Біль в тазостегновому суглобі: причини, захворювання, діагностика, лікування

1. Особливості больових відчуттів в суглобі
2. причини болю
3. Некроз головки стегнової кістки
4. Ревматоїдний артрит (РА)
5. Гострий септичний артрит
6. Тендовагініт в області тазостегнового суглоба
7. бурсит
8. Хвороба Бехтерева (ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит)
9. Дегенеративні хвороби суглобів
10. Остеохондроз, спондилолістез і спондилоартроз поперекового відділу хребта
11. Травми нижньої кінцівки
12. вивих стегна
13. Перелом шийки бедра
14. Біль після операції
15. Синдром грушоподібної м'язи
16. Біль в ТБС у дітей і підлітків
17. епіфізеоліз
18. Остеохондропатии
19. Остеохондропатия головки стегнової кістки (хвороба Легг - Кальве - Пертеса)
20. Болі, пов'язані з іррадіацією в тазостегновий суглоб
21. сифіліс
22. Грибковий артрит тазостегнового суглоба
23. Остеонекроз головки стегнової кістки
24. пухлини
25. Дифдіагностика при частих болях в суглобі
26. Потрібно терміново звернутися до лікаря, якщо:
27. лікування

Тазостегновий суглоб (ТБС) - великий механізм, що забезпечує правильну поставу, активні рухи і утримує вагу нашого тіла. Біль в його області може говорити про різні проблеми та травмах, здатних знизити якість життя. Тому важливо зрозуміти причину неприємних симптомів і як можна швидше почати лікування.

Особливості больових відчуттів в суглобі

У зв'язку з особливостями іннервації ТБС біль в цьому районі може бути нечіткою. Це означає, що буває важко назвати певну точку, де неприємні відчуття найсильніше. Крім того, біль в тазостегновому суглобі і нозі може виходити з попереку, віддаючи при цьому в пах і сідниці. Причин для такого стану дуже багато.

причини болю

Запальні процеси в суглобах і навколишніх тканинах

• Ревматоїдний артрит
• Гострий септичний артрит
• тендовагініт
• бурсит
• хвороба Бехтерева

Болі, пов'язані з іррадіацією в тазостегновий суглоб

• ентезопатія
• Гострий кальциноз м'язів сідниці
• парестетіческая мералгія

Дегенеративні хвороби суглобів і хребта

Патологія дитячого віку

• Дисплазія і підвивих тазостегнового суглоба
• епіфізеоліз
• Остеохондропатии

травми

• забій
• вивих стегна
• Перелом шийки бедра
• Біль після операції

Синдром грушоподібної м'язи

Болі, пов'язані з інфекцією

• Туберкульозний коксит або артрит
• сифіліс
• Грибковий артрит тазостегнового суглоба

Некроз головки стегнової кістки

пухлини

Запальні процеси в суглобах і навколишніх тканинах

Артрит (різного генезу) тазостегнового суглоба

Характеризується запаленням суглоба в наслідок різних причин: інфекція, порушення обміну речовин, після травми та інше. На самому початку хвороби виникають болі в нозі в тазостегновому суглобі. Хворих часто турбує навіть біль лежачи і без попередніх фізичних навантажень. Суглоб набрякає і при відсутності лікування збільшується в своїх розмірах внаслідок накопичення патологічної рідини. Шкірні покриви над ним гіперемована. Обсяг рухів у ньому збережений, але при його обертанні виникає больовий синдром середньої інтенсивності. Важливо відзначити те, що у хворого виникає біль при сидінні.

Ревматоїдний артрит (РА)

РА - хронічна аутоиммунная хвороба, що вражає переважно дрібні суглоби і яка веде до їх тугорухливості.

В основі захворювання лежить спадкова схильність, а також вірусне навантаження (Епштейн-Барр, парвовирус В19 і інші). Починається РА з суглобового синдрому, причому частіше страждають жінки. Незважаючи на велику вразливість дрібних суглобів, при прогресуванні хвороби уражаються й інші, в тому числі тазостегнові (нечасто).

ознаки ревматоїдного артриту:

• Болі в суглобах кистей і стоп, що посилюються вранці і дедалі менші ввечері
• На початку суглобний біль може самостійно зникати з подальшим поверненням
• Прогрес хвороби веде до поразки колінних, тазостегнових, ліктьових і інших суглобів
• Спочатку виникає біль при ходьбі, згодом вона не проходить і в спокої
• Шкіра над суглобами припухла, червона
• Розвиваються ревматоїдні вузлики - підшкірні ущільнення в районі суглобів
• Характерна ранкова скутість
• Поступове обмеження рухливості суглобів
• При ураженні ТБС - біль в паху і сідницях, тенденція до асептичного некрозу голівки стегна

Для діагностики необхідний аналіз крові, рентген суглобів, КТ або МРТ. Лікування полягає в прийомі НПЗЗ, кортикостероїдів, метотрексату та інших базисних препаратів.

Гострий септичний артрит

Поширення бактеріальної інфекції по крові називається сепсисом. В результаті збудник хвороби може потрапити за кровоносному руслу в будь-яку ділянку тіла, в тому числі і тазостегновий суглоб. Найчастіше джерелом запалення є золотистий стафілокок, стрептокок і деякі кишкові мікроби. Факторами ризику септичного ураження суглобів прийнято вважати літній вік, сепсис, ревматоїдний артрит, прийом глюкокортикоїдів, цукровий діабет, онкозахворювання крові, цироз печінки . Окремим пунктом стоїть гонорея, при якій тазостегнові зчленування уражаються рідко.

Ознаки септичного артриту (негонококкового):

• Лихоманка, слабкість
• Найчастіше вражаються кульшові та колінні суглоби
• Процес зазвичай односторонній, швидко розвивається
• Біль в суглобі, обмеження його функції

Для діагностики використовують рентген, МРТ та аналіз крові (запальні маркери, бакпосев на інфекції). Лікування полягає в правильному підборі антибіотиків і дренуванні суглоба (виведенні гною назовні). Головною метою терапії є усунення сепсису, так як саме він несе потенційну загрозу для життя.

Тендовагініт в області тазостегнового суглоба

Характеризується запаленням сухожиль м'язів стегна внаслідок травми або тривалої навантаження. Специфічна скарга пацієнта з цією патологією - це болить нога в тазостегновому суглобі під час ходьби або присідання.

бурсит

Навколо великих суглобів розташовуються невеликі «мішечки» - бурси, всередині яких є синовіальна рідина. Вони потрібні для зменшення тертя кісток, що утворюють суглоб. Між кістками таза і стегном також є 2 основні бурси. Одна знаходиться на стегнової кістки у вертіла, а друга - в області паху, на внутрішній поверхні стегна. Запальні зміни частіше виникають в вертельной сумці. Причини їх різноманітні. Є кілька факторів ризику бурситу:

• тривала монотонна фізичне навантаження (їзда на велосипеді, наприклад)
• травми стегна (забиті місця, вивихи)
• хвороби попереково-крижового відділу хребта
• ревматоїдний артрит
• операції в області суглоба

Головний симптом вертельной бурситу - біль. Вона локалізується в глибині стегна, поширюючись на його зовнішню поверхню. Пізніше больові відчуття можуть з'являтися і в інших частинах стегна і таза, посилюючись при сидінні, вночі, при опорі на хвору ногу і тривалій ходьбі. У положенні лежачи на боці біль в тазостегновому суглобі також стає інтенсивніше.

Діагностика грунтується на характерних симптомах і рентгенівських знімках, часто потрібне підтвердження за допомогою МРТ. Лікування неускладнених випадків починають з розвантаження кінцівки тростиною або милицями, знеболювання і прийому кортикостероїдів. Ці дії зазвичай допомагають зняти запалення. У деяких випадках стійкий бурсит вимагає оперативного втручання. Після одужання необхідно дотримуватися заходів профілактики, не навантажувати ногу зайвими вправами і уникати травм.

Хвороба Бехтерева (ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит)

Під цією складною назвою ховається не менш складне і неприємне захворювання. хвороба Бехтерева - хронічний запальний процес в суглобах хребта і крижово-клубових зчленуваннях, що приводить до зниження якості життя і навіть інвалідності.

Причини цієї патології точно не з'ясовані, але більшу роль відіграє спадкова схильність. Все починається із запалення в місцях прикріплення зв'язок і сухожиль, а закінчується поразкою суглобів і їх повною нерухомістю.

Хвороба Бехтерева може протікати мляво, а може блискавично приводити до анкілозу (нерухомості) суглобів, але в будь-якому випадку неминуче прогресує. Вся трагічність патології в тому, що частіше вона вражає молодих людей (в 20-30 років). У цьому віці багато хто займається самолікуванням, що робити категорично не можна.

Ознаки хвороби Бехтерева:

• Часто починається з нездужання, лихоманки, слабкості, втрати ваги
• Болі в області крижів, сідниць, по задній поверхні стегон
• Болі зазвичай двосторонні, постійні, посилюються в другу половину ночі
• Може виникнути атрофія сідничних м'язів
• Тугоподвижность в попереку (важко згинати й розгинати спину)
• Поступове поширення вище (тугоподвижность в шиї, болі при русі головою, різке зниження рухової активності)
• У фіналі - формування «пози прохача»
• Додатково уражаються тазостегнові і плечові суглоби, що є ознакою важкого перебігу хвороби
• Супутні симптоми: ураження очей, запальні процеси в серцевому м'язі, ниркова недостатність

Для діагностики використовують спеціальні проби і тести на сакроілеіт, виявляють обмеження в рухах. Додатково необхідний рентген або МРТ крижово-клубового зчленування і тазостегнових суглобів. У крові знаходять запальні зміни (збільшення ШОЕ, СРБ) і антиген HLA-В27.

Лікування хвороби засноване на спеціальній фізичному навантаженні і рухової активності (для розробки суглобів), а також на знятті болю і запалення НПЗЗ, метотрексатом, кортикостероїдами.

Дегенеративні хвороби суглобів

коксартроз

Остеоартроз тазостегнових суглобів (коксартроз) - хронічне, неухильно прогресуюче захворювання. Його суть - дегенерація межсуставного хряща з подальшими змінами на кінцях кісток. Часто артроз супроводжується запальним процесом - артритом.

Коксаротроз - найважча форма з цієї групи хвороб. Він викликає порушення функції суглоба з подальшою інвалідністю. Зазвичай патологія виникає після 40 років, у жінок в клімактеричному періоді. Більш ранній початок характерно для людей з дисплазією ТБС.

Фактори ризику: спадкова схильність, фізичні перевантаження суглоба, дисплазія ТБС, травми, похилий вік, супутні хвороби суглобів.

Ознаки коксаротроза:

• Починається з болів або слабкості в м'язах
• Хворобливі відчуття спершу виникають в паху, сідницях, попереку, стегні, коліні, а потім вже в ТБС
• Біль виникає при ходьбі, стихає в спокої
• Рано порушується функція суглоба (відведення, приведення ноги)
• Спазм м'язів і формується підвивих веде до кульгавий хода
• Двосторонній коксартроз призводить до «качиної ходи», з перевалювання з однієї ноги на іншу
• У фіналі хвороби - атрофія м'язів сідниць, стегна, гомілки

Коксартроз практично не піддається медикаментозному лікуванню. За допомогою ліків можна лише зменшити біль і спазм м'язів. Основний спосіб відновлення активності - операція. При початкових стадіях хвороби проводять остеотомії, при яких кілька змінюють біомеханіку суглоба, збільшують його рухливість. При далеко зайшли процесах доводиться проводити ендопротезування - повну заміну суглоба на штучний імплант.

Остеохондроз, спондилолістез і спондилоартроз поперекового відділу хребта

Дегенеративні хвороби поперекового відділу хребта також можуть призводити до болю в районі тазостегнового суглоба. Деформація і стирання міжхребцевих дисків веде до поразки навколишніх тканин і нервів. Це і викликає иррадиирующие (корінцеві) хворобливі відчуття.

Ознаки остеохондрозу поперекового відділу:

• Люмбалгія (біль в попереку) може віддавати в ногу (люмбоишиалгия), також біль може бути присутнім тільки в нозі (ішіалгія)
• Найчастіше неприємні відчуття односторонні, більш інтенсивні при кашлі, тряскою їзді
• Корінцевий біль гостра, різка. Зазвичай починається в ділянці сідниць або попереку, потім поступово спускається вниз по нозі
• Болі можуть зменшуватися в положенні лежачи на здоровому боці
• В ураженій кінцівці може знижуватися шкірна чутливість ( «оніміння ноги»), часто буває почуття мурашок і поколювання

Діагностують хвороби цієї групи за характерними ознаками (біль в тазостегновому суглобі, що віддає в ногу) і змін на рентгенівських знімках і МРТ. Головна складова лікування - зміна способу життя, дозоване фізичне навантаження, плавання. У гострому періоді застосовують НПЗЗ та інші анальгетики. Після стихання болів потрібен масаж і лікувальна фізкультура.

Травми нижньої кінцівки

забій

Падіння на бік або прямий удар можуть привести до пошкодження м'яких тканин, при цьому виникає біль, іноді нагадує таку при переломі. Значно посилюється під час пальпації і рухах в суглобі. Зовнішнім ознакою буде «синяк», при цьому хворобливість локалізується на поверхні. Якщо ж гематома утворилася глибше, то і біль буде відчуватися в районі сідниці і тазостегнового суглоба. При цьому нога не деформована, зберігає весь обсяг рухів, працездатність не втрачається. Якщо є найменші підозри на більш серйозну травму (вивих, перелом), то потрібно терміново звернутися до лікаря (див. як відрізнити забій від перелому, вивиху ).

вивих стегна

Вивих стегна у молодих здорових людей може статися тільки під впливом інтенсивної сили по осі зігнутою в колінному суглобі і фіксованим тулубом. Зазвичай це відбувається в автомобільних аваріях і при падінні з великої висоти. При такому вивиху біль сильна, а стан вимагає невідкладної медичної допомоги. Больові відчуття нестерпні, хворий не може поворухнути ногою з-за них і вимушеного положення. При супутньому пошкодженні нервів може хворіти суглоб і німіти нога.

Стосовно нормального положення головки стегнової кістки до суглобової порожнини розрізняють: задні, запірательние і над лонні вивихи. 9 з 10 випадків вивихів є задніми, при цьому нога як би повернута всередину. Набагато рідше відбувається переднє зміщення, в цьому випадку коліно та стопа розкриті назовні.

Характерні симптоми:

• Задній вивих характеризується зігнутою ногою в тазостегновому і колінному, а також вивернута всередину і максимально приведена до іншої кінцівки;
• Над лонний вивих характеризується випрямленою ногою і вивернула назовні, головка стегнової кістки добре прощупується під пахової зв'язкою;
• Запірательний вивих характеризується зігнутою в тазостегновому суглобі ногою і одномоментному вивертанні її назовні.

Для діагностики травми лікаря часто достатньо одного погляду на форму і положення кінцівки. Для підтвердження діагнозу і виявлення супутніх травм призначають рентгенівське обстеження. Лікування починають з знеболюючих препаратів. Потім приступають до вправляння вивиху. Повне відновлення функції ноги відбувається через 2-3 місяці.

Перелом шийки бедра

Подібні травми кістки найчастіше зустрічаються у людей похилого віку, переважно у жінок. Падіння на бік з ударом вертіла стегна об тверду поверхню - основна причина такого перелому. Він вважається одним з найскладніших переломів і часто ускладнюється тромбозами, інфекцією і некрозом кістки.

Ознаки травми:

• Біль в районі ТБС, що підсилюється при спробі змінити положення ноги, при спробі відведення кінцівки в бік
• При положенні лежачи, потерпілий не може відірвати п'яту від ліжка
• Дотик шкіри в області суглоба болісно, ​​лупцювання по п'яті також викликає неприємні відчуття - біль в паху і суглобі
• Кінцівка виглядає коротше здорової, а стопа вивертається назовні
• При вбитих переломах із симптомів присутній тільки біль
• Пошкодження нервових сплетінь в області суглоба викликає постійне оніміння ноги у верхній третині.

Підтвердити перелом можна за допомогою рентгенівського знімка. Лікування більшості випадків вимагає операції (за винятком вбитих переломів). Перед хірургічним втручанням проводять скелетневитягування, потім в момент операції зміщені кінці кісток зводять, фіксують один до одного. Важливим моментом відновного періоду є рання активізація. Так як ця травма характерна для літніх людей, то часто за тривалим постільною режимом слід пневмонія або відрив тромбу, що може бути смертельно небезпечним. Тому активна розробка кінцівки, підйом з ліжка і поступова фізичне навантаження - запорука гарного результату.

Біль після операції

Окремим пунктом стоїть біль після оперативних втручань на стегні. Найчастіше скарги виникають при заміні пошкодженого суглоба на штучний. Неприємні відчуття і дискомфорт зазвичай проходять після загоєння рани і початку рухової активності. Але якщо нога болить після ендопротезування суглоба кілька місяців, або біль наростає і супроводжується лихоманкою, то потрібно терміново звернутися до хірурга.

Синдром грушоподібної м'язи

Локальний спазм м'яза стегна, яка називається грушоподібної, може викликати сильні больові відчуття. Це пов'язано з утиском сідничного нерва, яке відбувається після травми або в силу анатомічних особливостей м'язи.

Ознаки синдрому:

• біль ниючий або пекучий
• іррадіює вниз по зовнішній поверхні ноги
• біль, що віддає в пах і сідниці

Діагноз синдрому грушоподібної м'язи може бути встановлений за допомогою новокаїнової блокади. Якщо ця процедура призводить до зникнення болю, то подальше лікування проводять спазмолітиками, НПЗЗ і тими ж блокадами аж до одужання.

Біль в ТБС у дітей і підлітків

Дисплазія і вроджений вивих стегна

Недорозвинення елементів тазостегнового суглоба у дітей веде до порушення його анатомічної структури. Формується так зване нестійке стегно, яке без лікування переходить у вроджений підвивих, а потім і вивих. Дівчата більш схильні до цієї патології, частіше однобічною. Причини дисплазії суглоба точно не з'ясовані. Затримка внутрішньоутробного росту плода вважається одним з визначальних чинників, народження в тазовому передлежанні збільшує ризики.

Зазвичай дисплазія і вивих виявляються у малюків до 3 місяців, в крайньому випадку, до року. Для цього використовують УЗД суглобів та характерні ознаки асиметрії кінцівок. Але трапляється, що патологія не діагностується, а тому залишається без лікування. Такі малюки пізніше починають ходити, накульгує або пересуваються перевальцем. Чим пізніше виявляється хвороба, тим складніше і травматичніше її лікування.

при прихованої дисплазії тазостегнового суглоба симптоми можуть з'явитися тільки в підлітковому віці. У міру розширення фізичних навантажень виникає біль в районі суглоба, він стає нестабільним. Ця патологія є фактором ризику для артрозу, підвивихів і вивихів в більш старшому віці.

епіфізеоліз

Епіфізеоліз - це патологія, характерна для дітей у віці 8-15 років, в період стрибка зростання. Вона полягає в скользінню головки стегнової кістки на шийку через слабкість ростовой зони. Причини такого явища точно не з'ясовані. Набагато частіше епіфізеоліз відбувається у хлопчиків з ожирінням. Іноді провокувати хворобу можуть травми і ендокринні порушення.

Найчастіше патологія є стабільною. У цьому випадку дитина накульгує протягом тривалого часу, але опора на ногу зберігається. Біль локалізується в стегні, може віддавати в пах і вниз до коліна. Згодом втрачається повний обсяг рухів в тазостегновому суглобі.

Для діагностики використовують знімки МРТ і характерні симптоми. Лікування потрібно починати негайно, так як подальше зісковзування головки може привести до артрозу, артритів і тяжких наслідків. До повного закриття зон росту потрібно прикріпити головку стегна гвинтами. Своєчасна операція зазвичай повертає повноцінну рухову активність.

Остеохондропатии

Група захворювань кісткової і хрящової тканини, при яких найбільш навантажені ділянки кістки піддаються асептичного некрозу, називаються остеохондропатій. У їхньому розвитку визначальну роль відіграють генетичні чинники, а також поєднання гормональних порушень і інфекційного процесу.

Цей вид патології частіше зустрічається у дітей і підлітків в період активного формування скелета. Більш, ніж в 30% випадків, уражаються саме тазостегнові суглоб.

Остеохондропатия головки стегнової кістки (хвороба Легг - Кальве - Пертеса)

Патологічний синдром проявляється некрозом головки стегнової кістки у дітей до 15 років, частіше зустрічається у хлопчиків до 10 років, причому зазвичай уражається правий тазостегновий суглоб. Такий стан виникає внаслідок порушення кровообігу в стегні з залученням хрящової тканини суглоба:

• Типовим клінічним проявом вважається поява болю в колінному суглобі з поступовим переходом її в тазостегновий.
• Діти відзначають біль при ходьбі і внаслідок цього виникає кульгавість, що підсилюється при фізичному навантаженні.
• Рухи обмежені, з'являється біль в суглобі при відведенні ноги в сторону
• Патогномонічною симптомом вважається біль в тазостегновому суглобі віддає в ногу, причому це часто виникає в стані спокою.
• Найчастіше уражається тільки одна сторона і на пізніх стадіях може виникнути підвивих, коксартроз, деформація ноги, атрофія і контрактура м'язів.

Для діагностики необхідні рентгенівські знімки або опис МРТ. Головний спосіб лікування - негайна розвантаження кінцівки, що дозволяє зберегти головку стегна. При цьому показані щадні методи розробки суглоба: лікувальна фізкультура, плавання. З метою поліпшення кровопостачання застосовують спазмолітики і антикоагулянти. При відсутності ефекту використовують оперативні методи лікування.

Болі, пов'язані з іррадіацією в тазостегновий суглоб

• Ентезопатія - патологія, що характеризується болем в паху з іррадіацією в тазостегновий суглоб. Біль посилюється як при ходьбі, так і при стоянні на місці. У першому випадку виникає ентезопатія, стегнових м'язів приводить групи, а в другому відводить групи.
• Гострий кальциноз м'язів сідниці - біль починається в області сідниці (праворуч або ліворуч), а іноді з обох сторін, що віддає при цьому в область тазостегнового суглоба.
• Парестетіческая мералгія - характеризується пекучим болем сильної інтенсивності з онімінням в області тазостегнового суглоба і верхньої третини стегна.

Болі, пов'язані з інфекцією

Туберкульозний коксит або артрит

У людей, які хворіють на туберкульоз кісток виникає спочатку незначна, але потім поступово посилюється біль в області суглоба. Іноді ця біль може віддавати в колінний суглоб. Туберкульозне ураження суглобів зазвичай починається з нездужання, вечірньої лихоманки і пітливості. Основна група хворих - діти до 10 років, народжені від хворих матерів або мали контакт з тубінфікованих (див. як передається туберкульоз ).

При прогресуванні інфекції хворі починають шкодувати колінний, а потім і тазостегновий суглоб. Згодом обсяг рухів зменшується, нога приймає вимушене положення відведення. Дитину мучать сильні ниючі болі. Для лікування використовують протитуберкульозні препарати за індивідуальними схемами.

В останні роки ситуація з туберкульозом в країні носить масштаб епідемії, причому, зростає число і його позалегеневих проявів, зокрема кістково-суглобового туберкульозу. Діагностика цього підступного захворювання дуже ускладнена і іноді початок хвороби носить стертий характер, проявляючись як інші захворювання опорно-рухової системи. Прийнято вважати, що симптоми і прояви туберкульозу суглобів завжди швидко прогресуючі, стрімкі, але нерідкі випадки, коли туберкульозний процес триває роками, і спочатку діагностичні ознаки на КТ і МРТ не завжди специфічні і визначаються як ознаки туберкульозу.

Ситуація в країні затьмарюється тим, що вузьких фахівців, що спеціалізуються на позалегеневий прояві туберкульозу не вистачає, а рентгенографія не завжди дає 100% виключення туберкульозного характеру запального процесу і людина може роками страждати і лікуватися не від того захворювання, адже при туберкульозі потрібно інше, специфічне лікування і чим раніше, тим краще.

При кістковому туберкульозі суглобу необхідний повний спокій, категорично не можна використовувати разогревающие процедури, зігріваючі крему, ніякі фізіотерапевтичні процедури, а також гімнастика та масаж, мануальна терапія (при ураженні хребта) категорично протипоказані.

Тому в разі, якщо при артриті, лікування цими терапевтичними засобами раптом дають різке погіршення, запальні зміни в аналізі крові (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ), прогресування процесу руйнування суглоба - потрібен перегляд діагнозу на користь туберкульозного процесу, навіть при відсутності рентгенологічного підтвердження туберкульозу.

сифіліс

При третинному сифілісі іноді виникають болі середньої інтенсивності в області тазостегнового, колінного суглобів, причому цей процес часто виникає з обох сторін. Важливо знати, що таке запалення суглобів і окістя погано піддається лікуванню, що призводить до розвитку остеомієліту .

Грибковий артрит тазостегнового суглоба

Виникає після тривалої антибіотикотерапії і при значному зниженні імунітету, наприклад, СНІД. Болі мають постійний ниючий характер і погано знімається знеболюючими препаратами. Біль в основному виникає при русі і рідко в спокої.

Остеонекроз головки стегнової кістки

Відмирання кісткової тканини в області тазостегнового суглоба, що виникає при порушенні кровопостачання. Такий стан виникає внаслідок: гострих запальних захворювань підшлункової залози, прийому лікарських препаратів (стероїдних гормонів), радіації, зловживання алкоголем і нікотином. Руйнування кісткової тканини в області голівки стегна буває двох видів.

• Перший - травматичний остеонекроз. Найчастіше він супроводжується запаленням.
• Другий вид - нетравматичний (або асептичний), який протікає без проникнення мікробів в суглоб.

Причини і наслідки першого типу зрозумілі і ясні: загоєння рани, лікування антибіотиками і реабілітація зазвичай призводять до відновлення роботи суглоба. А ось асептичне поразку вивчено гірше.

Асептичний некроз вражає людей середнього віку (30-60 років). Фактори ризику цієї хвороби різноманітні:

Механізми відмирання кістки можуть бути різні: розростання жирової тканини, що веде до здавлення судин і некрозу; закупорка судин тромбами або жиром; попадання в кровотік аномальних еритроцитів при анемії.

Симптоми хвороби:

• біль в області паху і сідниць
• больові відчуття пульсуючі, глибокі, що посилюються при ходьбі або в нічний час
• обмеження рухливості в суглобі, зменшення м'язів стегна
• кульгавість

Для діагностики потрібно рентгенівський знімок тазостегнового суглоба або МРТ. Додатково можуть призначити пункцію і біопсію ураженої ділянки, аналізи крові на ліпіди і згортання.

Лікування асептичного некрозу може бути складним, з виникненням рецидивів. Основним методом є операція, в ході якої мертву тканину видаляють, заміщаючи іншими матеріалами. У деяких випадках потрібно ендопротезування. Консервативне лікування малоефективне, тому призначається тільки при протипоказання до операції. Використовують знеболюючі препарати, засоби для зниження рівня холестерину і зменшують згортання крові.

пухлини

Новоутворення кісток і м'яких тканин, що розташовуються в попереково-крижової області, сідницях, стегні і кістках кінцівок, можуть призводити до сильної болі в попереку і суглобі між стегном і тазом.

• Доброякісні пухлини заподіюють дискомфорт, стискаючи нерви. Біль при цьому схожа на грушовидний синдром або радикуліт.
• Злоякісні пухлини, особливо в кістковій тканині, мають абсолютно інші особливості. Вони дуже швидко ростуть, також здавлюють навколишні тканини. При цьому є тенденція до їх руйнування. Особливо болісно пухлинні болю в кістках. Вони безперервні, інтенсивні як днем, так і вночі, гризе характеру. Звичайні НПЗЗ рідко полегшують стан.
• Саркома шийки стегна - є злоякісною пухлиною (рак кістки) і характеризується патологічними переломами шийки і верхньої третини стегнової кістки, а також симптомами ракової інтоксикації. Якщо переломи відсутні то, хворого постійно турбують ниючі болі в області суглоба, а також зниження ротується рухів в суглобі.

Рання діагностика пухлин важлива для хорошого прогнозу. Тому будь-які болі в нозі і спині повинні викликати онкологічну настороженість. За допомогою КТ або МРТ майже завжди можна виключити або підтвердити діагноз. Лікування проводять за допомогою опромінення, хіміотерапії та оперативного втручання.

Дифдіагностика при частих болях в суглобі

Відповіддю на питання: «що робити, коли болить тазостегновий суглоб?» Може служити те, що для початку необхідно проконсультуватися з вузькими спеціалістами (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Також необхідно знати, що при появі такої скарги обстеження проводиться за допомогою таких методів:

• Аналізи крові для визначення ознак запалення або порушення роботи внутрішніх органів;
• Рентгенологічне дослідження суглоба з обох сторін;
• МСКТ І МРТ з контрастуванням, так і без нього. У першому випадку це виконується при підозрі на саркому кістки або її розпад в кістковій тканині;
• Остеосцинтиграфія вважається найбільш адекватним методом при виявленні різних аномалій кістки або суглоба. Виконується за допомогою специфічних до кісткової тканини радіонуклідів.
• УЗД кульшового суглоба. Досвідчений діагност, відразу ж під час проведення виявить зміни в суглобі або наявність рідини в ньому.
• За допомогою денситометрії можна визначити щільність і міцність кісткової тканини. Завдяки цьому можна діагностувати некрози кістки і паталогічна переломи.

Потрібно терміново звернутися до лікаря, якщо:

• Є видима деформація ноги
• Неможливо зробити руху в тазостегновому суглобі
• Опора на хвору ногу відсутня
• Нога в тазостегновому суглобі болить нестерпно, аж до втрати здатності до самообслуговування
• Раптово виник набряк і почервоніння в районі суглоба

Самостійна оцінка функції суглоба перед зверненням до лікаря

• У положенні лежачи зверніть свою увагу на нижню кінцівку. Остання, в нормі повинна знаходиться паралельно серединної осі тіла. При вивихах або переломах кінцівку приймає вимушене положення.
• Зверніть увагу на наявність болю в тазостегновому суглобі, а також її інтенсивність, характер і в місце іррадіації.
• Для визначення рухливості суглоба необхідно виконувати їм активні рухи вперед, назад, а також обертання всередину і назовні. Якщо такі дії неможливо здійснити через сильного болю, швидше за все це перелом або вивих, якщо не руху не викликають інтенсивного болю, то перелому або вивиху точно немає.
• У положенні лежачи можна визначити пасивні руху в суглобі в усіх напрямках. При цьому потрібно звернути свою увагу на наявність клацання, тріска в області суглоба і захисної напруженості м'язів стегна.
• На прийомі у лікаря постарайтеся ретельно описати характер больового синдрому в спокої і при рухах, а також найбільш болюче місце на стегні при пальпації і куди віддає біль.

лікування

Лікувальний процес багато в чому залежить від причини болю, але майже при всіх патологічних станах, зазначених вище, можна застосовувати протизапальні препарати ( диклофенак натрію , Ібупрофен, німесіл, мовилося). Останні надають виражений знеболюючий ефект і знизять рівень запалення в самому суглобі і оточуючих тканинах. Застосування цих препаратів виправдано і надалі хірургічного лікування, наприклад, для зниження болю після ендопротезування суглоба або звичайного металевого остеосинтезу.

При злоякісних процесах шийки кістки та верхньої третини стегна показано оперативне втручання - видалення пухлини. В післяопераційному періоді пацієнтам проводиться хіміотерапія і опромінення нижньої кінцівки (сумарна доза в середньому 10 Грей).

При всіх травмах кульшового суглоба виконується репозиція кісток або вправлення вивиху з наступною іммобілізацією протягом декількох місяців. При необхідності і наявності рідини або крові в порожнині суглоба виконується його пункція з одночасним відкачуванням патологічного субстрату.

При гнійному запаленні проводиться повне розкриття і дренування порожнини за допомогою поліхлорвінілових дренажів. В такому випадку пацієнтам показано проведення антибактеріальної терапії за допомогою препаратів цефалоспоринового ряду (цефазолін, цефтриаксон, цефоперазон), макролідів (кларитроміцин, еритроміцин) і фторхінолонів (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Для поліпшення кровообігу і поліпшення регенеративних процесів рекомендується застосовувати препарати, що покращують мікроциркуляцію (пентоксифілін). Завдяки цим лікарським засобам значно поліпшуються показники відновлення кісткової тканини.

Також для поліпшення кровообігу у всій кінцівки застосовується препарат - Тівортін. Не останнє місце в лікування тазостегнового суглоба грає фізіотерапія ( електрофорез з новокаїном , магнітотерапія , УВЧ).