Лікування нецукрового діабету

1. Причини виникнення нецукрового діабету
2. Як лікувати нецукровий діабет?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Якими препаратами лікувати нецукровий діабет?
5. Лікування нецукрового діабету народними методами
6. Лікування нецукрового діабету під час вагітності
7. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нецукровий діабет

Причини виникнення нецукрового діабету

нецукровий діабет - досить рідкісне захворювання, обретающее хронічну форму. Розвивається при порушенні функції гіпоталамуса або гіпофіза , Що призводить до нездатності нирок реабсорбіровать воду і концентрувати сечу. Захворювання розвивається на тлі гормональних змін, а саме при дефіциті антидіуретичного гормону, через що розвивається поліурія (Надмірне вироблення сечі) і полідипсія (постійна спрага).

Існує кілька різновидів нецукрового діабету, він класифікується наступним чином:

• Центральний (гіпоталамічний, гіпофізарний) - розвивається на тлі дефіцитного синтезу або секреції вазопресину.
• Нефрогенний (нирковий, вазопрессінрезістентний) - розвивається за умови резистентності нирок до дії вазопресину.
• Первинна полидипсия - розвивається як наслідок патологічної жадоби (діпсогенной полидипсии) або компульсивного бажання пити (психогенної полідипсія), що в результаті пригнічує фізіологічну секрецію вазопресину і призводить до специфічної симптоматикою нецукрового діабету; характерно, що в разі дегідратації організму синтез вазопресину відновлюється.
• Гестагенний - розвивається на тлі підвищеної активності ферменту плаценти аргінінамінопептідази, який руйнує вазопресин.
• Функціональний - розвивається на першому році життя через незрілості концентраційного механізму нирок і підвищеної активності фосфодіестерази п'ятого типу, через що виявляється можливою швидка деактивация рецептора до вазопресину і низька тривалість дії гормону.
• Ятрогенний - розвивається на тлі безконтрольного або неадекватного застосування діуретиків.

Нецукровий діабет різниться залежно від кількості сечі до початку лікування:

• легка ступінь - 6-8 літрів на добу;
• середня ступінь - 8-14 літрів на добу;
• важка ступінь - більше 14 літрів на добу.

Залежно від того, наскільки успішним виявляється лікувальна терапія, нецукровий діабет різниться по стадії компенсації:

• компенсація - в період лікування спрага і поліурія не турбують;
• субкомпенсация - в період лікування виникають епізоди спраги і поліурії протягом дня;
• декомпенсація - в період лікування полидипсия і поліурія зберігаються.

Причини виникнення нецукрового діабету залежать то його різновиди.

Центральний нецукровий діабет може бути вродженим і набутим. Природжений розвивається на тлі:

• аутосомно-домінантного типу успадкування (дефект гена AVP);
• DIDMOAD-синдрому - аутосомно-рецесивно успадкованого синдрому, асоційованого з інсулінозалежним цукровим діабетом і прогресуючою атрофією диска зорового нерва);
• порушень розвитку мозку.

Фактором придбаного центрального нецукрового діабету може бути:

• травми, зокрема черепно-мозкові;
• нейрохірургічні операції;
• пухлини (краніофарингіома, гермінома, гліома та ін.);
• метастази в гіпофіз пухлин інших локалізацій;
• гипоксическое / ІПМ;
• лімфоцитарний Нейрогіпофіз;
• гранульоми (туберкульоз, саркоїдоз, гістіоцитоз);
• інфекційні ураження організму (вроджені цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, енцефаліт, менінгіт);
• судинна патологія (аневризма, мальформация судин).

Крім того, придбаний центральний нецукровий діабет може розвиватися незалежно від інших станів і захворювань, в окремих випадках його етіологія залишається нез'ясованою.

Нефрогенний нецукровий діабет також поділяється на вроджений і набутий.

Причинами природженого стає:

• Х-пов'язане успадкування (дефект гена V2-рецептора);
• аутосомно-рецесивне спадкування (дефект гена AQP-2).

Набутий розвивається на тлі:

• осмотичного діурезу (глюкозурии при цукровому діабеті);
• метаболічних порушень (гіперкальціємії, гіпокаліємії);
• поліуріческой стадії хронічної хвороби нирок;
• постобструктівной уропатії;
• безконтрольного прийому деяких лікарських препаратів (літій, демеклоціклін);
• вимивання електролітів з нирок.

Так само як і центральний нецукровий діабет, набутий нефрогенний може розвиватися незалежно від інших станів і захворювань, в окремих випадках його етіологія залишається нез'ясованою.

Первинна полидипсия може розвиватися в силу наступних факторів:

• психогенна - прояв неврозів, маніакального психозу, шизофренії;
• діпсогенная - прояв патологічного функціонування центру спраги в гіпоталамусі.

Основні симптоми нецукрового діабету зводяться до ненормальному виділення сечі і патологічного прагнення до споживання рідини. В цілому симптоми такі:

• виражена поліурія (виділення сечі більше 2 л / м2 на добу або 40 мл / кг на добу у старших дітей і дорослих;
• полидипсия (близько 3-18 л / добу), характерно перевагу простій холодної води;
• порушення сну на тлі вираженої полидипсии;
• сухість шкіри і слизових;
• зменшення слюно- і потовиділення;
• зниження апетиту;
• підвищення діастолічного артеріального тиску при нормальному або незначно зниженому систолічному.

При нецукровому діабеті в період дегідратації, всупереч зменшенню об'єму циркулюючої крові, зниження клубочкової фільтрації і підвищення осмоляльності і натрію крові, поліурія зберігаються, при цьому концентрація сечі і її осмоляльність зростають незначно (відносна щільність сечі залишається на рівні 1000-1005 г / л, осмолярність сечі нижче такої плазми, тобто менше 300 мОсм / кг). Таким чином, розвивається симптоматика зневоднення:

• різка загальна слабкість; тахікардія;
• гіпотензія;
• головний біль;
• нудота і блювота (усугубляющая дегідратацію);
• лихоманка, згущення крові;
• колапс, судоми, психомоторне збудження.

При частковому нестачі вазопресину клінічна симптоматика може не проявлятися в побутових, щоденних умовах, а лише в обставинах надмірної втрати рідини (походи, екскурсії, спекотна погода). Крім того, симптоми центрального нецукрового діабету можуть маскуватися супутньої надниркової недостатністю, а призначення терапії глюкокортикоїдами призводить до маніфестації полиурии.

Діагностується нецукровий діабет не стільки на основі анамнезу (уточнюється тривалість і стійкість симптомів у пацієнта і їх наявність у його родичів), скільки за результатами лабораторних та інших обстежень, до яких відносяться:

• фізикальне обстеження - вкаже на симптоми дегідратації (сухість шкіри і слизових), зміни артеріального тиску;
• лабораторні обстеження - вкажуть на підвищення осмоляльності крові, гіпернатріємія, постійно низьку осмоляльность (менш 300 мОсм / кг) або відносну щільність сечі (менше 1 005 г / л); необхідний повний клінічний аналіз сечі, а також визначення концентрації калію, кальцію, глюкози, сечовини та креатиніну для виключення запальних захворювань нирок і найбільш частих причин виникнення нефрогенного нецукрового діабету;
• інструментальні обстеження - МРТ головного мозку для діагностики причин центрального нецукрового діабету, динамічні тести стану функцій нирок і УЗД нирок при нефрогенном нецукровому діабеті.

Як лікувати нецукровий діабет?

Лікування нецукрового діабету має відбуватися на тлі споживання хворим достатньої кількості рідини, відповідно його потребам. З медикаментозного лікування перевага віддається вазопрессину або його синтетичному аналогу десмопресином. Спочатку препарат призначається в дозі 0,1 мг, приймати які необхідно два або три рази на добу, по досягненню оптимальної дози кількість медикаментів змінюється від 0,2 до 1,2 мг на добу. Показником служить відповідна реакція і власне самопочуття пацієнта.

Десмопрессин активує тільки V2-рецептори вазопресину головних клітин збірних канальців нирок. У порівнянні з вазопресином десмопрессин володіє менш вираженою дією на гладкі м'язи судин і внутрішніх органів, зберігаючи при цьому високу Антидіуретичний активність, він же більш стійкий до ферментативного руйнування (а тому може бути застосований при гестагеном типі нецукрового діабету), що обумовлено змінами в структурі його молекули.

Лікування вродженого нефрогенного нецукрового діабету можливо з використанням тіазиднихдіуретиків і нестероїдних протизапальних препаратів. Якщо нефрогенний нецукровий діабет виявляється придбаним і розвивається на тлі супутнього захворювання, то лікування полягає і в усуненні останнього.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Лікування нецукрового діабету в домашніх умовах

Лікування нецукрового діабету має проходити під контролем професійного медика, який в залежності від стану хворого визначить його в стаціонар або призначить терапію для домашнього використання.

Протягом усього лікування, а бажано і після нього людині з таким діагнозом рекомендовано дотримуватися особливої ​​дієти в харчуванні, виключити смажене і копчене, щоб не отяжелять функцію і без того ослаблених нирок. Оскільки з сечею виводиться велика кількість азоту і фосфору, то слід підвищити вміст в раціоні таких продуктів як риба, м'ясо, мізки, яєчні жовтки, молочні подукти. В цілому дієта повинна бути збагачена мінералами і вітамінами.

Після нормалізації стану пацієнта рекомендується регулярне визначення осмоляльності плазми крові і / або концентрації натрію крові, вимір артеріального тиску, виявлення набряків для виключення передозування або недостатності препарату.

При центральному нецукровому діабеті незрозумілого походження рекомендовано МРТ через 1, 3 і 5 років за умови відсутності негативної динаміки. При погіршенні неврологічної симптоматики і полів зору при центральному нецукровому діабеті слід запідозрити ймовірність онкологічних захворювань гіпоталамо-гіпофізарної області.

Якими препаратами лікувати нецукровий діабет?

• вазопресин - виробляється гіпоталамусом гормон, який збільшує реабсорбцію води нирками, запобігаючи таким чином зневоднення організму.
• десмопрессин - синтетичний аналог вазопресину, що сприяє зменшенню діурезу; застосовується для лікування нецукрового діабету.

Лікування нецукрового діабету народними методами

Лікування нецукрового діабету народними засобами не може справити належного ефекту, якщо не супроводжується медикаментозною терапією. Коли ж народна медицина поєднується з методами традиційної, ефект може бути посилений, а кількість медикаментів згодом знижено, але не зведено до нуля. Серед популярних рецептів наступні:

• З'єднати по 1 частини кореня лепехи і валеріани, по 2 частини насіння фенхелю і трави синюхи блакитної, по 5 частин трави вероніки, чебрецю і комірника. Увечері 1 ст.л. отриманої суміші заварити в термосі 500 мл окропу, настояти протягом ночі, процідити. Приймати в наступний день, в три прийоми за півгодини до їди. Курс лікування триває 2-3 місяці.
• З'єднати 1 частина квітів фіалки триколірної, по 2 частини квітів липи і трави омели білої, 3 частини квітів багна болотного, по 4 частини звіробою, материнки і подорожника. Увечері 1 ст.л. отриманої суміші заварити в термосі 500 мл окропу, настояти протягом ночі, процідити. Приймати в наступний день, в три прийоми за півгодини до їди. Курс лікування триває 2-3 місяці.
• З'єднати 1 частина трави рути запашної, по 2 частини квітів ромашки і насіння кропу, по 3 частини трави звіробою і буквиці лікарської, 4 частини кореня солодки, 5 частин трави материнки. Увечері 1 ст.л. отриманої суміші заварити в термосі 500 мл окропу, настояти протягом ночі, процідити. Приймати в наступний день, в три прийоми за півгодини до їди. Курс лікування триває 2-3 місяці.

Лікування нецукрового діабету під час вагітності

Нецукровий діабет не вносить специфічних особливостей протягом вагітності у жінки. Проте, необхідно взяти на замітку, що доза відповідає за утримання рідини в організмі десмопрессина може бути дещо збільшена. Тому і в силу інших ймовірних змін в організмі вагітної їй регулярне спостереження ендокринолога і своєчасний аналіз скарг. Недолік гормону сприяє не тільки погіршення стану жінки, а й провокує небезпеку для результату вагітності, проте корекція гормонального фону за допомогою правильно підібраною терапії десмопресином зводить симптоматику нецукрового діабету до мінімуму.

Лікування нецукрового діабету у вагітних жінок може супроводжуватися оральним глюкозо-толерантним тестом на 24-28 тижні. Таке дослідження при розвиненому під час вагітності нецукровому діабеті покликане виключити гестаційний цукровий діабет.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нецукровий діабет

Лікування інших захворювань на букву - н

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.