Пересадка підшлункової залози при діабеті: відгуки

1. Способи лікування підшлункової залози
2. Досягнення в проведенні трансплантації
3. Який вид пересадки краще вибирати?
4. Випадки, що передбачають пересадку
5. Основні протипоказання до пересадки органів

Зміст статті:

Цукровий діабет першого типу (інсулінозалежний) - це найбільш поширене захворювання у всьому світі. Згідно зі статистикою Всесвітньої організації здоров'я, на сьогоднішній момент близько 80 мільйонів чоловік страждає на цю недугу, причому існує певна тенденція до зростання цього показника.

Незважаючи на те, що медикам вдається боротися з подібними хворобами цілком успішно, використовуючи традиційні методи лікування, існують проблеми, які пов'язані з початком ускладнень цукрового діабету, і тут може знадобитися пересадка підшлункової залози. Якщо говорити в цифрах, то хворі на інсулінозалежний діабет:

1. сліпнуть в 25 разів частіше за інших;
2. страждають на ниркову недостатність в 17 разів більше;
3. уражаються гангреною в 5 разів частіше;
4. мають проблеми серця в 2 рази частіше за інших людей.

Крім цього, середня тривалість життя діабетиків майже на третину коротше, ніж у тих, хто не страждає залежністю від рівня цукру в крові.

Способи лікування підшлункової залози

При застосуванні замісної терапії ефект від неї може бути далеко не у всіх хворих, та й вартість такого лікування не кожному по кишені. Це можна легко пояснити тим, що препарати для лікування і його вірні дозування досить складно підібрати, тим більше що робити це необхідно в індивідуальному порядку.

До пошуку нових способів лікування докторів підштовхнули:

• тяжкість перебігу діабету;
• характер результату недуги;
• складності коригування ускладнень обміну вуглеводів.

До більш сучасним методикам позбавлення від недуги відносять:

1. апаратні способи лікування;
2. трансплантацію підшлункової залози;
3. пересадка підшлункової залози;
4. трансплантацію острівцевих клітин.

З огляду на те, що при цукровому діабеті можуть бути виявлені метаболічні зрушення, що з'явилися через порушення нормальної роботи бета-клітин, лікування хвороби може бути обумовлено пересадкою острівців Лангерганса.

Подібне оперативне втручання здатне допомогти відрегулювати відхилення в процесах метаболізму або стати запорукою недопущення розвитку серйозних вторинних ускладнень перебігу цукрового діабету, залежного від інсуліну, незважаючи на високу вартість операції, при діабеті таке рішення цілком виправдане.

Острівкові клітини не в змозі довгий час відповідати за коригування вуглеводного обміну у пацієнтів. Саме тому краще всього вдаватися до аллотрансплантации тієї донорської підшлункової залози, яка максимально зберегла свої функції. Подібний процес передбачає забезпечення умов для нормогликемии і подальшого блокування збоїв метаболічних механізмів.

У деяких випадках з'являється реальна можливість досягти зворотного розвитку почалися ускладнень діабету або ж їх припинення.

Досягнення в проведенні трансплантації

Першою пересадкою підшлункової залози стала операція, проведена в грудні 1966 року. У реципієнта вдалося досягти нормогликемии і незалежність від інсуліну, однак це не дає можливості назвати операцію успішною, адже жінка померла через 2 місяці в результаті відторгнення органу і зараження крові.

Незважаючи на це, результати всіх наступних пересадок підшлункової залози відбулися більш ніж успішно. На даний момент трансплантація цього важливого органу не може поступатися за результативністю пересадці:

1. печінки;
2. нирок;
3. серця.

В останні роки медицині вдалося зробити крок далеко вперед у цій сфері. За умови застосування циклоспорину А (СУА) зі стероїдами в малих дозах, виживаність пацієнтів і трансплантатів збільшилася.

Хворі на цукровий діабет схильні до істотних ризиків під час органної пересадки. Існує досить висока ймовірність ускладнень як імунного, так і неімунной характеру. Вони можуть привести до зупинки функції пересадженого органа і навіть до летального результату.

Важливою ремаркою стане інформація про те, що при високому відсотку смертності хворих на цукровий діабет під час операції, недуга не несе загрози їхньому життю. Якщо пересадку печінки або серця неможливо відкласти, то трансплантація підшлункової залози - це не оперативне втручання за життєвими показаннями.

Для вирішення дилеми необхідності пересадки органу, в першу чергу необхідно:

• поліпшити рівень життя хворого;
• зіставити ступінь вторинних ускладнень з ризиками операції;
• дати оцінку імунологічного статусу пацієнта.

Як би там не було, трансплантація підшлункової залози - це питання особистого вибору хворої людини, який знаходиться на стадії термінальної недостатності нирок. В основній масі у таких людей будуть прояви симптомів діабету, наприклад, нефропатія або ретинопатія.

Тільки лише при успішному результаті оперативного втручання, стає можливим говорити про купировании вторинних ускладнень діабету та запобігання проявам нефропатії. При цьому необхідно проводити трансплантацію одночасну або послідовну. Перший варіант передбачає вилучення органів у одного донора, а другий - трансплантацію нирки, а потім вже підшлункової залози.

Термінальна стадія недостатності нирок зазвичай розвивається у тих, хто захворів на інсулінозалежний цукровий діабет ще 20-30 років тому, а середній вік оперованих - це люди від 25 до 45 років.

Який вид пересадки краще вибирати?

Питання оптимального способу проведення оперативного втручання до сих пір не вирішено в певну сторону, адже суперечки про одночасної або послідовною трансплантації ведуться вже давно. Згідно зі статистикою і проведеним медичним дослідженням, функція трансплантата підшлункової залози після операції набагато краще, якщо була проведена одночасна пересадка. Це пояснюється мінімальної можливістю відторгнення органів. Однак якщо розглядати процентне співвідношення виживання, то в такому випадку переважатимуть буде послідовна пересадка, яка обумовлюється досить ретельним підбором пацієнтів.

Пересадку підшлункової залози з метою недопущення розвитку вторинних патологій цукрового діабету необхідно виконувати на максимально ранніх етапах розвитку недуги. З огляду на те, що основним показанням до пересадки може бути тільки лише серйозна загроза виникнення відчутних вторинних ускладнень, важливо виділити деякі прогнози. Перший з них - протеїнурія. При виникненні стійкої протеїнурії функція нирок стрімко погіршується, однак подібний процес може мати різну інтенсивність розвитку.

Як правило, у половини тих хворих, у кого була виявлена ​​початкова стадія стійкої протеїнурії, приблизно через 7 років починається і ниркова недостатність, зокрема, термінальній стадії. Якщо у людини, що страждає на цукровий діабет без протеїнурії, летальний результат можливий в 2 рази частіше фонового рівня, то у хворих на стійкій протеїнурією цей показник збільшується на всі 100 відсотків. За цим же принципом ту нефропатию, яка тільки розвивається, необхідно розглядати як виправдану пересадку підшлункової залози.

На більш пізніх термінах розвитку цукрового діабету, залежного від прийняття інсуліну, трансплантація органів вкрай небажана. Якщо спостерігається істотно знижена функція нирок, то усунути патологічний процес в тканинах цього органу вже практично неможливо. З цієї причини подібні пацієнти вже можуть не пережити нефротичного стану, яке викликане иммуносупрессией СУА після пересадки органу.

Нижньої можливої ​​межею функціонального стану нирок діабетика потрібно вважати ту, при якій швидкість клубочкової фільтрації 60 мл / хв. Якщо ж зазначений показник нижче цієї позначки, то в подібних випадках можна говорити про ймовірність підготовки до комбінованої пересадки нирки і підшлункової залози. При швидкості клубочкової фільтрації понад 60 мл / хв, пацієнт має досить вагомі шанси на відносно швидку стабілізацію функцій нирок. У цьому випадку буде оптимальною пересадка тільки однієї підшлункової.

Випадки, що передбачають пересадку

В останні роки трансплантація підшлункової залози стала застосовуватися при ускладненнях перебігу інсулінозалежного діабету. У таких випадках мова йде про пацієнтів:

• тих, у кого спостерігається гіперлабільний діабет;
• цукровий діабет з відсутністю або ж порушенням гормонального заміщення гіпоглікемії;
• тих, у кого є стійкість до подкожному запровадження інсуліну різного ступеня всмоктування.

Навіть зважаючи на велику небезпеку ускладнень і серйозному дискомфорті, які їх викликають, пацієнти прекрасно можуть зберегти ниркову функціональність і перенесуть лікування СУА.

На даний момент лікування зазначеним способом було вже вироблено декільком хворим з кожної зазначеної групи. У кожній із ситуацій відзначені істотні позитивні зрушення в їх стані здоров'я. Є також випадки пересадки підшлункової після повної панкреатектомії, викликаної панкреатитом хронічної форми перебігу. Екзогенна та ендокринна функції були відновлені.

Ті, хто пережили пересадку підшлункової залози через прогресуючу ретинопатії, не змогли відчути істотних поліпшень свого стану. У деяких ситуаціях був відзначений ще й регрес. До цього питання важливо додати, що трансплантація органів була проведена на тлі досить серйозних змін в організмі. Існує думка, що можна досягти більшої ефективності, якби оперативне втручання було вироблено на більш ранніх стадіях перебігу цукрового діабету, адже, наприклад, симптоми діабету у жінки , Досить просто діагностувати.

Основні протипоказання до пересадки органів

Головним забороною на проведення подібної операції стають ті випадки, коли в організмі присутні злоякісні пухлини, які не можуть бути додані корекції, а також психози. Будь-яке захворювання в гострій формі має був усунуто ще до операції. Це стосується тих випадків, коли недуга викликана не тільки на цукровий діабет інсулінозалежний, але ще йдеться про хвороби інфекційної природи.