Діуретики: список препаратів, механізм дії

1. Для чого потрібні діуретики
2. Сечогінні препарати і їх класифікація
3. Механізм дії сечогінних препаратів
4. Показання для призначення діуретиків
5. Протипоказання до застосування сечогінних препаратів
6. побічні прояви
7. Популярні діуретичні засоби і механізм їх дії на організм
8. Сечогінні засоби і цукровий діабет 2 типу

Зміст статті:

Сечогінні лікарські препарати специфічно впливають на функцію нирок і прискорюють процес виведення з організму сечі.

Механізм дії більшості діуретиків, особливо, якщо це калійзберігаючі діуретики, заснований на здатності пригнічувати зворотне всмоктування в нирках, точніше в ниркових канальцях, електролітів.

Збільшення кількості виділяються електролітів відбувається одночасно з виділенням певного об'єму рідини.

Перший діуретик з'явився в 19 столітті, коли був відкритий препарат ртуті, широко застосовуваний для лікування сифілісу. Але по відношенню до цього захворювання препарат не виявив ефективності, зате було помічено його сильну сечогінну дію.

Через деякий час ртутний препарат був замінений на менш токсична речовина.

Незабаром модифікація будови діуретиків привела до утворення дуже потужних сечогінних лікарських засобів, у яких є своя класифікація.

Для чого потрібні діуретики

Препарати сечогінну дію найчастіше застосовують щоб:

• при серцево-судинної недостатності;
• при набряках;
• забезпечити виведення сечі при порушеннях функції нирок;
• знизити високий артеріальний тиск;
• при отруєнні вивести токсини.

Треба відзначити, що найкраще справляються діуретики при гіпертонії і серцевої недостатності.
Висока набряклість може бути наслідком різних серцевих захворювань, патологій сечовидільної і судинної системи. Ці хвороби пов'язані із затримкою в організмі натрію. Препарати діуретичної дії виводять надмірне накопичення цієї речовини і таким чином зменшують набряклість.

При високому артеріальному тиску надлишок натрію впливає на м'язовий тонус судин, які починають звужуватися і скорочуватися. Використовувані в якості гіпотензивних засобів сечогінні препарати вимивають натрій з організму і сприяють розширенню судин, що, в свою чергу, знижує артеріальний тиск.

При отруєнні деяку частину токсинів виводять нирки. Для прискорення цього процесу і застосовують діуретики. У клінічній медицині цей спосіб отримав назву «форсований діурез».

Спочатку пацієнтам внутрішньовенно вводять велику кількість розчинів, після цього використовують високоефективне сечогінний засіб, моментально виводить з організму рідину, а разом з нею і токсини.

Сечогінні препарати і їх класифікація

Для різних захворювань передбачені специфічні сечогінні препарати, що мають різний механізм дії.

Класифікація:

1. Препарати, які впливають на роботу епітелію ниркових канальців, список: Триамтерен Амілорид, Етакринова кислота, Торасемід, буметамід, Флуросемід, Индапамид, Клопамід, Метолазон, Хлорталідон, метіклотіазід, Бендрофлуметіозід, ціклометіазід, Гідрохлортіазид.
2. Осмотичні діуретики: Монітол.
3. Калійзберігаючі діуретики: Верошпирон (Спіронолактон) відноситься до антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів.

Класифікація діуретиків за паливною ефективністю вимивання натрію з організму:

• Малоефективні - виводять 5% натрію.
• Середній ефективності - виводять 10% натрію.
• Високоефективні - виводять більше 15% натрію.

Механізм дії сечогінних препаратів

Механізм дії діуретиків можна вивчати на прикладі їх фармакодинамічних ефектів. Наприклад, зниження артеріального тиску обумовлено двома системами:

1. Зниження концентрації натрію.
2. Безпосереднє дію на судини.

Таким чином, артеріальну гіпертензію можна купірувати зменшенням об'єму рідини і тривалим підтриманням тонусу судин.

Зменшення потреби серцевого м'яза в кисні при використанні діуретиків пов'язано:

• зі зняттям напруги з клітин міокарда;
• з поліпшенням мікроциркуляції в нирках;
• зі зменшенням склеювання тромбоцитів;
• зі зниженням навантаження на лівий шлуночок.

Деякі діуретики, наприклад, Маніт, не тільки збільшують кількість виведеної рідини при набряках, а й здатні підвищувати осмолярності тиск міжтканинної рідини.

Діуретики, завдяки своїм властивостям розслаблювати гладку мускулатуру артерій, бронхів, жовчовивідних шляхів, мають спазмолітичну ефектом.

Показання для призначення діуретиків

Базовими показаннями для призначення діуретиків є артеріальна гіпертензія, найбільше це стосується літніх пацієнтів. Препарати сечогінну дію призначають при затримці в організмі натрію. До цих станів відносяться: асцит, хронічна ниркова і серцева недостатність.

При остеопорозі хворому призначають тіазидні сечогінні. Калійзберігаючі препарати показані при вродженому синдромі Лиддла (виведення величезної кількості калію і затримка натрію).

Петльові діуретики надають дію на функцію нирок, призначаються при високому внутрішньоочний тиск, глаукомі, серцевих набряках, цирозі.

Для лікування і профілактики артеріальної гіпертензії лікарі прописують тіазидні препарати, які в невеликих дозах надають щадне вплив на пацієнтів з помірною гіпертонією. Підтверджено, що тіазидні діуретики в профілактичних дозах можуть знизити ризик інсульту.

Приймати ці препарати в більш високих дозах не рекомендується, це загрожує розвитком гіпокаліємії.

Для попередження цього стану тіазидні діуретики можна комбінувати з діуретиками калийсберегающими.

При лікуванні діуретиками розрізняють терапію активну і терапію підтримуючу. В активній фазі показані помірні дози сильнодіючих сечогінних препаратів (фуросемід). При терапії підтримуючої - регулярне вживання діуретиків.

Протипоказання до застосування сечогінних препаратів

Пацієнтам з декомпенсованим цирозом печінки, гіпокаліємією застосування сечогінних засобів протипоказано. Чи не призначають петльові діуретики хворим, які мають непереносимість до деяких похідних сульфаніламідів (цукрознижувальні і антибактеріальні препарати).

Людям з дихальною і гострою нирковою недостатністю діуретики протипоказані. Сечогінні тіазідной групи (метіклотіазід, Бендрофлуметіозід, ціклометіазід, Гідрохлортіазид) протипоказані при цукровому діабеті 2 типу, так як у пацієнта може різко піднятися рівень глюкози в крові.

Шлуночкові аритмії теж є відносними протипоказаннями до призначення діуретиків.

Хворим, які приймають солі літію і серцеві глікозиди, петльові діуретики призначають з великою обережністю.

Осмотичні діуретики не призначаються при недостатності серцевої діяльності.

побічні прояви

Сечогінні засоби, що входять до списку тиазидов, можуть привести до підвищення рівня сечової кислоти в крові. З цієї причини пацієнти, у яких діагностовано подагра, можуть спостерігати погіршення стану.

Діуретики тіазідной групи (Гидрохлортиазид, Гипотиазид) можуть привести до небажаних наслідків. Якщо була обрана неправильна дозування або у пацієнта існує непереносимість, можуть з'явитися такі побічні ефекти:

• головний біль;
• можлива діарея;
• нудота;
• слабкість;
• сухість в роті;
• сонливість.

Дисбаланс іонів тягне за собою:

1. зниження лібідо у чоловіків;
2. алергію;
3. збільшення концентрації цукру в крові;
4. спазми в скелетних м'язах;
5. м'язову слабкість;
6. аритмію.

Побічні ефекти від Фуросеміду:

• зниження рівня калію, магнію, кальцію;
• запаморочення;
• нудота;
• сухість в роті;
• прискорене сечовипускання.

При зміні іонного обміну збільшується рівень сечової кислоти, глюкози, кальцію, що тягне за собою:

• парестезії;
• шкірні висипання;
• зниження слуху.

До побічних ефектів антагоністів альдостерону відносяться:

1. шкірні висипання;
2. гінекомастія;
3. судоми;
4. головний біль;
5. діарея, блювота.

У жінок при неправильному призначенні і неправильної дозуванні спостерігаються:

• гірсутизм;
• порушення менструації.

Популярні діуретичні засоби і механізм їх дії на організм

Діуретики, що впливають на діяльність ниркових канальців, перешкоджають зворотному проникненню натрію в організм і виводять елемент разом з сечею. Діуретики середньої ефективності метіклотіазід Бендрофлуметіозід, ціклометіазід ускладнюють всмоктування і хлору, а не тільки натрію. Через такого дії їх називають ще і салуретиками, що в перекладі означає «сіль».

Споріднені діуретики (Гипотиазид) в основному призначаються при набряках, хворобах нирок або серцевої недостатності. Особливо популярний Гипотиазид як гіпотензивний засіб.

Ліки виводить надлишки натрію і знижує тиск в артеріях. Крім цього тіазидні препарати підсилюють дію медикаментів, механізм дії яких спрямований на зниження артеріального тиску.

При призначенні підвищеної дози цих препаратів, може збільшитися виведення рідини без зниження артеріального тиску. Гипотиазид ще призначають при нецукровому діабеті і сечокам'яної хвороби.

Активні речовини, що містяться в препараті, знижують концентрацію кальцієвих іонів і не допускають утворення в нирках солей.

До найбільш ефективним діуретиків відноситься Фуросемид (Лазикс). При внутрішньовенному введенні цього препарату дія спостерігається вже через 10 хвилин. Препарат актуальний при;

• гострої недостатності лівого шлуночка серця, що супроводжується легеневим набряком;
• периферичних набряках;
• артеріальної гіпертензії;
• виведенні токсинів.

Етакринова кислота (Урегіт) за своєю дією близька до лазиксом, але діє трохи довше.

Найпоширеніший діуретик Монітол вводять внутрішньовенно. Препарат підсилює осмотичний тиск плазми і знижує внутрішньочерепний і внутрішньоочний тиск. Тому препарат досить ефективний при олігурії, що є причиною опіку, травми або гострої крововтрати.

Антагоністи альдостерону (Альдактон, Верошпирон) запобігають всмоктуванню іонів натрію і пригнічують секрецію іонів магнію і калію. Препарати цієї групи показані при набряках, гіпертензії і застійних явищах серцевої недостатності. Калійзберігаючі діуретики практично не проникають крізь мембрани.

Сечогінні засоби і цукровий діабет 2 типу

Зверніть увагу! Необхідно враховувати, що при цукровому діабеті 2 типу можна використовувати тільки деякі сечогінні засоби, тобто призначення діуретиків без урахування цього захворювання або самолікування може призвести до незворотних наслідків в організмі.

Діуретики при цукровому діабеті 2 типу призначають в основному для зниження артеріального тиску, при набряках і для лікування серцево-судинної недостатності.

Також і для лікування більшості пацієнтів з артеріальною гіпертензією, що триває протягом довгого часу, застосовують тіазидні діуретики.

Ці препарати істотно знижують чутливість клітин до гормону інсуліну, що призводить до підвищення в крові рівня глюкози, тригліцеридів і холестерину. Це накладає суттєві обмеження на застосування даних діуретиків при цукровому діабеті 2 типу.

Проте, останні клінічні дослідження використання сечогінних препаратів при цукровому діабеті 2 типу довели, що подібні негативні наслідки найчастіше спостерігаються при високих дозах ліки. При дозах низьких побічні явища практично не мають місця.

Важливо! При цукровому діабеті 2 типу при призначенні тіазиднихдіуретиків хворі повинні вживати в їжу якомога більше свіжих овочів і фруктів. Це допоможе компенсувати значну втрату калію, натрію, магнію. Крім того, слід враховувати ризик зниження чутливості організму до інсуліну.

При цукровому діабеті 2 типу найбільш часто застосовується препарат Індапамід, вірніше, його похідне Арифон. І Индапамид, і Арифон практично не впливають на вуглеводний і ліпідний обмін, що дуже важливо при діабеті 2 типу.

Інші діуретики при діабеті 2 типу призначаються набагато рідше і тільки при наявності певних умов:

1. петльові діуретики при діабеті 2 типу використовуються в основному лише разово в тих випадках, коли потрібно домогтися швидкої нормалізації артеріального тиску;
2. комбіновані тіазидні і комбіновані калійзберігаючі діуретики - коли необхідно максимально зменшити втрату калію.

Хворим з порушеннями регуляції цукру в крові потрібно розуміти, що прийом будь-якого сечогінного препарату може викликати серйозний побічний ефект - зниження чутливості до гормону інсуліну. Причому лікування артеріальної гіпертензії може бути і не тривалим.