Інформація для пацієнтів із захворюванням на цукровий діабет

Лікування починається діабетичної коми (прекоми)

Коли при діабеті розвивається нездужання, а також нудота, блювота і болі в животі, необхідно припускати не тільки "розлад шлунка", але і перші ознаки гипергликемической коми. Початок коми легко визначається за результатами дослідження крові на цукор і сечі на ацетон. Якщо, не дивлячись на високий рівень глюкози крові і ацетон (кетонові тіла), свідомість збережена, можна спробувати швидко нормалізувати порушений обмін речовин самостійно. Основний принцип - часте, кожні 2-3 години, введення підшкірно короткого інсуліну в залежності від рівня глюкози крові і ацетону в сечі. Після двох безуспішних спроб самостійної коригування гіперглікемії і / або погіршенні загального самопочуття - терміново звернутися до лікаря! Режим частого введення простого інсуліну скасовується тільки після зникнення ацетону в сечі і досягнення цільового значення глюкози крові!

Пропонується кілька методів, які дозволяють усунути виражені порушення обміну речовин. З яких виберіть той, який вас більше влаштовує. Разом з тим, якщо ви використовуєте простий інсулін тільки від випадку до випадку, то вам більше підійде 1-й метод, а якщо ви оволоділи методом самоконтролю діабету на тлі інсулінотерапії, то краще використовувати другий метод коригування. Третій метод за своїми можливостями аналогічний другому.

1-й варіант розрахунку коректує дози (табл.IV.1):

- звичайна доза інсуліну тривалої дії (пролонгованої) не змінюється, він вводиться як зазвичай;

- через кожні 2 години визначається глюкометром глюкоза крові;

- якщо ацетону в сечі немає і якщо через 2 години після введення чергової дози простого інсуліну (припустимо 8 од.) Рівень глюкози крові продовжує наростати (припустимо, він виріс до 15 ммоль / л), то слід знову ввести простий інсулін, але більшою, відкоригованої дозі (в нашому прикладі 8 + 4 = 12 од. Згідно з правилом, представленому в табл. IV.1). І так далі, поки не буде усунена небезпека розвитку гипергликемической коми, тобто фактично поки не будуть усунуті початкові ознаки цієї коми і не нормалізується глюкоза крові.

- Якщо рівень глюкози крові через дві години після введення простого інсуліну не наростає, то простий інсулін не вводиться і глюкоза крові досліджується ще через дві години. На цьому етапі доза інсуліну знову розраховується залежно від динаміки глюкози крові. Якщо глікемія не підвищується доза інсуліну визначається в залежності від обсягу майбутнього прийому вуглеводів і рівня глюкози крові. Якщо підвищується, то крім розрахованої дози додається коригуюча відповідно до табл. IV.1.

- Якщо в сечі визначається ацетон, то коригувальна доза інсуліну подвоюється (табл. IV.1), так як в цьому випадку потреба в інсуліні значно підвищується.

- коригування доза не повинна перевищувати 8 од, то їсти не рекомендують збільшувати чергову дозу інсуліну більш ніж на 8 од по відношенню до попередньої, введеної за дві години до цього

2-й варіант розрахунку коректує дози

Розрахунок необхідної дози простого інсуліну при наростаючій гіперглікемії можна вести і по іншому методу: на кожні 1,5 або 2,5 ммоль / л підвищення цукру крові вводиться додатково 1 од. Простого інсуліну. Але якщо в сечі з'являється ацетон, то розраховується в цьому методі дозу інсуліну необхідно подвоїти

3-й варіант корекції обміну речовин

При тяжких порушеннях обміну речовин, що супроводжується появою ацетону в сечі, з самого початку вводиться підшкірно простийінсулін в дозі становить 20% загальної добової дози інсуліну (тобто від сумарної добової дози звичайного і продовженого інсулінів) і через три години перевіряється глюкоза крові і ацетон у сечі. Якщо не відбулося зниження глюкози крові, то знову підшкірно вводиться 20% загальної добової дози інсуліну. Ін'єкції з вказаною частотою і дозою повторюються до тих пір, поки глюкоза крові не стане явно знижуватися, тобто поки він не знизиться після чергової ін'єкції більш ніж 2,5 ммоль / л. Тільки в цьому випадку чергова доза простого інсуліну знижується до 10% загальної добової дози і наступне дослідження глюкози крові і ацетону сечі проводиться знову через 3 години (навіть вночі). Поки рівень глюкози крові не знизиться менше 10 ммоль / л дослідження глюкози крові і сечі на ацетон повторюються кожні 3 години і кожні 3 години вводиться необхідна доза інсуліну. Після зниження глюкози крові нижче 10 ммоль / л повертаються до звичайного інсулінотерапії.

Прийом вуглеводів. Як тільки глюкоза крові виявиться нижче 10 ммоль / л, необхідно почати прийом вуглеводів. У цьому стані найкраще підходять, наприклад, банани через високий вміст в них не тільки вуглеводів, але і калію. Солодкий чай рекомендується при нудоті і позовах до блювоти. Для запобігання розвитку "голодного кетоза" добова кількість прийнятих з їжею вуглеводів, має становити щонайменше, 6 ХЕ (72 г) і їх прийом рівномірно розподіляється протягом дня.

Повернення до списку