діабетична нейропатія

1. Загальні відомості
2. Класифікація
3. причини
4. Симптоми діабетичної нейропатії
5. Автономна нейропатія
6. діагностика
7. Лікування діабетичної нейропатії
8. Прогноз і профілактика

Діабетична нейропатія - специфічне ураження периферичного відділу нервової системи, обумовлене дисметаболічними процесами при цукровому діабеті. Діабетична нейропатія проявляється порушенням чутливості (парестезіями, онімінням кінцівок), вегетативною дисфункцією (тахікардією, гіпотензією, дисфагією, діареєю, ангідрозом), сечостатевими розладами і т. Д. При діабетичної нейропатії проводиться обстеження функціонування ендокринної, нервової, серцевої, травної, сечовидільної систем. Лікування включає інсулінотерапію, застосування нейротропних препаратів, антиоксидантів, призначення симптоматичної терапії, акупунктури, ФТЛ, ЛФК.

Загальні відомості

Діабетична нейропатія - одне з найбільш частих ускладнень цукрового діабету , Що виявляється у 30-50% пацієнтів. Про діабетичної нейропатії говорять при наявності ознак ураження периферичних нервів у хворих на ЦД при виключенні інших причин дисфункції нервової системи. Діабетична нейропатія характеризується порушенням нервової провідності, чутливості, розладами з боку соматичної і / або вегетативної нервової системи. З огляду на множинності клінічних проявів з діабетичною нейропатією доводиться стикатися фахівцям в області ендокринології , Неврології, гастроентерології, Подіатрія.

діабетична нейропатія

Класифікація

Залежно від топографії розрізняють периферичну нейропатію з переважним залученням до патологічного процесу спинномозкових нервів і автономну нейропатію - при порушенні іннервації внутрішніх органів. Згідно посіндромную класифікації діабетичної нейропатії виділяють:

I. Синдром генералізованої симетричній полінейропатії:

• З переважним ураженням чутливих нервів (сенсорна нейропатія)
• З переважному поразкою рухових нервів (моторна нейропатія)
• З комбінованим ураженням чутливих і рухових нервів (сенсомоторна нейропатія)
• Гипергликемическая нейропатія.

II. Синдром вегетативної (автономної) діабетичної нейропатії:

• Кардиоваскулярная
• гастроинтестинальная
• урогенитальная
• респіраторна
• Судомоторная

III. Синдром фокальній або мультифокальної діабетичної нейропатії:

• краниальная нейропатія
• Тунельна нейропатія
• аміотрофія
• Радікулонейропатія / плексопатия
• Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія ( ХВДП ).

Ряд авторів виділяє центральну нейропатию і наступні її форми: діабетичну енцефалопатію (Енцефаломіелопатія), гострі судинні мозкові розлади (ПНМК, інсульт ), Гострі психічні розлади, обумовлені декомпенсацією метаболізму.

За клінічної класифікації, що враховує прояви діабетичної нейропатії, розрізняють кілька стадій процесу:

1. субклінічний нейропатию.

2. Клінічну нейропатию:

• хронічну больову форму
• гостру больову форму
• безболевую форму в поєднанні зі зниженням або повною втратою чутливості

3. Стадію пізніх ускладнень (нейропатіческая деформація стоп, діабетична стопа та ін.).

причини

Діабетична нейропатія відноситься до метаболічним поліневропатії . Особлива роль в патогенезі діабетичної нейропатії належить нейросудинне факторам - мікроангіопатії, що порушує кровопостачання нервів. Множинні метаболічні порушення, що розвиваються на цьому тлі, в кінцевому підсумку призводять до набряку нервової тканини, розладу обмінних процесів в нервових волокнах, порушення проведення нервових імпульсів, посилення окисного стресу, вироблення аутоімунних комплексів і, в кінцевому підсумку, - до атрофії нервових волокон.

Факторами підвищеного ризику розвитку діабетичної нейропатії служать вік, тривалість перебігу діабету, неконтрольована гіперглікемія, артеріальна гіпертензія , Гіперліпідемія, ожиріння , Куріння.

Симптоми діабетичної нейропатії

периферична полінейропатія

Периферична полінейропатія характеризується розвитком комплексу рухових і чутливих розладів, які найбільш виражені з боку кінцівок. Діабетична нейропатія проявляється печінням, онімінням, поколюванням шкіри; болем в пальцях ніг і стопах, пальцях кистей рук; короткочасними судомами м'язів.

Може розвиватися нечутливість до температурних подразників, підвищена чутливість до дотиків, навіть до дуже легким. Дані симптоми, як правило, посилюються в нічний час. Діабетична нейропатія супроводжується м'язовою слабкістю, ослабленням або втратою рефлексів, що призводить до зміни ходи і порушення координації рухів. Виснажливі болі і парестезії призводять до безсонні , Втрати апетиту, схуднення, пригнічення психічного стану хворих - депресії.

Пізніми ускладненнями периферичної діабетичної нейропатії можуть бути виразкові дефекти стопи, молоткообразная деформація пальців ніг , Колапс зводу стопи. Периферична полінейропатія досить часто передує нейропатической формі синдрому діабетичної стопи.

Автономна нейропатія

Автономна діабетична нейропатія може розвиватися і протікати у вигляді кардіоваскулярної, гастроинтестинальной, урогенітальної, судомоторной, респіраторної та ін. Форм, що характеризуються порушенням функцій окремих органів або цілих систем.

Кардиоваскулярная форма діабетичної нейропатії може розвиватися вже в перші 3-5 років перебігу цукрового діабету. вона проявляється тахікардією в спокої, ортостатичну гіпотензію, змінами ЕКГ (Подовженням інтервалу QT), підвищеним ризиком безбольової ішемії міокарда і інфаркту .

Гастроинтестинальная форма діабетичної нейропатії характеризується смакової гіперсалівацією, дискінезією стравоходу , Глибокими порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунка ( гастропарезом ), Розвитком патологічного гастро-рефлюксу ( дисфагии , Печії, езофагіту ). У пацієнтів з цукровим діабетом часті гіпоацидні гастрити , виразкова хвороба шлунка , Асоційована з Helicobacter pylori; підвищений ризик дискінезії жовчного міхура і жовчнокам'яної хвороби . Поразка кишечника при діабетичної нейропатії супроводжується порушенням перистальтики з розвитком дисбактеріозу , Рідкого проносу, стеатореи , Запорів, нетримання калу. З боку печінки нерідко виявляється жировий гепатоз .

При урогенитальной формі автономної діабетичної нейропатії порушується тонус сечового міхура і сечоводів, що може супроводжуватися затримкою сечовипускання або нетриманням сечі . Пацієнти з цукровим діабетом схильні до розвитку сечових інфекцій ( циститу , пієлонефриту ). Чоловіки можуть пред'являти скарги на еректильну дисфункцію , Порушення больової іннервації яєчок; жінки - на сухість піхви , аноргазмию .

Судомоторние порушення при діабетичної нейропатії характеризуються дистальним гіпо- та ангідрозом (Зниженням пітливості стоп і долонь) при розвитку компенсаторного центрального гіпергідрозу , Особливо під час прийому їжі і ночами. Респіраторна форма діабетичної нейропатії протікає з епізодами апное, гипервентиляцией легких, зниженням вироблення сурфактанта. При діабетичної нейропатії нерідко розвивається диплопія, симптоматична гемералопия , Порушення терморегуляції, безсимптомна гіпоглікемія, «діабетична кахексія» - прогресуюче виснаження.

діагностика

Діагностичний алгоритм залежить від форми діабетичної нейропатії. На первинній консультації ретельно аналізуються анамнез і скарги на зміни з боку серцево-судинної, травної, дихальної, сечостатевої, зорової систем. У пацієнтів з діабетичною нейропатією необхідно визначення рівня глюкози, інсуліну, С-пептиду, глікозильованого гемоглобіну крові; дослідження пульсації на периферичних артеріях, вимірювання артеріального тиску; проведення огляду нижніх кінцівок на предмет наявності деформацій, грибкових уражень , Натоптишів і мозолів.

Залежно від проявів в діагностиці діабетичної нейропатії, крім ендокринолога і діабетології , Можуть брати участь інші фахівці - кардіолог, гастроентеролог, невролог , Офтальмолог, подолог. Первинне обстеження серцево-судинної системи полягає в проведенні ЕКГ, кардіоваскулярних тестів (проби Вальсальви, ортостатичної проби та ін.), ЕхоКГ ; визначенні рівня холестерину і ліпопротеїдів.

Неврологічне обстеження з приводу діабетичної нейропатії включає проведення електрофізіологічних досліджень: електроміографії , Електронейрографія, викликаних потенціалів. Проводиться оцінка рефлексів і різних видів сенсорної чутливості: відчуття дотику з використанням монофіламента; вібраційного - за допомогою камертона; температурної - шляхом дотику холодного або теплого предмета; больовий - методом поколювання шкіри тупим боком голки; проприоцептивной - за допомогою проби на стійкість в позі Ромберга. До біопсії литкового нерва і біопсії шкіри вдаються при атипових формах діабетичної нейропатії.

Гастроентерологічне обстеження при діабетичної нейропатії передбачає проведення УЗД органів черевної порожнини , ЕГДС , Рентгенографії шлунка, дослідження пасажу барію по тонкій кишці, тестів на хелікобактер. При скаргах з боку сечовивідної системи досліджується загальний аналіз сечі, виконується УЗД нирок , Сечового міхура (в т. Ч. УЗД з визначенням залишкової сечі ), цистоскопія , внутрішньовенна урографія , Електроміографія м'язів сечового міхура і ін.

Лікування діабетичної нейропатії

Лікування діабетичної нейропатії проводиться послідовно і поетапно. Ефективна терапія діабетичної нейропатії неможлива без досягнення компенсації цукрового діабету. З цією метою призначаються інсулін або таблетовані протидіабетичні препарати, проводиться моніторування рівня глюкози. В рамках комплексного підходу в лікуванню діабетичної нейропатії необхідна розробка оптимального раціону харчування і режиму фізичних навантажень, зниження надлишкової маси тіла, підтримання нормального рівня артеріального тиску.

Протягом основного курсу показаний прийом нейротропних вітамінів (групи В), антиоксидантів (альфа-ліпоєвої кислоти, вітаміну Е), мікроелементів (препарати Mg і Zn). При больовий формі ДПН доцільно призначення анальгетиків, протисудомних засобів.

Корисні фізіотерапевтичні методи лікування: електростимуляція нервів, магнітотерапія, лазеротерапія , светотерапия ; акупунктура, ЛФК . При діабетичної нейропатії необхідний особливо ретельний догляд за стопами: носіння зручного (за показаннями - ортопедичної) взуття; виконання медичного педикюру, ножних ванн , Зволоження стоп і т. Д. Лікування автономних форм діабетичної нейропатії проводять з урахуванням розвиненого синдрому.

Прогноз і профілактика

Раннє виявлення діабетичної нейропатії (як периферичної, так і автономної) - запорука сприятливого прогнозу і поліпшення якості життя пацієнтів. Початкові стадії діабетичної нейропатії можуть бути оборотні за рахунок досягнення стійкої компенсації цукрового діабету. Ускладнена діабетична нейропатія є лідируючим чинником ризику безбольової інфарктів міокарда, порушень серцевого ритму , Нетравматичний ампутацій нижніх кінцівок.

З метою профілактики діабетичної нейропатії необхідний постійний контроль рівня цукру крові, своєчасна корекція лікування, регулярне спостереження у діабетології і ін. Фахівців.