Аденоїди, запалені піднебінні мигдалини. Видаляти або лікувати?

1. функції мигдалин
2. Симптоми збільшених мигдаликів
3. Головне питання: «Лікувати або видаляти мигдалини?»
4. Думаю, що тепер читач погодиться з такими правилами вирішення дилеми: видаляти чи не видаляти.
5. Як лікувати хронічний тонзиліт?

Життя часто ставить таке питання перед батьками, якщо діти страждають на хронічний тонзиліт або аденоїди у дітей збільшені. Звичайно, свідчення з приводу будь-якої операції встановлює лікар, але саме видалення збільшених піднебінних мигдалин і аденоїдів в найбільшою мірою залежить від згоди батьків. З одного боку, їм, напевно, здається привабливим відразу покінчити з причиною частих захворювань дитини, але з іншого - вона, як і будь-яка операція, викликає тривогу за її результат, та й за майбутнє дитини, позбавленої нехай і невеликого, але все ж потрібного органу. Як же бути?

Видаляти запалені піднебінні мигдалини і аденоїди чи ні?

Читачам, яким належить вирішувати цю задачу, хочеться повідомити основні відомості про будову і функції піднебінних і носоглоткових мигдалин.

Мигдалики розташовані в глибині ротової порожнини на бічних стінках. Запалення мигдаликів часто заподіює людині біль при ковтанні, а різке їх збільшення може утруднити не тільки ковтання, а й мова.

Носоглоткові мигдалини розташовані на зводі носоглотки, на шляху вдихуваного через ніс повітря. Збільшуючись, вони закривають внутрішній отвір носового каналу, утруднюючи дихання. Патологічне збільшення носоглоткового мигдалика і носить назву «аденоноіди». Іншим неприємним наслідком аденоїдів лікарі вважають звуження усть євстахієвих труб, що з'єднують порожнину середнього вуха з носоглоткою, що полегшує проникнення інфекції і призводить до розвитку отитів.

На перший погляд здається дивним, що природа обрала для мигдалин настільки незручні місця, що їх запалення або збільшення призводить до вельми неприємних наслідків. Але навіть найпалкіші противники точки зору про непогрішимість природи не можуть заперечувати доцільність розташування цих утворень, які відіграють найважливішу роль в захисті організму від інфекції.

функції мигдалин

Мигдалини являють собою лімфоїдний орган, подібний до лімфатичним вузлом, в тканини якого відбувається утворення і дозрівання лімфоцитів - основних клітинних елементів імунної системи. Лімфоцити, що виходять на поверхню мигдалин, розпізнають мікроорганізми, що потрапляють через ніс або рот, і передають цю інформацію захисним клітинам, який виробляє антитіла. Більшість антитіл надходить в кров, але частина вступає в боротьбу на місці, сприяючи знерухомлення мікроорганізмів і їх подальшого знищення лейкоцитами. Організму «вигідно», щоб захисні органи розташовувалися якомога ближче до місця проникнення інфекції, саме тому мигдалини розташовані так «незручно».

Порожнина носа, рота і глотки відразу після народження дитини заселяється мікроорганізмами, причому багато хто з них здатні викликати при проникненні за бар'єр глоточного лимфоидного кільця важкі захворювання. Лімфоїдний носоглотковий апарат, що лежить на шляху повітряного струменя, виконує свою захисну роль дуже успішно. Формуються все нові і нові клони лімфоцитів, а це веде до збільшення лімфоїдних органів і в першу чергу - піднебінних і носоглоткових мигдалин. Гіпертрофія мигдалин - звичайне явище у дітей раннього віку, імунна система яких ще не досягла повної зрілості.

Правда, до підліткового періоду мигдалини і лімфатичні вузли поступово зменшуються і набувають характерного для дорослих вид.

Те, що мигдалини і лімфатичні вузли збільшені не у всіх дітей, пояснюється генетичною обумовленістю. До цих пір цей стан називають лімфатичним діатезом, дітей на медичному жаргоні досить неблагозвучно називають «лімфатики». Доведено також, що хронічний тонзиліт частіше страждають діти, батьки яких в дитинстві теж хворіли тим же захворюванням.

І все-таки: чи можна вважати збільшення мигдаликів патологією, якщо до певної межі навіть значні за розміром мигдалини не призводять до яких-небудь серйозних відхилень у здоров'ї? Правда, встановленим вважають той факт, що діти зі збільшеними мигдалинами частіше хворіють на гострі респіраторні захворювання, проте з питання про те, що - причина, а що - наслідок, єдиної думки не досягнуто. Видалення мигдалин далеко не завжди призводить до скорочення респіраторних захворювань.

Симптоми збільшених мигдаликів

Однак гіпертрофія піднебінних і носоглоткових мигдалин не проявляються лише до пори до часу. Спочатку стає помітним порушення носового дихання. Дитина починає говорити «в ніс», рот у нього постійно відкритий, носом він дихає тільки уві сні і при цьому немилосердно хропе . Але це не головне. Порушення носового дихання призводить до застою крові в слизовій оболонці носа, посилення секреції слизу і запалення застояної слизу в придаткових пазухах носа. Дихання ротом викликає сухість в глотці, супроводжувану кашлем. Порушення носового дихання може несприятливо позначитися і на психічному розвитку дитини.

Збільшення піднебінних мигдалин може ще більше ускладнити дихання і привести до порушення легеневого кровотоку через різкі перепади тиску в грудній клітці при вдиху і видиху. У деяких дітей мигдалики так збільшені, що стикаються один з одним. У багатьох дітей при цьому порушена мова, знижений апетит, утруднене ковтання їжі, нерідко під час їжі виникає нудота.

Збільшені і змінені після безлічі захворювань мигдалини - вогнище хронічного запалення. І все-таки їх стан - хоча і найбільш часта, але не єдина причина захворювань. Всім добре відома ангіна може бути викликана різними вірусами - найчастіше аденовірусами і ентеровірусів. Збудником її можуть стати і бактерії, наприклад гемолітичний стрептокок. При ангіні мигдалики, збільшені в розмірі, набувають яскраво-червоний колір, на їх поверхні часто можна бачити білі острівці - нагноившиеся фолікули або наліт білого або сірого кольору.

Запалення піднебінних і носоглоткових мигдалин (аденоїдів) зазвичай супроводжується збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів, розташованих під кутом нижньої щелепи і на шиї.

У багатьох дітей повторні запалення мигдалин не проходять безслідно, залишаючи після себе рубці і ділянки хронічного запалення; часто при цьому хронічний процес виникає і в лімфатичних вузлах. Змінені хворобами мигдалини значно гірше виконують свою захисну роль, а наявний в них вогнище хронічного запалення стає джерелом інтоксикації всього організму.

Головне питання: «Лікувати або видаляти мигдалини?»

Ось зараз, мабуть, прийшов час відповісти на питання, поставлене в заголовку статті, - лікувати або видаляти? Треба сказати, що це питання залишається одним з найбільш гаряче обговорюваних лікарями ось уже близько 100 років, хоча техніка видалення мигдалин і аденоїдів сама по собі давним-давно дозволяє проводити операції без особливого ризику.

Дійсно, дуже заманливо видалити у дитини невеликий шматочок тканини, який доставляє йому стільки неприємностей, тим більше що функція його хоча і важлива, але може бути виконана іншими ланками глоточного лімфатичного кільця. І ось один час в країнах Заходу видалення у дитини мигдалин стало практикуватися настільки широко, що збереження їх розглядалося, мало не відступом від моди. У нашій країні в післявоєнні роки теж збільшилася кількість операцій. В даний час ентузіазм з приводу видалення мигдалин охолола в усьому світі. Це пов'язано з рядом причин. Перш за все, ретельні тривалі спостереження показали, що у більшості хворих на хронічний тонзиліт консервативне лікування дає такі ж результати, як і видалення мигдалин: поступово знижується частота респіраторних захворювань, припиняються загострення.

Однак, у значної кількості оперованих хворих виникають неприємні наслідки, такі як: гіпертрофія і хронічне запалення неудаленной лімфоїдної тканини глотки, сухість і атрофічні зміни слизової оболонки.

Але, мабуть, найпереконливішим аргументом проти хірургічного втручання виявилося те, що повторні респіраторні захворювання, бронхіти , Астматичні напади, серцеві шуми, болі в животі і деякі інші стани, які раніше пов'язували з хронічним тонзилітом, як правило, не припиняються і після видалення мигдалин. Більш того, було відзначено, що астматичні напади та бронхіти після операції у багатьох хворих навіть частішали. Останнім часом були знайдені нові пояснення деяким поширеним змін в серці (функціональні шуми, ущербність мітрального клапана та ін.), Які раніше вважалися результатом хронічних тонзилітів.

Яких же хворих все ж доцільно оперувати? Абсолютним показанням до видалення мигдалин і аденоїдів є їх різка гіпертрофія з порушенням носового дихання, ковтання. Минаючий нежить, синусити (запалення придаткових пазух носа) , повторні отити - також вагома підстава до операції.

Складніше вирішити питання про операцію, якщо немає межі збільшення мигдаликів. Навіть у дітей з частим загостренням хронічного тонзиліту вдається домогтися його припинення після енергійного терапевтичного і фізіотерапевтичного лікування. Тому перш ніж вирішувати питання про операцію, треба полікувати дитину і, лише переконавшись у неефективності лікування, можна ставити питання про видалення мигдалин і аденоїдів. Однак у багатьох хронічний тонзиліт тече майже без загострень, і лікування антибіотиками, місцеве лікування (полоскання, ультразвук, змазування мигдалин) дає хороші результати.

Думаю, що тепер читач погодиться з такими правилами вирішення дилеми: видаляти чи не видаляти.

Видаляти, якщо збільшені аденоїди або мигдалини створюють механічні перешкоди для дихання або ковтання.

Видаляти, якщо хронічне запалення аденоїдів або мигдалин супроводжується повторними отитами, синусити, ангінами, які не припиняються і після двох-трьох курсів консервативного лікування.

Видаляти, якщо стан різко змінених, запалених мигдаликів не покращується після енергійного консервативного лікування.

Чи не видаляти, якщо мигдалини просто збільшені, але не викликають будь-яких розладів.

Не вилучати, не зробивши енергійних і наполегливих спроб консервативного лікування хронічного тонзиліту.

Чи не видаляти, якщо основним приводом для операції є не стільки стан самих мигдалин або часті ангіни, скільки інші захворювання: часті респіраторні інфекції, бронхіти, астма , Серцеві шуми, болі в животі та інші, виникнення яких імовірно пов'язують з хронічним тонзилітом.

Як лікувати хронічний тонзиліт?

Консервативне лікування.
Зазвичай проводять фізіотерапевтичні процедури, такі, як опромінення мигдаликів ультрафіолетом (тубус-кварц), вплив на область мигдалин і лімфатичних вузлів струмами високої частоти (УВЧ, СВЧ і ін.) Або ультразвуком. У домашніх умовах досить ефективні регулярні (два-три рази на день) полоскання горла содо-сольовим розчином (на склянку води по половині чайної ложки кухонної солі і питної соди), до якого можна додати одну краплю настойки йоду на склянку або один кристалик марганцово- кислого калію (розчин слабо-рожевого кольору). За рекомендацією лікаря можна змащувати мигдалини розчином люголя з гліцерином, виготовленим за рецептом в аптеці, але при цьому слід пам'ятати, що у багатьох дітей підвищена чутливість до йоду; в цих випадках ні йод, ні розчин люголя застосовувати не слід.

Діти з аденоїдами часто страждають нежиттю, який лікують судинозвужувальними краплями (ефедрин, санорин, глазолін). Але ці краплі можна застосовувати лише протягом двох-трьох днів, поки рідина рясно виділяється з носа. У наступні дні краще закопувати в ніс великі кількості (одну-три піпетки в кожну ніздрю) фізіологічного (0,9 відсотка) розчину кухонної солі або 1-2-процентного розчину питної соди (такий розчин легко приготувати вдома, поклавши на кінчику ножа солі і соди в півсклянки води). Найкращий ефект виходить при закапуванні розчину в ніс, коли дитина лежить на спині з звішується головою.

Хірургічне лікування.
Оперативне видалення аденоїдів проводиться зазвичай в амбулаторних умовах, причому за традицією вважається бажаним для швидкої зупинки кровотечі дати дитині морозиво. І хоча кровоспинний ефект морозива навряд чи можна сприймати серйозно у даний час (для зупинки кровотеч, які спостерігаються вкрай рідко, є більш дієві засоби), думається, що таку практику доцільно зберегти, як нагороду дитині за хорошу поведінку при цій загалом болючою , хоча і майже миттєвої операції.

Операція видалення мигдалин складніше, її проводять в стаціонарі, де дитина залишається в середньому на сім днів.

У рідкісних випадках спостерігаються рецидиви - розростання аденоїдів з лімфоїдної тканини, що залишається в носоглотці після операції, і іноді їх доводиться видаляти повторно.

Мигдалини видаляють зазвичай повністю, однак нерідко після операції збільшуються лімфатичні фолікули на задній стінці глотки.

В якому віці проводити операцію?
Це залежить від перебігу хвороби. Зазвичай питання про оперативне лікування встає (перш за все про видалення аденоїдів), коли діти вже старше двох-трьох років. Якийсь час проводиться консервативне лікування хронічного тонзиліту, так що операція рідко проводиться дітям молодше чотирьох-п'яти років.

При сучасній техніці операції і знеболення будь-які серйозні ускладнення спостерігаються вкрай рідко. Доведено також, що помітного негативного впливу на розвиток дитини, його фізичні і розумові здібності ці операції не роблять, так що наше стримане ставлення до них пов'язано перш за все з тим, що більш фізіологічні консервативні методи лікування часто дають такий же хороший результат.

При використанні матеріалу активне посилання на www.webmedinfo.ruобязательна.