабетиків

Фізична активність - необхідна складова частина в успішному лікуванні діабету. Для кожного хворого, тим більше літнього, фізичні навантаження підбираються індивідуально, з урахуванням супутніх захворювань. Але вони повинні бути обов'язково. Почати можна з прогулянок по 30-60 хвилин.

Чому фізична активність дуже корисна при діабеті:

• вона підвищує чутливість тканин до інсуліну, т. е. знижує інсулінорезистентність;
• фізкультура зупиняє розвиток атеросклерозу;
• фізична активність знижує артеріальний тиск.

Хороша новина: літні діабетики більш чутливі до фізичних навантажень, ніж молоді.

Ви зможете підібрати для себе такий вид фізичної активності, який буде приносити вам задоволення. Рекомендуємо вашій увазі книгу Кріс Кроулі і Генрі Лодж "Молодший з кожним роком" .

Це чудова книга з питання оздоровчої фізкультури і активного способу життя для літніх людей. Будь ласка, використовуйте її рекомендації з урахуванням вашого фізичного стану. Вивчіть тему запобігання гіпоглікемії при фізичних навантаженнях.

Фізичні навантаження при діабеті протипоказані в наступних ситуаціях:

• при незадовільній компенсації цукрового діабету;
• в стані кетоацидозу;
• при нестабільної стенокардії;
• якщо у вас ретинопатія в проліферативної стадії;
• при тяжкій хронічній нирковій недостатності.

Перш ніж серйозно зайнятися фізкультурою, проконсультуйтеся з лікарем. Прочитайте нашу детальну статтю « Лікувальна фізкультура при цукровому діабеті «.

Ліки від діабету для літніх пацієнтів

Нижче ви дізнаєтеся про те, які існують ліки від діабету і як їх використовують для лікування літніх пацієнтів. Якщо у вас виявили діабет 2 типу, ми радимо зробити наступне:

1. Для того, щоб знизити свій цукор в крові і підтримувати його близьким до норми, в першу чергу спробуйте дієту з обмеженням вуглеводів .
2. також займіться фізичною активністю , Яка вам під силу і приносить задоволення. Це питання ми щойно обговорили вище
3. Як мінімум 70% хворих на діабет 2 типу виявляється досить харчування з обмеженням вуглеводів і легкої приємною фізкультури для нормалізації цукру в крові. Якщо вам цього мало - здайте аналізи для перевірки роботи нирок і порадьтеся з лікарем, чи можна призначити вам метформін (сиофор, Глюкофаж) . Не приймайте сиофор без схвалення лікаря! Якщо нирки працюють погано - це ліки смертельно небезпечно.
4. Якщо почнете приймати метформін - не припиняйте низько-вуглеводну дієту і фізкультуру.
5. У будь-якому випадку, відмовтеся від прийому ліків, які стимулюють секрецію інсуліну! Це похідні сульфонілсечовини і меглітінід (глініди). Вони шкідливі. Робити уколи інсуліну - корисніше, ніж приймати ці таблетки.
6. Зверніть особливу увагу на нові ліки з групи інкретинів.
7. Сміливо переходьте на інсулін, якщо в цьому виникає реальна необхідність, т. Е. Низько-вуглеводної дієти, фізкультури і ліків для компенсації вашого діабету виявляється недостатньо.
8. прочитайте « Схема ефективного лікування діабету 2 типу «.

Метформін - ліки від діабету 2 типу в літньому віці

Метформін (продається під назвами сиофор, Глюкофаж) - препарат першого вибору для літніх діабетиків. Його призначають, якщо у пацієнта збереглася фільтраційна функція нирок (швидкість клубочкової фільтрації вище 60 мл / хв) і немає супутніх захворювань, які несуть ризик гіпоксії.

Прочитайте нашу статтю метформін (сиофор, Глюкофаж) . Метформін - чудовий препарат, який не тільки знижує цукор у крові, а й в цілому благотворно діє на організм. У нього немає (поки ще не виявили) шкідливих побічних ефектів, як у більшості інших таблеток від діабету.

Метформін і не виснажує підшлункову залозу, не підвищує ризик гіпоглікемії і не викликає збільшення маси тіла. Навпаки, він стимулює схуднення. Ви можете очікувати, що від прийому метформіну схуднете на 1-3 кг або навіть більше. У багатьох діабетиків він спочатку викликає метеоризм і розлад шлунка, але через деякий час організм адаптується і ці неприємності проходять.

Тіазолідиндіони (глітазони)

Тіазолідиндіони (глітазони) почали застосовуватися для лікування діабету на рубежі XX - XXI століть. Як і метформін, вони підвищують чутливість тканин (м'язи, жирові клітини, печінку) до дії інсуліну. Ці ліки не стимулюють секрецію інсуліну, і тому не підвищують ймовірність гіпоглікемії.

Тіазолідиндіони при монотерапії знижують рівень глікованого гемоглобіну HbA1C на 0,5-1,4%. Але вони ефективні, тільки якщо підшлункова залоза продовжує виробляти інсулін. Тому їх марно використовувати хворим, у яких цукровий діабет 2 типу вже давно, і підшлункова залоза виснажена.

Ліки від діабету з групи глітазонов діють схоже на метформін, але, на відміну від нього, мають значні шкідливі побічні ефекти. У перелік цих неприємних явищ входять:

• затримка рідини в організмі;
• прибавка маси тіла;
• прискорення розвитку серцевої недостатності.

Тіазолідиндіони (глітазони) протипоказані при набряках або серцевої недостатності будь-якого функціонального класу. У літніх пацієнтів з діабетом застосування цих ліків утруднено через наступні випадки:

• Літні діабетики часто страждають серцевою недостатністю різного ступеня вираженості, через перенесених раніше серцево-судинних подій (інфаркт).
• Тіазолідиндіони (глітазони) сприяють розвитку остеопорозу, т. Е. Вимивання кальцію з кісток. Вони підвищують ризик переломів у літніх хворих в 2 рази сильніше, ніж інші таблетки від діабету. Цей ризик ще більше зростає для жінок після менопаузи.

Перевагою використання тіазолідиндіонів для лікування діабету є те, що вони не підвищують ризик гіпоглікемії. Незважаючи на це вагома перевага, глітазони не є препаратами першого ряду вибору для лікування діабету в похилому віці.

похідні сульфонілсечовини

Ліки від діабету цієї групи застосовуються ще з 50-х років ХХ століття. Вони "шмагають батогом" бета-клітини підшлункової залози, щоб ті виробляли ще більше інсуліну. Ефективні до тих пір, поки можливості організму з вироблення власного інсуліну остаточно не виснажені.

Чому ми рекомендуємо всім хворим на діабет відмовитися від прийому цих ліків:

• Вони провокують гіпоглікемію. Інші способи зниження цукру в крові діють не гірше, ніж похідні сульфонілсечовини, і при цьому не підвищують ризик гіпоглікемії
• Ці ліки остаточно "добивають" підшлункову залозу. Хоча пацієнту було б корисно зберегти можливість виробляти хоч скільки-небудь свого інсуліну
• Вони викликають збільшення маси тіла. Альтернативні варіанти лікування діабету знижують цукор в крові не гірше, і при цьому не посилюють ожиріння.

Ви зможете чудово нормалізувати свій рівень глюкози в крові, обходячись без ліків цієї групи і без їх побічних ефектів. Часто хворі на діабет намагаються приймати похідні сульфонілсечовини, як крайня міра, аби не переходити уколи інсуліну. Таке "лікування" приносить значну шкоду для їх здоров'я. Сміливо починайте інсулінотерапію, якщо для неї є показання. прочитайте « Схема ефективного лікування діабету 2 типу «.

Меглітінід (глініди)

Як і похідні сульфонілсечовини, ці ліки стимулюють бета-клітини, щоб ті активніше виробляли інсулін. Меглітінід (глініди) починають діяти дуже швидко, але їх дія триває не довго, до 30-90 хвилин. Ці ліки призначають перед кожним прийомом їжі.

Меглітінід (глініди) не слід використовувати з тих же причин, що і похідні сульфонілсечовини. Вони допомагають "гасити" різке підвищення концентрації глюкози в крові відразу після їжі. Якщо ви перестанете є вуглеводи, які швидко засвоюються, то цього підвищення у вас взагалі не буде.

Інгібітори діпептіділпептідази-4 (гліптіни)

Нагадаємо, що глюкагоноподобний пептид-1 (ГПП-1) - це один з гормонів інкретинів. Вони стимулює підшлункову залозу виробляти інсулін і одночасно блокує вироблення глюкагону, "антагоніста" інсуліну. Але ДПП-1 діє тільки до тих пір, поки рівень цукру в крові залишається підвищеним.

Діпептіділпептідаза-4 - це фермент, який природним шляхом руйнує ДПП-1, і його дія припиняється. Ліки з групи інгібіторів діпептіділпептідази-4 не дають цього ферменту проявляти свою активність. У список препаратів гліптінов входять:

Вони блокують (інгібують) активність ферменту, який руйнує гормон ДПП-1. Тому концентрація ДПП-1 в крові під впливом ліків може зрости до рівня в 1,5-2 рази вище фізіологічного. Відповідно, він буде сильніше стимулювати підшлункову залозу викидати в кров інсулін.

Важливо, що ліки з групи інгібіторів діпептіділпептідази-4 надають свою дію, тільки поки цукор в крові підвищений. Коли він знижується до норми (4,5 ммоль / л), ці препарати практично перестають стимулювати вироблення інсуліну і блокувати вироблення глюкагону.

Переваги лікування діабету 2 типу за допомогою ліків з групи інгібіторів діпептіділпептідази-4 (гліптінов):

• вони не підвищують ризик розвитку гіпоглікемії;
• не викликають збільшення маси тіла;
• їх побічні ефекти - виникають не частіше, ніж при прийомі плацебо.

У пацієнтів з діабетом у віці старше 65 років терапія інгібіторами ДПП-4 під час відсутності інших ліків призводить до зниження рівня глікозильованого гемоглобіну HbA1C від 0,7 до 1,2%. Ризик гіпоглікемії при цьому - мінімальний, від 0 до 6%. У контрольній групі діабетиків, яка приймала плацебо, ризик гіпоглікемії склав від 0 до 10%. Ці дані отримані після тривалих досліджень, від 24 до 52 тижнів.

Ліки з групи інгібіторів діпептіділпептідази-4 (гліптінов) можна комбінувати з іншими таблетками від діабету, без ризику збільшення побічних ефектів. Особливий інтерес представляє можливість призначати їх разом з метформіном.

У дослідженні 2009 року порівняли ефективність і безпеку лікування діабету у літніх пацієнтів старше 65 років за допомогою наступних комбінацій ліків:

• метформін + препарат сульфонілсечовини (глімепірид <6 мг на добу);
• метформін + вілдагліптін (галвус) в дозуванні 100 мг на добу.

Зниження рівня глікозильованого гемоглобіну HbA1C у діабетиків в обох групах виявилося приблизно однаковим. Але у пацієнтів першої групи було зареєстровано 16,4% гипогликемий, а на терапії метформіном з галвусом - тільки 1,7%. Виходить, що заміна похіднихсульфонілсечовини на інгібітори ДПП-4 дозволяє знизити частоту гіпоглікемії в 10 разів, зберігши ефект щодо зниження глюкози в крові.

Миметики і аналоги ГПП-1

У цю групу нових ліків від діабету входять такі препарати:

• ексенатід (Баетов);
• ліраглутін (віктоза).

Механізм дії цих препаратів - схожий на те, як діють інгібітори діпептіділпептідази-4 (гліптіни). Але ці ліки - не в таблетках, а вводяться уколами підшкірно.

Доведено, що миметики і аналоги ГПП-1 сприяють зниженню маси тіла і мають вкрай низьким ризиком розвитку гіпоглікемії. Їх можна застосовувати у літніх пацієнтів з діабетом, у яких сильне ожиріння (індекс маси тіла> 30 кг / м2), якщо хворий готовий робити собі уколи.

Саме ліки миметики і аналоги ГПП-1 має сенс використовувати в якості "останнього засобу", якщо хворий хоче відстрочити початок терапії діабету інсуліном. А чи не похідні сульфонілсечовини, як це робиться зазвичай.

Акарбоза (Глюкобай) - ліки, що блокують всмоктування глюкози

Ці ліки від діабету - інгібітор альфа-глюкозидази. Акарбора (Глюкобай) гальмує в кишечнику перетравлення складних вуглеводів, полі- і олігосахаридів. Під дією цього препарату менше глюкози всмоктується в кров. Але його застосування зазвичай призводить до здуття живота, метеоризму, проносів і т. Д.

Щоб знизити гостроту побічних ефектів, під час прийому акарбози (глюкобая) рекомендується строго обмежувати в раціоні складні вуглеводи. Але якщо ви будете використовувати для нормалізації цукру в крові низько-вуглеводну дієту , Як ми рекомендуємо, то не буде взагалі ніякого сенсу приймати цей препарат.

Лікування діабету в похилому віці за допомогою інсуліну

Інсулін при діабеті 2 типу призначають, якщо лікування дієтою, фізкультурою і таблетками від діабету не дозволяє досить знизити цукор в крові. Діабет 2 типу лікують інсуліном в комбінації з таблетками або без них. Якщо є надлишкова маса тіла, то уколи інсуліну можна поєднувати з прийомом метформіну (сиофор, Глюкофаж) або інгібітору ДПП-4 вілдагліптіна. Це зменшує потребу в інсуліні і, відповідно, знижує ризик гіпоглікемії.

Люди похилого віку з діабетом завжди психологічно реагують дуже важко, коли лікар намагається призначити їм ін'єкції інсуліну. Проте, якщо показання для цього обгрунтовані, лікаря слід м'яко настояти, щоб пацієнт "тимчасово" спробував інсулін, хоча б протягом 2-3 місяців. Сміливо починайте лікування діабету в похилому віці інсуліном, якщо для цього є показання. прочитайте « Стратегія ефективного лікування діабету 2 типу »

Зазвичай виявляється, що люди похилого діабетики починають себе почувати набагато краще вже через 2-3 дні після початку уколів інсуліну. Передбачається, що це викликається не тільки зниженням цукру в крові, але і анаболічним дією інсуліну і іншими його ефектами. Таким чином, питання про повернення до лікування діабету за допомогою таблеток відпадає сам собою.

Для літніх хворих можна використовувати різні схеми інсулінотерапії:

• Одноразова ін'єкція інсуліну перед сном - якщо цукор зазвичай виявляється значно підвищеним натщесерце. Використовується інсулін добового БЕЗПІКОВИЙ дії або "середній".
• Уколи інсуліну середньої тривалості дії 2 рази на добу - перед сніданком і перед сном.
• Уколи змішаних інсулінів 2 рази на добу. Використовуються фіксовані суміші "короткого" і "середнього" інсуліну, в співвідношеннях 30:70 або 50:50.
• Режим базис-болюсної терапії діабету інсуліном. Це ін'єкції короткого (ультракороткого) інсуліну перед прийомами їжі, а також інсуліну середньої тривалості дії або "продовженого" перед сном.

Останній з перерахованих режимів інсулінотерапії можна використовувати, тільки якщо пацієнт в стані вивчити і виконувати самоконтроль цукру в крові і кожен раз правильно підбирати дозування інсуліну . Для цього потрібно, щоб у літньої людини з діабетом збереглася нормальна здатність концентрувати увагу і вчитися.

Діабет у літніх людей: висновки

Чим старша людина, тим вище у неї ризик розвитку діабету 2 типу. Це відбувається через природне старіння організму, але здебільшого - через нездорового способу життя літніх людей. У віці 45 років і старше - перевіряйтеся на діабет кожні 3 роки. Найкраще для цього здавати аналіз крові не на цукор натще, а аналіз на глікірованній гемоглобін .

Найдієвіший і корисне засіб для профілактики і лікування діабету 2 типу, в тому числі і у літніх хворих, - це низько-вуглеводна дієта . Спробуйте ситну і смачну низько-вуглеводну дієту при діабеті! Вся необхідна інформація є на нашому сайті, в тому числі і списки продуктів для діабетиків - дозволених і заборонених. В результаті ваш цукор в крові почне знижуватися до норми вже через кілька днів. Звичайно, необхідно мати домашній глюкометр і використовувати його кожен день.

корисна також лікувальна фізкультура . Знайдіть варіанти фізичної активності, які приносять вам задоволення. У цьом поможет книга Кріса Кроулі "Молодший з кожним роком" .

Якщо низько-вуглеводна дієта і фізичні навантаження не допомагають знизити рівень цукру в крові до норми, то здайте аналізи і порадьтеся з лікарем, чи варто вам приймати метформін (сиофор, Глюкофаж) . Не біжіть в аптеку за сіофор, спочатку здайте аналізи і проконсультуйтеся з лікарем! Коли почнете використовувати метформін - це не означає, що тепер можна припинити дієту і фізкультуру.

Если дієта, фізкультура и таблетки погано допомагають - значить, вам показані уколи інсуліну. Швідше починаєм їх делать, що не бійтеся. Тому що поки живете без ін'єкцій інсуліну з підвищеним цукром в крові - у вас стрімко розвиваються ускладнення діабету. Це може привести до ампутації стопи, сліпоти або болісної смерті від ниркової недостатності.

гіпоглікемія в літньому віці особливо небезпечна. Але діабетик може звести її ймовірність практично до нуля за допомогою наступних 3-х методів:

• Не приймайте таблетки від діабету, які провокують гіпоглікемію. Це похідні сульфонілсечовини і меглітінід (глініди). Ви зможете відмінно привести в норму свій цукор і без них.
• Їжте якомога менше вуглеводів. Будь-яких вуглеводів, а не тільки тих, які швидко засвоюються. Тому що чим менше вуглеводів у вашому раціоні - тим менше знадобиться колоти інсуліну. А чим менше інсуліну - тим нижча ймовірність розвитку гіпоглікемії.
• Якщо лікар продовжує наполягати, щоб ви брали таблетки похідні сульфонілсечовини або меглітінід (глініди) - зверніться до іншого фахівця. Те ж саме, якщо він доводить, що вам потрібно харчуватися "збалансовано". Чи не сперечайтеся, просто поміняйте лікаря.

Ми будемо раді, якщо ви напишете про свої успіхи та проблеми лікування діабету в похилому віці в коментарях до цієї статті.

Читайте також статті: